课件：消化道寄生虫蛲虫、钩虫解析.ppt

病例:患者，男，45岁，农民。反复上腹部不适、纳差、乏力三年，解黑便一天。病史：自三年前秋天起反复出现腹部胀痛伴反酸，无明显恶心、呕吐，偶感头晕乏力，纳差，门诊多次诊断为胃炎，间断服用助消化药物，症状未见明显好转。近一年来上述症状加重，并伴四肢酸重，双下肢轻度浮肿。一天前解柏油样大便约600克，伴明显头晕心慌气短。以消化性溃疡并出血、失血性贫血（中度）收入院。患者有长期赤脚旱地劳作史。,1,2019,-,查体：脉搏100次/分，血压9.33/5.33kPa，体形消瘦，精神差，贫血面容，眼结膜、口唇、甲床苍白。心肺（-）。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝胆脾未扣及。 实验室检查：血常规WBC8.7*109/L,RBC3.55*1012/L,HB59g/L,N0.53,L0.39,EOS0.08;粪便潜血试验强阳性，直接涂片法未见虫卵。 可考虑诊断什么疾病？应进一步做什么检查？引起原因及诊断依据？,2,2019,-,可考虑诊断什么疾病？应进一步做什么检查？引起原因及诊断依据？ 给予止血、治酸、保护胃黏膜等对症治疗后，胃镜检查见十二指肠球部片状充血，黏膜水肿，并见散在出血点，十二指肠球部与降部交界处发现6条虫体附着，长约1cm，肉色，呈蛇样盘曲或蠕动，钳出虫体，固定送检，鉴定为十二指肠钩虫。再复查患者粪便，改用饱和盐水浮聚法，查到钩虫卵。 诊断：钩虫病并贫血 治疗：给予驱虫及对症治疗后大便转黄，上腹部不适症状消失，半个月后再行胃镜复查，胃及十二指肠黏膜均无异常。,3,2019,-,三、十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫） 与 美洲板口线虫（美洲钩虫）,寄生于人体的钩虫主要为十二指肠钩虫和美洲钩虫。我国“五大寄生虫病”之一。,4,2019,-,（一）形态,1、成虫 虫体细小，长约1cm， 活时半透明，肉红色，死后呈灰白色。 前端较细，有口囊 尾端 雌虫圆锥形 雄虫膨大形成交合伞 kj31319,5,2019,-,6,2019,-,7,2019,-,8,2019,-,两种钩虫成虫形态主要鉴别,十二指肠钩虫 美洲钩虫 体态 略呈“C”形 略呈“S”形 口囊 两对钩齿 一对板齿 交合伞 略呈圆形 略呈扁圆形 背辐肋 远端分2支， 基部先分2支， 每支再分3小支 每支远端再分2小支,9,2019,-,2、虫卵,形态：椭圆形，壳薄 ； 颜色：无色透明； 大小：5676m 3640m； 内含物：24个卵细胞， 卵壳与细胞间有空隙。,10,2019,-,钩虫卵与脱蛋白质膜的受精蛔虫卵鉴别,十二指肠钩虫卵与美洲钩虫卵极为相似， 不易区别，统称钩虫卵,11,2019,-,与致病有关的腺体 1）头腺：主要分泌抗凝素，阻止肠壁伤口的血液凝固 2）咽腺：主要分泌乙酰胆碱酯酶，降低宿主肠壁的蠕动 3）排泄腺：分泌物主要为蛋白酶,12,2019,-,13,2019,-,（二）生活史,成 虫,卵,杆 状 蚴,丝 状 蚴,成 虫,经皮肤或口进入人体,穿过皮肤 血 、淋巴 右心 肺 肺泡 小支气管 支气管 咽 食管 胃 小肠,（小肠）,24h,5-6d,14,2019,-,15,2019,-,感染方式： （1）经皮肤(最多见) ： 皮肤接触“疫土” 婴儿使用被丝状蚴感染的尿布或穿“土裤 子”、“睡沙袋”等 （2）经口（少见） 误食含丝状蚴的蔬菜 生食已感染丝状蚴的转续宿主的肉类 （3）母体经母乳、胎盘传播于新生儿（少见）,16,2019,-,（三）致病,1、幼虫的致病 钩蚴性皮炎：好发部位 手指、足趾间皮肤 丝状蚴 局部即出现针刺、烧灼、奇痒感 充血斑点 或丘疹 红肿、水疱 脓疱 结痂自愈 呼吸道症状：肺部损伤，引起炎症、出血。,感染,自愈,17,2019,-,2、成虫致病（主要）,1、贫血：这是钩虫对人体的最主要的危害。 慢性失血的原因： 自身吸血，边吸边排 分泌抗凝素，致使粘膜伤口渗血 时常更换咬附部位，新旧伤口不断渗血 虫体活动造成组织、血管损伤,18,2019,-,慢性失血 + 铁和蛋白质耗损 贫血 性质：低色素小细胞型贫血 症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕乏力，心慌气促、贫血性心脏病、劳动能力减弱。妇女停经、流产等。,19,2019,-,钩虫病早期可出现消化道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、腹泻（呈粘液样水样便）等，有少数患者出现“异嗜症”：喜食生米、生豆、甚至泥土、煤渣等。,3、消化道病变和异嗜症,4、婴儿钩虫病,5、消化道出血,以黑便、柏油样便、血便 和血水便为主，易误诊。,20,2019,-,四、实验诊断,1、病原诊断 直接涂片法 饱和盐水浮聚法 钩蚴培养法 痰液涂片查钩蚴 2、免疫诊断,21,2019,-,（五）流行,分布：呈全球性，我国钩虫感染率18.4%，一般南方高于北方，以半农半商的菜农最高。 北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主，普遍为混合感染。 流行因素： 1、与自然环境的关系 2、与种植农作物的关系 3、与矿井的关系,22,2019,-,（六）防治,普查普治，控制传染源： 驱虫药物：阿苯哒唑、甲苯咪唑 贫血病人治疗：驱虫 补充铁剂、Vit 高蛋白饮食 钩蚴性皮炎：皮肤透热疗法 加强粪便管理，减少污染 加强个人防护，防止感染,23,2019,-,四、蠕形住肠线虫 （Enterobius vermicularis）,又称蛲虫，寄生于回盲部，引起蛲虫病,24,2019,-,（一）形态,1、成虫 细小，乳白色，头端角皮膨大，形成头翼，咽管末端膨大呈球状 雌虫：810mm0.30.5mm, 尾部直、尖、细，生殖器官为双管型。 雄虫：25mm0.10.2mm，尾端钝、向腹侧卷曲，生殖器官为单管型。 kj318,25,2019,-,2、虫卵,形态：不对称椭圆形， 一侧较平，一侧较凸，卵壳较厚； 大小：5060m2030m； 颜色：无色透明； 内含物：蝌蚪期的幼虫,26,2019,-,（二）生活史,成 虫,虫 卵,宿主睡眠1h，雌虫在肛周产卵 经6h，,感 染 期 虫 卵,成 虫,主要盲肠,幼 虫,27,2019,-,寄生部位：主要是盲肠 感染阶段：感染期虫卵 产卵 时间: 晚上宿主入睡1小时 地点： 肛周产卵,28,2019,-,（三）致病,1、肛门、会阴部皮肤瘙痒：这是蛲虫病的主要症状 2、肠道粘膜轻度损伤：导致慢性炎症或消化功能紊乱 3、异位寄生：在腹腔、盆腔、肠壁组织、 输卵管、肝、肺、脾、膀胱等 阴道炎、子宫颈炎、输卵管炎、尿道炎 阑尾炎,29,2019,-,（四）实验诊断,肛门拭子法：透明胶纸法、棉签拭子法 取材时间：清晨便前或淋浴前取材 夜间肛周查雌虫：患儿睡1-3h后进行,30,2019,-,（五）流行,分布 全球 流行特点: 城市高于农村， 儿童高于成人， 集体儿童高于散居儿童 流行广泛：生活史简单， 虫卵发育迅速， 感染期虫卵抵抗力强 传播方式: 肛门-手-口直接感染 间接接触感染（经口、空气） 逆性感染,31,2019,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or comp