课件：皮肤病的临床表现与诊断.ppt

皮肤病的临床表现与治疗,岳琼辉 邵阳市第一人民医院皮肤科,2019,-,1,皮肤主观感觉：痒、痛、麻木 全身症状：发热、乏力、关节痛、肌痛等,皮肤病的症状自觉症状,2019,-,2,皮肤病的体征 皮损,原发损害：是由皮肤病理变化直接产生的结果。包括斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、囊肿等。 继发损害：由原发损害转变而来, 或由治疗、搔抓等引起。包括鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕等。,2019,-,3,斑疹 macule 局限性皮肤颜色改变 斑片 patch 直径大于2cm的斑疹 分类 红斑（炎性，非炎性） 瘀斑（点）、色沉斑、 色减斑、色素脱失斑,皮肤病的体征 原发损害,2019,-,4,2019,-,5,红 斑,2019,-,6,紫红斑,2019,-,7,瘀 点 瘀 斑,2019,-,8,色沉斑,2019,-,9,色减斑,2019,-,10,色 素 脱失斑,2019,-,11,丘疹 papule 直径0.5cm局限性、实性隆起损害 形态：扁平、圆形、尖形、乳头状等 分类：毛囊性、丘疱疹、丘脓疱疹、斑丘疹 斑块 plaque 直径大于1cm扁平、隆起性的浅表损害,皮肤病的体征 原发损害,2019,-,12,2019,-,13,2019,-,14,丘疹 丘疱疹,2019,-,15,黑头 粉刺,2019,-,16,紫色丘疹,2019,-,17,风团 wheal 淡红或苍白色的暂时性、隆起性损害 结节 nodule 肿块 mass 圆形、局限、深在性损害 水疱 vesicles、大疱 bulla、脓疱 pustule 囊肿 cyst 含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害,皮肤病的体征 原发损害,2019,-,18,风 团,2019,-,19,风 团,2019,-,20,结节,2019,-,21,斑块,2019,-,22,斑 块 结 节,2019,-,23,结节 肿块,2019,-,24,水疱,2019,-,25,水疱 血疱,2019,-,26,大疱,2019,-,27,脓 疱,2019,-,28,脓疱 脓湖,2019,-,29,红 斑 丘 疹 水 疱,2019,-,30,囊 肿,2019,-,31,鳞屑 scales 表皮角质层的脱落物, 病理情况下,由于角化 过度, 角化不全引起。 浸渍 maceration 皮肤皱褶处长期潮湿及浸水，角质层 吸收较多水份后变白变软，称为浸渍。 糜烂 erosion 水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍处表皮脱落 露出的红色湿润面。 溃疡 ulcer 皮肤表面缺损达到真皮网状层或更深。 裂隙 fissure 线条状的皮肤裂口，可深达真皮。,皮肤病的体征 继发损害,2019,-,32,鳞屑,2019,-,33,浸 渍,2019,-,34,糜烂,2019,-,35,糜 烂,2019,-,36,溃 疡,2019,-,37,溃 疡,2019,-,38,裂 隙,2019,-,39,抓痕 scratch mark 搔抓或摩擦致表皮或真皮浅层的缺损，线状或断续线状的缺损。 痂 crust 创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物 及细菌等混合干涸而成的附着物。 瘢痕 scar 真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结 缔组织修复而形成的。 苔癣样变 lichenification 局限性浸润肥厚，皮嵴隆起， 皮沟加深，表面粗燥，似皮革样。 萎缩 atrophy 可发生于表皮、真皮和皮下组织。,皮肤病的体征 继发损害,2019,-,40,抓 痕,2019,-,41,痂,2019,-,42,苔 藓 样 变,2019,-,43,萎 缩,2019,-,44,硬皮病,2019,-,45,皮肤病的诊断 病史 采集（问诊） 体格检查 全面检查和皮损检查 实验室检查,2019,-,46,皮肤病诊断病史,一般项目 主 诉 现病史 既往史 个人史 家族史,2019,-,47,皮肤病诊断体格检查,全身系统检查：同内科 皮损检查： 1）要求 最好在充分的自然光线下 室内温度适宜，依次暴露各部位 查看要全面：皮肤、粘膜、头发、甲,2019,-,48,皮肤病诊断体格检查,2）皮损检查方法 视诊：性质、大小、颜色、界限、形状、 表面、基底、内容物、部位分布、排列、毛发 及甲 触诊：硬度、深浅、浸润、活动、压痛、局温、有无棘层松解征，刮屑试验，附近淋巴结情况,2019,-,49,玻片压诊法 diascopic examination 皮肤划痕试验 dermatographic test 滤过紫外线检查 wood light examination 皮肤试验 1）斑贴试验 patch test 2）划破试验 scratch test 3）皮内试验 intracutaneous test,皮肤病诊断临床检查,2019,-,50,斑贴试验,2019,-,51,显微镜检查：细菌、霉菌、毛囊虫等 细菌培养 免疫、生化 皮肤病理、细胞学穿刺 性传播疾病有关检查等,皮肤病诊断实验室检查,2019,-,52,皮肤性病的治疗 内服药物 外用药物 物理疗法 手术,2019,-,53,抗组胺药物 糖皮质激素 抗真菌药物 维A酸类药物,皮肤病治疗内服药物,2019,-,54,分类 H1受体阻断剂和H2受体阻断剂 H1受体阻断剂 作用机理： 有与组胺相同的乙基胺结构， 因而能与组胺争夺H1受体。 效应：抗组胺作用 降低毛细血管扩张和其通透性、 抑制平滑肌收缩、 减少呼吸道分泌物和血压上升等。 抗乙酰胆硷及抗5-羟色胺的作用。,皮肤病治疗抗组胺药,2019,-,55,常用药物: P31 表7-1，国家基本抗组胺药。 适应症：主要用于治疗荨麻疹、湿疹皮炎、药疹等。 副作用：困倦、嗜睡、眩晕、视力模糊、口 干等。 但皿治林等第二代上述反应很轻甚至没有。 禁忌症： a 驾驶员、高空作业、机器操作者禁用 或慎用。 b 肝肾功能不良者慎用。 c 安太乐、去氯羟嗪、孕妇禁用。 d 青光眼禁用赛庚啶,抗组胺药H1受体阻断剂,2019,-,56,作用机理：此类药物与H2受体有较强的亲和力， 使组胺不能与H2受体结合，从而对抗组胺的作用。 常用药物：甲氰咪胍 cimetidine 雷尼替丁 ranitidine 适应症：与H1受体阻断剂联合用于急慢荨麻疹。 副作用：男性乳房发育、阳萎、精子减少、血压、 GPT、WBC。,抗组胺药H2受体阻断剂,2019,-,57,分泌规律 药理作用 分类 使用方法 适应症 副作用,皮肤病治疗糖皮质激素,2019,-,58,下视丘垂体肾上腺轴（HPA轴） 下视丘分泌CRF 垂体前叶分泌ACTH 肾上腺皮质 反馈抑制 产生皮质醇,糖皮质激素分泌规律,血中皮质醇浓度在早晨最高、午夜最低，此时抑制HPA轴的能力减弱以至消灭，CRF ACTH，再次产生皮质醇，周而复始,2019,-,59,抗炎作用 抗过敏 免疫抑制作用 抗毒 抗休克,糖皮质激素药理作用,2019,-,60,效价分类：分三类 低效：氢化可的松 中效：去炎松、强的松、强的松龙 高效：地塞米松、倍地米松,糖皮质激素分类,2019,-,61,常规法 早晨单剂法 隔日疗法 冲击疗法 皮损内注射,糖皮质激素使用方法,2019,-,62,过敏性疾病：荨麻疹、药疹、接触性皮炎 结缔组织疾病：SLE、天疱疮、皮肌炎 感染性疾病：带状疱疹、毒性红斑 其它重症疾病：重症多形红斑、过敏性休克,糖皮质激素适应症,2019,-,63,引起二重感染（病毒、真菌、细菌、特别是TB） 诱发糖尿病、高血压、胃溃疡及消化道出血 骨质疏松、骨缺血坏死 白内障 柯兴氏征 精神失常 小儿影响生长发育 电解质紊乱,糖皮质激素副作用,2019,-,64,灰黄霉素 多烯类 5氟胞嘧啶 唑类 丙烯胺类 碘化钾,皮肤病治疗抗真菌药,2019,-,65,酵母菌,抗真菌靶点：细胞壁 细胞膜 细胞核的DNA,2019,-,66,作用机理 a. 与毛囊、甲的角蛋白结合、发挥抑菌作用。 b. 干扰真菌DNA的合成而抑制真菌的生长。 适应症：头癣、泛发性体癣（对花斑癣、深部真菌病 无效）。 用量： 成人0.60.8/日， 小儿1520mg/kg/ 日、分24次服 副作用：头晕、腹泻、光敏感、药疹、白C、肝损害,抗真菌药灰黄霉素,2019,-,67,作用机理：与真菌胞膜上的麦角甾醇结合，使膜形成微孔改变胞膜通透性细胞内容物外渗 导致真菌生长停止，最终死亡。 药品 两性霉素B 制霉菌素 全身系统给药，主要用于治疗深部真菌感染 疗效好，但肾毒性较大,抗真菌药多烯类药物,2019,-,68,作用机理： 干扰真菌DNA合成 适 应 症：念珠菌病、隐球菌病等 疗效相对较差，复发率较高，临床应用少,抗真菌药5-氟胞嘧啶,2019,-,69,外用可治疗各种浅部真菌病 克霉唑 咪康唑：达克宁软膏 益康唑 联苯苄唑：浮琪软膏 内服主要有 酮康唑主要治疗系统性念珠菌病 伊曲康唑治疗皮肤癣菌、酵母菌、霉菌 氟康唑浅部、深部真菌,抗真菌药唑类（人工合成）,2019,-,70,丙烯胺类：主要有特比萘芬，治疗皮肤癣菌病 碘化钾：治疗孢子丝菌病首选药物 用量：成人12g/d ， 疗程12个月 儿童2050mg/kg/d 禁忌症：结核病患者禁用,抗真菌药其它,2019,-,71,皮肤病治疗维A酸类药物,维A酸类药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物，可以调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还以调节免疫和炎症过程等。根据分子结构的不同可分为三代：,2019,-,72,第一代 是维A酸的天然代谢产物，主要包括全反式维A酸、异维A酸和维胺酯。后两者对寻常型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效。,维A酸类药物,2019,-,73,维A酸类药物,第二代 为单芳香族维A酸，主要包括阿维A酯、阿维A酸及维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿维A酯主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等。阿维A酸是阿维A酯的替代产品，用量更小，半衰期较短，安全性更高。,2019,-,74,第三代 为多芳香族维A酸，其中芳香维A酸乙酯可用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿达帕林和他扎罗汀为外用制剂，可用于治疗痤疮和银屑病。,维A酸类药物,2019,-,75,性能 剂型 使用原则,皮肤科治疗外用药,2019,-,76,1、清洁剂 9、角质松解剂 2、保护剂 10、收敛剂 3、止痒剂 11、腐蚀剂 4、抗菌剂 12、抗肿瘤制剂 5、抗真菌剂 13、遮光剂 6、抗病毒剂 14、脱色剂 7、杀虫剂 15、糖皮质剂 8、角质促成剂,外用药性能,2019,-,77,1、溶液 solution 7、软膏ointment 2、酊剂 tincture 8、糊剂paste 醑剂 spiritus 9、硬膏plaster 3、粉剂 powder 10、渗透促进剂 4、振荡剂 lotion 11、涂膜剂 film 5、油剂 oil 12、气雾剂 aerosol 6、乳剂 emulsion 13、凝胶 gel,外用药剂型,2019,-,78,药物选择 剂型选择 注意事项,外用药使用原则,2019,-,79,根据病因、病程、自觉症状等选择药物 化脓性皮肤病选择抗菌剂 真菌性皮肤病选择抗真菌剂 瘙痒性皮肤病选择止痒剂 变态反应皮肤病选择激素剂 角化不全皮肤病选择角质促成剂 角化过度皮肤病选择角质剥脱剂,外用药药物选择,2019,-,80,根据皮损性质、发病部位和季节因素等选择剂型 急性期 有糜烂渗出用湿敷 无糜烂渗出洗剂、粉剂 亚急性期 用糊剂、乳剂 慢性期 用软膏、涂膜膏,外用药剂型选择,干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂,口诀,2019,-,81,有过敏反应，有刺激立即停用 详细说明使用方法 用药依性别、年龄、部位、浓度而定 注意药物适应症和禁忌症,外用药注意事项,2019,-,82,电疗法 光疗法 冷冻 水疗 放射治疗,皮肤科治疗物理疗法,2019,-,83,代表性器械电离子手术机 握笔式适应于寻常疣、丝状疣、 色素痣、纹身、尖锐湿疣等多种皮肤病。,物理疗法,2019,-,84,红外线 波长7601500nm之间的热辐射线 作用：血管扩张、血循环加速、消炎、促进 组织修复。 适应症：毛囊炎、疖肿、慢性溃疡,物理疗法光疗法,2019,-,85,光疗法紫外线,波长200400nm之间，是不可见的光线 320400nm为长波紫外线 日光中长、中波 290320nm为中波紫外线 紫外线可到达地面 200290nm为短波紫外线 被臭氧层吸收，不达 地面。 作用：消炎、杀菌、镇痛、促进血液循环、上皮新生等 适应症：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃等 治疗前应测定最小红斑量，开始治疗用亚红斑量,2019,-,86,内服或外用8-MOP后照射长波紫外线（PUVA） 作用：PUVA增加酪氨酸酶活性，干扰DNA复制 适应症：银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿等 副作用：白内障、皮肤早老、中毒性肝炎、 各种皮疹,光疗法光化学疗法,2019,-,87,特点：单色性好、相干性强、功率高 常用激光器：CO2激光、YAG激光、氦氖激光 手术、理疗 选择性激光：染料脉冲激光、紫翠宝石激光 鲜红斑痣（红） 太田痣（黑） 光嫩肤技术：用于细小皱纹、鱼尾纹等。,光疗法激光,2019,-,88,四、外科手术治疗,2019,-,89,1、切割术主要用于酒糟鼻 2、皮肤移植术主要用于白癜风和无色素性痣 3、毛发移植术主要用于修复男性脱发 4、体表外科手术主要用于活检