课件：食管憩室.ppt

食管憩室,2019,-,1,定义,食管壁的一层或全层从食管腔内向外突出，形成与食管腔相通的囊状突起。,2019,-,2,按发生机制分类,膨出型 囊壁缺乏正常的食管肌层。 牵出型 囊壁由食管壁全层构成。,2019,-,3,按好发部位分类,咽食管憩室 食管中段憩室 膈上食管憩室,2019,-,4,咽食管憩室(Zenker憩室),1877年Zenker提出这种疾病是食管腔内的力作用于这一狭窄段的结果。 发生率 0.01%-0.11% 亚卅为低发区。,2019,-,5,病因学,解剖学因素 (Killian三角)为Zenker憩 室好发之处以左侧为多。 功能性因素 环咽肌功能不协调。 组织结构性因素。,2019,-,6,2019,-,7,2019,-,8,2019,-,9,临床症状,I期: 憩室小,病人仅有咽部异物感。 II期: 憩室增大,口腔内突然排除所吃饮食吞咽时咽部气过水声。 III期: 憩室增大开口水平位,产生高位食管梗阻伴食管返流。,2019,-,10,诊断,X线钡餐: 憩室呈圆形、椭圆或梨形，位于食管边缘，有较细的颈部。立位见囊内钡剂、空气和液体层，憩室囊廓不规则应注意恶变。 食管镜： 一般不需要，疑恶变时进行，操作时注意防止囊壁穿孔。,2019,-,11,合并症,肺部并发症 误吸-肺炎肺脓肿支扩。 出血及穿孔食管镜检查应慎重。 癌变发生率0.5%-1%。 炎症和溃疡食物淤积。 食管裂孔疝 致病因素。 胃食管返流 两者有因果关系。,2019,-,12,外科治疗,2019,-,13,手术适应征,憩室颈部狭窄，本身不能排空。 憩室有明显的炎症或感染。 憩室很大，并呈悬垂状而使食管移位者。 憩室逐渐增大，X线发现憩室内有食物残渣量较多者，不论有无症状。 在手术治疗食管其他伴发疾患时。,2019,-,14,术前准备,因长期吞咽困难者，应纠正全身营养状。 因误吸而发生肺炎，应控制感染。 手术前2天，进流质饮食。 麻醉前，排空憩室内容物，以防误吸。 术前下胃管。,2019,-,15,单纯环咽肌切开,适应症：直径小，基底宽 切口：左胸锁乳突肌前缘8CM斜切口（80%憩室偏向左侧） 显露憩室：避免损伤喉返N 切断环咽肌：食管上段黏膜膨出说明局部梗阻已解除,2019,-,16,2019,-,17,2019,-,18,2019,-,19,切口：同上 显露憩室：彻底解剖至憩室颈部。 切除憩室：彻底切除(食管纵轴)同时避免过多切除食管黏膜以防狭窄。 憩室的切除和食管缝合同步进行。 Auto stapler 的应用。,2019,-,20,2019,-,21,主要并发症,手术死亡率: 0.8%-1.2%。 瘘管: 3.6%。 喉返N损伤: 1.8%-3.2%。 复发: 3.6%-4%。 切口感染: 1.8%。,2019,-,22,食管中段憩室,先天性憩室 查体发现。 牵引性憩室 主要类型 容积不大直径 1-2cm。 膨出性憩室 与Zenker憩室的临床症状相似。,2019,-,23,2019,-,24,2019,-,25,2019,-,26,2019,-,27,治疗,2019,-,28,憩室粘膜内翻缝合术,适用于容积较小未合并憩室炎的牵出型憩室。 将憩室推向食管腔用丝线将外面肌层缝合。,2019,-,29,食管中段憩室切除,右后外切口 解剖显露憩室 切除憩室(沿食管纵轴) 间断缝合黏膜及肌层 胸膜包盖,2019,-,30,食管气管瘘修补,解剖食管气管间瘘管。 切断并结扎瘘管,过长部分切除。 胸膜包盖瘘管残端。,2019,-,31,膈上食管憩室,多为膨出型。 形圆常见于膈上5-10cm。 约50%伴有食管运动功能失调。 男女之比2:1。,2019,-,32,2019,-,33,2019,-,34,病因: 与食管运动功能失调有关。 合并症: 食管裂孔疝。 弥漫性食管痉挛。 贲门失弛缓。 食管炎。 膈肌膨升。 食管癌。,2019,-,35,临床症状,由潜在的食管疾病引起的症状吞咽困难、反流、呕吐和误吸。 由食物潴留并腐败引起的症状口臭、味觉差、胃食管反流。,2019,-,36,诊断,X线钡餐为主要手段。 内镜检查有无炎症、溃疡、憩室癌和食管的梗阻程度。 食管测压有助于确定实施肌层切开术的长度。 食管24小时PH测定决定是否需同时行抗反流手术。,2019,-,37,治疗,食管肌层切开术 食管憩室切除术 合并症的手术治疗,2019,-,38,手术方法,右后外切口第8肋进胸 游离食管下段解剖憩室颈部 边切边缝切除憩室 缝合肌层包埋憩室颈部黏膜切口 食管肌层切开 胃底折叠缝合,2019,-,39,2019,-,40,2019,-,41,2019,-,42,2019,-,43,2019,-,44,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it in