课件：丝虫.pptVIP

丝虫（Filaria） 江钢锋教授,2019,-,1,丝虫（Filaria）,分类：线虫纲，丝虫目 是重要的人体寄生线虫 由吸血昆虫传播 人体寄生丝虫有8种：班氏吴策线虫、马来布鲁线虫、帝纹布鲁线虫、旋盘尾线虫、罗阿罗阿线虫、链尾唇棘线虫、常现唇棘线虫、奥氏曼森线虫。,2019,-,2,丝虫病（ filariasis ）是六大热带病之一 班氏吴策线虫、马来布鲁线虫、帝纹布鲁线虫寄生于人的淋巴系统，引起的疾病称为淋巴丝虫病（Lymphatic filariasis）,2019,-,3,我国仅有2种： 班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti，简称班氏丝虫） 马来布鲁线虫（Brugia malayi，简称马来丝虫）。,2019,-,4,一. 形态,1成虫：呈乳白色，细长如丝，长约几厘米。成虫形态不作详细介绍。雌虫不产卵，而直接产出幼虫，称微丝蚴（microfilaria） 。,2019,-,5,一. 形态,2微丝蚴：见于人体的血液中。虫体细长，长约200多m，外被鞘膜，体内有很多细胞核，称体核。头端的无核区称头间隙。此外，还有神经环、排泄孔、排泄细胞、肛孔等结构。,2019,-,6,2019,-,7,2019,-,8,两种微丝蚴的形态鉴别要点,班氏微丝蚴 马来微丝蚴 大小（m） 244296X5.37.0 177230X56 体态 柔和，弯曲较大 僵直,大弯上有小弯 头间隙(长:宽) 较短（1:1） 较长（2:1） 体核 圆形或椭圆形， 椭圆形，大小不等， 排列整齐，分散，排列紧密，相互重 清晰可数 叠，不易分清 尾核 无 2个，前后排列，尾 核处膨大,2019,-,9,二生活史,两种丝虫的生活史过程基本相似，属生物源性线虫，需2个宿主，蚊是其中间宿主，人是其终宿主。 生活史过程包括在蚊体内的发育过程和在人体内的发育过程两个阶段。,2019,-,10,蚊胃,蚊胸肌,蜡肠期蚴,蚊吸血,脱去鞘膜,丝状蚴,1-2周 蜕皮2 次,2 4 天,蚊下唇,离开胸肌,进入血腔,吸血,侵入人体,淋巴系统,蜕皮2次,成 虫,3-5个月,雌虫产出微丝蚴,进入 血循环,2019,-,11,生活史几个要点,1. 中间宿主：蚊 外界条件（主要是温度、湿度等）对幼虫在蚊体内的发育有一定影响，一般在2030C，湿度为7090%时最适合，W.b微丝蚴可在1014天、B.m可在6天左右发育成为感染期蚴。此外，幼虫在蚊体内大部分被杀灭，仅少数可最终发育成感染期蚴。,2019,-,12,生活史几个要点,2. 感染阶段：丝状蚴（感染期蚴） 感染方式：蚊子叮咬 3. 两种丝虫成虫寄生部位的异同：马来丝虫多可寄生于上下肢浅部淋巴系统，而班氏丝虫除了浅部淋巴系统以外，多寄生于深部淋巴系统，如下肢、阴囊、腹股沟、腹腔等处。,2019,-,13,生活史几个要点,4. 异位寄生：两种丝虫还可寄生于乳房、肺、脾、心包等处。 5. 寿命：丝虫成虫在人体内的寿命为410年，有的可长达几十年。而微丝蚴在人体内一般存活23个月。,2019,-,14,生活史几个要点,6、微丝蚴的夜现周期性（nocturnal periodicity） ：微丝蚴在人体内，白天常存在于肺部毛细血管中，夜间才出现于外周血中，这种现象叫夜现周期性。 在外周血中出现的高峰时间 班氏丝虫：10:00pm2:00am 马来丝虫：8:00pm4:00am。,2019,-,15,三致病,丝虫的致病作用受感染虫种、数量、寄生部位、宿主状况等多方面因素的影响。病变主要与成虫尤其是雌虫有关，幼虫发育为成虫的过程也可造成一定的损害，微丝蚴可能引起热带肺嗜酸性粒细胞增多症。丝虫病的发病过程分为下面几个阶段：,2019,-,16,三致病,1、潜伏期：一般为45个月，长者可达1年以上。 2、微丝蚴血症：此时可无临床表现，或只有发热和淋巴管炎，可持续多年。,2019,-,17,三致病,3急性期过敏及炎症反应：幼虫的蜕皮及蜕皮液、其发育过程及成虫的寄生所产生的分泌物、代谢产物、雌虫子宫排出物及虫体死亡后的分解产物等，刺激机体产生局部和全身反应。表现为周期性发作的淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒样皮炎和丝虫热等。,2019,-,18,三致病,淋巴管炎为逆行性，表现为皮下一条红线离心性地发展，俗称流火， 以下肢为多见，常伴有寒战、发热等症状。 淋巴结炎常见于腹股沟和股部淋巴结，常与淋巴管炎同时发生。 丹毒样皮炎是皮肤浅表微细淋巴管炎的表现，患处皮肤呈弥漫性红肿，有压痛及灼热感，发病部位多见于小腿中下部。,2019,-,19,三致病,班氏丝虫感染还可出现精索炎、附睾炎或睾丸炎。 在出现局部症状的同时，还可有畏寒、发热、头痛、关节痛等，称丝虫热。 急性期症状常在感染后的几周至数月后出现，可反复多次周期性发作。,2019,-,20,三致病,4慢性期阻塞性病变：急性期病变反复发作和发展，或加上反复感染，淋巴管内皮细胞增生，炎症细胞浸润，使管腔变窄、闭塞；或者由于丝虫性肉芽肿形成，致淋巴管栓塞，使淋巴回流受阻。阻塞部位远端的淋巴管内压增高，形成淋巴管曲张、破裂，淋巴液流入周围组织，导致淋巴肿或淋巴积液。因病变部位不同而出现不同的临床表现。,2019,-,21,三致病,（1）象皮肿（也称象皮病, elephantiasis）：是慢性期最常见的体征。淋巴液流入并积聚于皮下组织，形成皮肤淋巴液肿。淋巴液中含有大量蛋白质，刺激纤维组织增生，影响局部血液循环，使局部皮肤和皮下组织显著增厚、变粗变硬，逐渐形成象皮肿。随着病变的加重，皮肤的汗腺及毛囊功能受损，抵抗力下降，易并发细菌感染，出现溃疡。,2019,-,22,三致病,病变部位多见于下肢及阴囊，其它如上肢、乳房等也可出现。,2019,-,23,三致病,（2）睾丸鞘膜积液：因精索、睾丸的淋巴管受阻，淋巴液流入睾丸鞘膜内而引起。主要见于班氏丝虫病。 （3）乳糜尿：若阻塞部位在主动脉前淋巴结或肠干淋巴管，从小肠吸收来的乳糜液回流受阻，可经侧支流到肾淋巴管，并导致淋巴管破裂，乳糜液随尿液排出，形成乳糜尿，俗称“米汤尿”。,2019,-,24,三致病,此外，乳糜液也可返流入腹腔和消化道的淋巴管，引起乳糜腹泻。乳糜尿和乳糜腹泻多见于班氏丝虫病。 除了上述表现以外，可由于异位寄生而引起其它病变，如眼、乳房、心包、肾等。,2019,-,25,三致病,5、隐性丝虫病：也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症，很少见，主要是由微丝蚴的抗原引起的I型变态反应。表现为血中嗜酸性粒细胞及IgE水平显著升高，夜间干咳，哮喘，低热等。外周血中一般查不到微丝蚴，但肺和淋巴结活检可查到。,2019,-,26,三致病,由于该病可导致患者永久或长期致残，被WHO列为第二大致残病因。,2019,-,27,四实验诊断,1病原诊断 （1）血检微丝蚴：宜于夜间9时次晨2时取血检查。常用厚血膜法，也可用浓集法、新鲜血滴法、乙胺嗪（海群生）白天诱出法。 （2）积液、尿液检查：取鞘膜积液、乳糜尿患者的尿液等检查微丝蚴。上述液体可直接涂片或离心沉淀后涂片检查。,2019,-,28,四实验诊断,2免疫诊断：有皮内试验、间接荧光抗体试验、ELISA等。可作为辅助诊断或流行病学调查。 3. 分子生物学技术：近年来，一些新技术也开始用于诊断，如PCR技术，DNA探针等。,2019,-,29,五流行病学,1分布：全球现有80多个国家有淋巴丝虫病流行，约1.2亿患者。 班氏丝虫病分布广泛，但主要流行于热带和亚热带地区，以亚洲和非洲为严重；马来丝虫仅见于亚洲，主要流行于东南亚。,2019,-,30,五流行病学,我国在解放初期，丝虫病曾经流行于华中和华南的17个省市、自治区（含台湾）的864个县市，病人达3000多万。广东省曾有67个县（市）有丝虫病流行。,2019,-,31,五流行病学,2006年，我国已达到全国消除该病的目标，在2006年3月30日举行的“消除淋巴丝虫病全球联盟”会议上，我国向WHO正式提交申请确认中国消除了淋巴丝虫病的传播，并于2007年获得审核认可。由此，我国成为全球第一个消除该病的国家。这比全球2020年消除该病的目标提前了l5年，同时也成为首个消除一种寄生虫病的国家。,2019,-,32,五流行病学,2传染源：血中有微丝蚴的带虫者和病人均是传染源。人是班氏丝虫的唯一传染源，而马来丝虫除人外，尚可寄生在某些脊椎动物，如猴、猫等，故可能存在动物传染源。 据认为，血中微丝蚴密度须达到15条20ul以上才能使蚊子感染成功，而多于100条 20ul时常使蚊子死亡。,2019,-,33,五流行病学,3传播媒介：蚊是两种丝虫病的传播媒介，我国能传播该病的蚊子有10多种。 班氏丝虫：主要传播媒介为淡色库蚊和致倦库蚊，次要媒介为中华按蚊； 马来丝虫：主要媒介为嗜人按蚊和中华按蚊。 在东南沿海地区，东乡伊蚊可传播两种丝虫病。,2019,-,34,五流行病学,4、自然因素：温度、湿度、雨量等通过影响蚊的孳生繁殖和吸血活动而间接影响丝虫病的流行，因此丝虫病的流行具有较明显的季节性。,2019,-,35,六防治,1治疗病人：在流行区，开展普查普治，消灭传染源。治疗药物有海群生（乙胺嗪）、呋喃嘧酮、伊维菌素等。 慢性期病人采取对症治疗。 2防蚊灭蚊 3. 加强疫情监测,2019,-,36,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载