课件：局部解剖学—头颈部尹.pptVIP

头 部,尹显林,概 述,一、境界与分区,前,后,下颌骨下缘,下颌角,乳突,上项线,枕外隆突,分区,颅部,面部,境界,二、表面解剖,枕外窿凸 上项线 乳突 颧弓 眶上孔(切迹) 眶下孔 颏孔 下颌头 眉弓 翼点,脑膜中动脉本干 及前、后支的投影 中央沟的投影 中央前、 后回的投影 外侧沟的投影 大脑下缘的投影,骨性标志,体表投影： (六条线),面 部,面部浅层结构,面侧区,一、面部浅层结构 （一）皮肤、浅筋膜 特点：皮肤薄而柔软，有皮纹 浅筋膜疏松。 供血 面动脉、面静脉与颅 内海绵窦相沟通。 神经分布丰富,反应灵敏 ( 二 ) 面肌,1、血管： 面动脉,( 三 )、 血管、 淋巴和 神经,面静脉 危险三角区 2、淋巴：,3、神经,感觉神经,三叉神经,眶上神经,眶下神经,颏神经,面神经（五组分支）,面 侧 区,腮腺咬肌区,面 侧 深 区,腮 腺 咬 肌 区,前：咬肌 前缘 后：胸锁乳 突肌上 部前缘 乳突 上：颧弓及 外耳道 下：下颌骨 下缘,境 界,层次,皮肤 皮下组织,腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层分为浅、深 两层向前至腮腺鞘包绕腮腺再向前 移行为咬肌筋膜,特点： a 浅层特别致密，腮腺鞘与腺体紧密结合， 并伸入腺体内形成间隔 ,许多小叶； b 深层薄弱不完整,茎突与翼内肌之间有裂隙, 腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通,腮 腺,位置,毗 邻,上缘: 颧弓、 外耳道、颞 下颌关节 下缘: 平下颌角,外面: 浅筋膜 内的耳大神 经末梢和腮 腺浅淋巴结,前内面: 咬肌、下颌支及翼内肌后部,后内面: 乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及 茎突诸肌、颈内动、静脉和后4对脑神经,腮腺深面的茎突及茎突诸肌, 颈内动、 静脉和后4对脑神经,共同形成腮腺床,腮腺管,起始 行程 毗邻 开口 投影,内容物,面N、颞浅AV、 颈外A、上颌AV、 耳颞N、面横AV,走行关系 纵行组：颞浅A V、耳颞N、下 颌后V、颈外A 横行组：上颌A V、面横A V 、 面N,浅深：面N下颌后V颈外A耳颞N,面N （颅外） 行程 分段 特点 意义,下颌后V： 组成 分支 汇入,颈外A: 行程 分支,耳颞N： 来源 行程 意义,咬肌：起、止，毗邻（表面：后部腮腺，面横 AV、腮腺管、面N颊支和下颌缘支）,面侧深区,境 界,前：上颌骨 的后面,后： 腮腺深部,内：翼突外侧板 和咽侧壁,外：下颌支,顶:蝶骨大翼的颞下面 底:下颌骨下缘,内 容 物,翼内肌： 起 翼腭窝 止 翼肌粗隆 外肌肌： 上 颞下面 下 翼突外侧板 止下颌颈,2. 翼丛,3. 上颌A,第一段: （下颌段 ） 下牙槽动 脉 脑膜中动脉,第二段: （翼肌段 ） 颞深前 后动脉, 頰动脉,第三段: （翼腭窝段） 上牙槽后动脉 眶下动脉,4. 下颌N： 下颌N颞深前后N、咬肌N、 耳颞N、下牙槽N、舌N 、颊支,面 部 的 间 隙,咬 肌 间 隙,内容物咬肌的血管、神经,位置咬肌与下颌支之间的狭隙,临床意义 牙源性感染可扩散至此,翼颌间隙（翼下颌间隙）,境界,下颌支与翼内肌之间经下颌 切迹与咬肌间隙交通,内容物舌N、下牙槽N、下牙槽AV,面 部 的 间 隙,意义 下牙槽N阻滞麻醉,牙源性感染,舌 下 间 隙,境界,上口底粘膜 下下颌舌骨肌、舌骨舌肌 前外侧下颌骨体内侧骨面 后舌根 左右两间隙以颏舌骨肌为界,内容物舌下腺、颌下腺及其导管、 舌N、舌下N、舌A、V,交通： 向后颌下间隙及颏舌肌间隙 向后上翼颌间隙 向后内咽旁间隙,面 部 的 间 隙,头部由颅与面两部分组成,头部,颅部,面部,颅顶,颅底,额 顶 枕 区,颞 区,颅底内面观,颅底外面观,境界,前眶上缘 后枕外隆突 及上项线 两侧颞上线,颅顶(一),额 顶 枕 区,层次,1.皮肤：厚而致密，毛囊、汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管丰富，皮供区，外伤易出血，伤口愈合快。,2.皮下组织：致密结缔组织和脂肪组织，纤维隔，连于皮肤和帽状腱膜，将脂肪分成许多小格，内有血管、神经穿行，伤后需压迫或缝合止血,头皮的血管神经 呈辐射分布，分前后两组， 前组：滑车上动、静脉，滑车上神经 眶上动、静脉，眶上神经 后组：枕动、静脉，枕大神经 特点与意义： 互相重叠，局麻时需扩阻滞麻醉范围 动脉来源于颈内、外动脉，且广泛吻合， 当头皮大面积撕裂时，不易坏死 血管神经由颅周围走向颅顶，头皮切开 手术时应作放射状切口；开颅手术作皮 瓣时，皮瓣蒂应在下方,3.颅顶肌及帽状腱膜以上三层称“头皮”，缝合头皮，,4.腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙） 头皮撕脱，特点与意义： 范围广，移动性大，皮瓣游离由此层 翻起；积血或积脓，全颅顶。 静脉网，通过导静脉与板障静脉和硬 脑膜静脉窦相通，若感染，可诱发颅骨 骨髓炎或颅腔感染，“危险区” 5.颅骨外膜 与颅骨结合疏松，易分离； 骨缝处结合紧密，骨膜下感染或血肿， 较局限,境界,前额骨颧突及颧骨 额突的后缘 后颞上线后下部 上颞上线 下颧弓上缘,颅顶（二）,颞 区,层次,1. 皮肤 2. 颞浅筋膜帽状腱膜的连续部分， 其内含两组血管神经 耳前组：颞浅动、静脉，耳颞神经 耳后组：耳后动、静脉，枕小神经 3. 颞筋膜坚韧，分为浅、深两层， 两层间血管和脂肪 4. 颞肌开颅常用部位 5. 颅骨外膜结合紧密，骨膜与颞肌间 含大量脂肪组织向下经颧弓深面与颞 下间隙相通，向前与颊脂体相续， 出血或炎症，可向下蔓延，而面部炎症 亦可蔓延至此。,颅前窝 筛板、筛孔,颅底,颅 底 内 面,颅中窝 碟鞍区： 垂体窝与垂体：前 鞍结节、后鞍背、 两侧海绵窦、顶 鞍膈、底蝶窦 海绵窦：5条N，1条A,颅中窝外侧区： 视N管、眶上裂、圆 孔、卵圆、棘孔、破 裂孔、颈A管内口、 三叉N压迹、,小脑幕：小脑幕 切迹及小脑幕切 迹疝,颅后窝 枕骨大孔、横窦、乙状窦、颈V孔、 内耳门、舌下神经 管、,颈 部,概 述,一、境界,上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、 上项线、枕外隆突的连线,下界：胸骨静脉切迹、胸骨关节、锁 骨 上 缘、肩蜂、第7颈椎棘突的连线,分 区,固有 颈部,项部,颈前区,胸锁乳 突肌区,颈外侧区,颈前区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角 下颌下三角,颈A三角 肌三角,颈外侧三角,枕三角 锁骨上三角,（一）体表标志： 舌骨 、 甲状骨 环状软骨、 颈动 脉结节、 胸锁乳 突肌、 胸骨上窝 锁骨上大窝,二、表面解剖,（二）体表投影,1.颈总动脉及 颈外动脉 ： 乳突与下颌角 连线中点,右 胸锁关节;左 锁骨上小窝,2.锁骨下动脉,3.颈外静脉： 位于下颌角至锁骨 中点的连线上,4.副神经： 乳突与下颌角 连线中点,胸锁乳突肌后缘中上13,斜方肌前缘中下13,5.神经点： 胸锁乳突肌 的后缘中点处,6.臂丛： 胸锁乳突肌后缘 中下13,锁骨 中外13,颈部层次结构,一、浅层结构：,皮肤,浅筋膜 及其内 部结构,颈阔肌,浅静脉: 颈前静脉 颈静脉弓 颈前正中静脉 颈外静脉,皮神经: 4对颈丛皮支 面神经颈支,二、颈筋膜（颈深筋膜） 及筋膜间隙,浅层： 封套筋膜 胸锁乳突肌和斜 方肌鞘、腮腺鞘,深层: 椎前筋膜 腋鞘,颈动脉鞘,层次,中层：气管前筋膜 （内脏筋膜） 甲状腺鞘 甲状腺 悬韧带 颊咽筋膜,筋膜间隙,1、胸骨上间隙,2、气管前间隙,3、咽后间隙,4、椎前间隙,颈前区,颈前区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角,下颌下三角,颈动脉三角,肌三角,一、舌骨上区： (一) 颏下三角,下颌下腺及下颌下腺管 面动脉 舌下神经 舌动脉及舌静脉 舌神经 下颌下神经节 下颌下淋巴结,（二）下颌下三角,境界,内容,二、舌骨下区 (一) 颈动脉三角 境界,血管,神经,颈深淋巴结,颈内静脉 及属支,颈总动脉及分支,迷走神经 及分支,副神经,内容物,舌下神经 及降支,表面耳大神经、 下颌后静、面神 经颈支脉,深面颈内动、静脉， 颈外动脉，末三对脑 脑神经及颈交感干,上缘耳后动脉、 面神经及舌咽神经,下缘枕动脉及舌下神经,二腹肌后腹：分界标志 手术标志 毗邻,（二）肌三角,肌：胸骨舌骨 肌、肩胛舌骨 肌上腹、胸骨 甲状肌、甲状 舌骨肌,甲状腺、甲状 旁腺、气管颈 部、食管颈部,内容物,甲状腺,1、形态与被膜 形态 被摸： 假被膜 （甲状腺鞘） 真被膜 （纤维鞘） 囊鞘间隙 甲状腺悬韧带,2、位置与毗邻 甲状腺肿大 后内侧: 喉和气管,咽和食管及喉返神经，呼气、吞咽困难及声音嘶哑,后外侧 : 颈A鞘、颈交感干， Horner综合即面部潮红、无汗、瞳孔缩小、 眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等,3、血管和神经: 甲状腺上A 及喉上N, 甲状腺下A 及喉返N, 甲状腺最下动脉 甲状腺上、中、 下静脉 甲状腺奇静脉丛,4 、注意事项, 甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状 腺上极,以免损伤喉上神经喉外支,而影响发音., 甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状 腺下端,以免损伤喉返神经而致声音嘶哑.,甲状腺切除术时一定要保留甲状旁腺,以免术 后出现钙磷代谢紊乱., 甲状腺切除术时一定要先结扎甲状腺中静脉, 以免牵拉甲状腺时,拉断甲状腺中静脉,导致大 出血。, 低位气管切开或甲状腺手术时应注意可能出现 的甲状腺最下动脉和甲状腺奇静脉丛,如有损伤，及时止血.,甲状旁腺: 扁圆形小体,棕黄色或淡红色上、下两对 位置：真假被膜之间，上甲状旁腺：上、中 13，下甲状旁腺：下13,气管颈部: C6颈静脉切迹 毗邻 气管切开：34,食管颈部:毗邻,胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区 （一）范围 （二）内容及毗邻 1、颈袢 构成 分布,颈袢上根,颈袢下根,支配范围,胸锁乳突肌区及颈根部,2、颈动脉鞘及内容物,3、颈丛,4、颈交感干,颈上神经,颈中神经,颈胸神经,胸锁乳突肌区及颈根部,二、颈根部,（一）境界,前：胸骨柄,后：第一胸椎,两侧：第一肋,前斜角肌,前内侧：颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、颈交感干、胸导管、胸膜顶,前、后方及外侧为往来于胸、颈与上肢的结构,锁骨下A、V,臂丛,（二）主要结构,胸膜顶,锁骨下动脉,淋巴管道,迷走神经、 膈神经,椎动脉,胸膜顶: 位置与毗邻: 前、中、后斜角肌覆盖其前、后和外方 前方： 锁骨下动脉及其分支、膈神经、 迷走神经、锁骨下静脉,左胸导管 后方： 第1、2肋，颈交感干和第1胸神经前支 外侧： 臂丛 内侧： 气管、食管、 左 胸导管和左喉返神经 上方：胸膜上膜,锁骨下动脉： 被前斜角肌分为三段 第1段：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干 (甲状腺下A、肩胛上A、颈横A)、肋颈干 第2段： 第3段：,胸导管和右淋巴导管 胸导管：C7, 胸导管弓, 前方颈动脉鞘 后方椎动、静脉颈交感干、甲状颈干、 膈神经、锁骨下动脉,锁骨下静脉：位居皮下,与第1肋上面、锁骨下 肌、前斜角肌的筋膜愈着,破裂后很难自动闭合,故易造成气栓。 锁骨下静脉插管技术,进行长期输液,心导管插管及中心静脉压测定。,迷走神经： 右锁骨下动脉第1段前面下行； 左与左颈总动脉和颈内静脉之间下行,膈神经：前斜角肌表面向内下方下行,在颈根部: 经胸膜顶的前内侧,迷走神经的外侧 穿锁骨下动静、脉之间下行入胸腔,椎动脉三角： 境界内侧：颈长肌 外侧：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第1段 尖：第6颈椎横突结节 毗邻后方：第7颈椎横突、第8颈神经前支 前方：迷走神经、颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓 内容胸膜顶、椎动、静脉、甲状颈干、甲状腺 下动脉、颈交感干、及颈胸(星状)神经节,颈外侧区,1、位置,枕三角,锁骨上三角,一、概述,2、分区,颈外侧区,1、境界 2、内容物：锁骨下静脉及静脉角 锁骨下动脉 臂丛,二、肩胛舌骨肌锁骨三角 （锁骨上三角、锁骨上大窝）,颈部淋巴（自学）,复习思考题,一、名词解释,1、腱膜下间隙,2、神经点,3、腮腺鞘,4、腮腺床,二、问答题,1、颅顶软组织有几层及各层特点？,2、腮腺的形态、分部及穿经的结构？ 3、面神经的颅外部可分几段？各段特点如何？ 4、试述颈深筋膜的层次及形成的结构如何？ 5、试述