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小儿造血和血液特点 小儿贫血总论,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,小儿造血特点： 胚胎期（或胎儿期）造血 生后造血 小儿血液特点： 红细胞数和血红蛋白量及其变化规律 白细胞数和分类及其变化规律 血小板数和凝血功能 血红蛋白种类及其变化规律 血容量及其变化规律,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,小儿贫血总论,贫血的定义和诊断标准 贫血的分度、病因分类和形态分类 贫血的临床表现 贫血的诊断要点 贫血的治疗原则,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,小儿造血特点胚胎期造血,胚胎期造血或胎儿期造血的三个阶段： 中胚叶造血期：胎儿早期的主要造血部位 肝、脾造血期：胎儿中期的主要造血部位 骨髓造血期：胎儿后期的主要造血部位 胚胎期造血的三个阶段不是截然分割的。,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,小儿造血特点胚胎期造血,胚胎期（或胎儿期）造血变化图,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,小儿造血特点生后造血,1.骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各种血细胞。 骨髓分为： 红骨髓 骨髓现实的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力 婴儿期：全部为红髓 儿童期（57y前）：红髓多，黄髓少 年长儿：红髓少，黄髓多,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,小儿造血特点生后造血,正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少 当机体需要增加造血时（如：感染、溶血、贫血、骨髓异常细胞浸润、骨髓纤维化等情况），由于小儿生后头几年（57岁前，尤其是婴儿期）缺少黄髓，骨髓造血储备能力甚少，此时肝、脾、淋巴结可适应需要恢复到胎儿期造血状态，称为EMH。其基本特征有：肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞，病因除去后可恢复正常的骨髓造血状态。,2.髓外造血（extra-medullary hemotopoesis）,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,小儿血液特点,一、 红细胞数和血红蛋白量及其变化规律 RBC数：由高低，出生时5.010127.01012/L Hb 量：由高低，出生时150220g/L RBC特性： 出生时为大细胞，MCV为105113fl，直径 8.6m 出生RBC寿命短，足月儿为80100d，早产儿为6080d 生理性贫血（physiological anemia）：见后述 网织红细胞数：高低正常,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,生理性贫血,原因：RBC生成，RBC破坏，血液稀释 时间：生后一周开始下降，至23月（812周）达最低，6月时恢复正常水平，平均每周下降Hb10g/L 程度：轻度贫血，自限性。 足月儿最低100110g/L 早产儿最低7090g/L，早产儿出现早而重 意义：有利于确定病理性贫血的诊断标准,小儿血液特点,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,小儿造血特点,白细胞数：高低成人水平 白细胞分类： 出生时：N 0.65 L 0.30 46天：第一次交叉 然后：L 0.60 N 0.35 46岁：第二次交叉 7岁后：达成人比例,二、白细胞数和分类及其变化规律,白细胞分类变化,白细胞分类变化图示,小儿造血特点,4-6d,4-6y,中性粒细胞,淋巴细胞,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,出生时，BPC数与成人相似，150109250109/L 凝血因子水平出生时较低，凝血时间与凝血酶原时间较儿童长，3月1岁时达成人水平,小儿造血特点,三、血小板数和凝血功能,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,四、血红蛋白种类及其变化规律,1.Hb分子的基本结构： Hb由珠蛋白+血红素组成四聚体 珠蛋白由2对多肽链组成4肽结构 血红素由原卟啉+铁组成 每一条多肽链与一个血红素分子结合,小儿造血特点,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,2. 5种多肽链组合成6种血红蛋白分子,（仅存在于胚胎早期），参见P365 胚胎期Hb：Gower1（22） Gower2（22） Portland（22） 胎儿期Hb：HbF（22） 成人期Hb：HbA（22） HbA2（22） Hb Barts：4（参见珠蛋白生成障碍性贫血，P366） Hb H ：4（参见珠蛋白生成障碍性贫血，P366）,小儿造血特点,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,Hb种类的变化规律,胚胎期（3月内）：Gower1 Gower2 Portland 胎儿6月时：HbF 90% HbA 5%30% 出生时；HbF 70% HbA 30% HbA2 1% 1岁时：HbF5% HbA 95% HbA2 2%3% 2岁时：HbF2% HbA 95% HbA2 2%3% 成人期：HbF5% HbA 95% HbA2 2%3%,小儿造血特点,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,3. HbF的特点及意义,量的特点：见前述 质的特点：抗碱性，对氧的高亲合力 意义：量异常诊断各种Hb病，尤其是地中 海贫血，同时造成组织细胞缺氧 Apt试验：参见P117 Hb碱变性试验：参见P366,小儿造血特点,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,五、血容量及其变化规律,新生儿期：约为体重的10%（100ml/Kg） 儿童期：约为体重的8%10%（80100ml/Kg） 成人期：约为体重的6%8%（6080ml/Kg） 意义： 计算补液量： 元素铁（mg）=Hb（g/L）体重（Kg）0.083.41.5 计算换血量： 换血量（ml）=2血容量（新生儿溶血病核黄疸时）,小儿造血特点,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,小儿贫血总论,一、贫血的定义及诊断标准 定义：末梢血中单位容积内的Hb量/RBC数低于正常标准者称为贫血。它是一个常见的临床症状，而不是最终的或独立的疾病诊断。 诊断标准： 6月者： 生理性贫血：为轻度贫血（Hb90g/L） 水平 病理性贫血：新生儿期：Hb145g/L 14月 ： Hb90g/L 46月： Hb100g/L 6月6岁： Hb110g/L 6岁14岁：Hb120g/L 海拔每1000米，相应诊断标准中Hb4%,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,小儿贫血总论,二、贫血的分类方法： 1.按贫血的程度分类：,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,2.按贫血的病因分类： 生理性贫血（见前述） RBC/Hb生成不足性贫血 RBC破坏过多（溶血）性贫血 失血性贫血,小儿贫血总论,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,3.按贫血时RBC形态分类：,小儿贫血总论,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,正细胞性贫血的常见病因： 生理性贫血，可伴小细胞增多 急性失血性贫血 再生障碍性贫血 骨髓浸润性贫血 大多数溶血性贫血（除外地中海贫血、球形RBC增多症等） 大多数感染性贫血 肾性贫血 恶性肿瘤性贫血,小儿贫血总论,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,大细胞性贫血的常见病因： B12缺乏性巨幼红细胞性贫血 叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血 以上两者占95%以上 新生儿早期生理状态 少数急性溶血性贫血（网红明显增加时） 红白血病，急性粒细胞白血病,小儿贫血总论,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,单纯小细胞性贫血的常见病因： 慢性感染性贫血 肾性贫血 炎症性贫血 恶性肿瘤性贫血 肝病性贫血,小儿贫血总论,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,小细胞低色素性贫血的常见病因： 缺铁性贫血 占绝大多数 珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血） 铁粒幼红细胞性贫血 肺含铁血黄素沉着症 钩虫病性贫血 其他慢性失血性贫血 慢性感染性贫血 铅中毒 严重营养不良性贫血,小儿贫血总论,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,4.按贫血时骨髓增生状况分类： 增生性贫血： 缺铁性贫血、溶贫、急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血 (2)增生不良性贫血： 再生障碍性贫血,小儿贫血总论,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,三、小儿贫血的基本临床表现： 一般表现：各种贫血体征 造血器官反应：髓外造血表现 非血液系统表现： 循环系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 免疫系统,小儿贫血总论,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,四、小儿贫血的诊断要点： 1.诊断思路： 诊断要素： 临床诊断病因诊断病理生理性诊断并发症诊断 确定有无贫血及其程度 确定贫血的类型及病因 确定贫血的并发症与合并症,小儿贫血总论,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,2.病史询问： 病史 现病史 妊娠史 出生史 喂养史与饮食习惯 发育史 疾病与用药史 家族史,小儿贫血总论,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST,3.体格检查： 生长发育状况 营养状况 皮肤、黏膜表现 指甲、毛发表现 肝、脾、淋巴结表现,小儿贫血总论,Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUS