课件：静脉曲张的护理查房.ppt

下肢静脉曲张病人的护理,十二病区 林媚,病 史,主诉 患者汤柏红，60岁男性，农民，因“左下肢皮肤蚓状突起30年余”于2014-04-09入院。 既往史 13年前因外伤致左下肢粉碎性骨折，术后恢复可；30年前有肝炎病史（具体不详）。,病 史,专科检查 T36.7，P82次/分，Bp160/105mmHg， R20次/分。左下肢胫前大隐静脉曲张明显，质地软，色素沉着，左小腿外侧可见长约30cm手术疤痕，中下段可见约0.5cm破溃口，内有少许脓液流出。下肢深静脉通畅试验：深静脉回流通畅；交通支瓣膜功能：功能正常。,护理评估,饮食 纳食香甜，不吸烟，不饮酒，无特殊嗜好。 二便 调和。 情志 情绪稳定，积极配合各项治疗。 社会家庭情况 配偶已故多年，现有3子1女，子女孝顺。 跌倒评分 0分 Braden评分 17分,治疗经过,诊断 左下肢大隐静脉曲张、左下肢切口慢性溃疡 经过 完善术前常规检查、准备； 入院后第3天在硬膜外麻醉下行左下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术，手术经过顺利； 术后抗炎、活血对症治疗，下肢抬高位； 患者精神可，左下肢创口敷料洁，弹力绷带包扎完整，创口疼痛评分2分，肢端温暖，甲床红润，足背动脉搏动可触及。跌倒倾向评分7分，Braden评分17分。术后第二天改半流质饮食，停尿管后小便自解。,大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压 小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,下肢静脉系统解剖和生理,1.浅静脉,2.深静脉：,股总静脉 髂总静脉 腔静脉,腘静脉,股浅静脉 股深静脉,胫前静脉 胫后静脉 腓 静 脉,解剖和生理,3.交通静脉： 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。 4.小腿肌静脉：腓肠肌V.比目鱼肌V.， 直接汇入深静脉,解剖和生理,5.瓣膜：单向向心回流， 防止逆流,解剖和生理,解剖和生理,6. 静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞 中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,解剖和生理,7.血流动力学： 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： 小腿肌泵功能(calf pump function) 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用,解剖和生理,下肢静脉曲张,定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。 多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。,病 因 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全,病理生理,下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在 毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、 纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩， 最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）,临床表现,轻度静脉曲张 中度静脉曲张,重度下肢静脉曲张,目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键) 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test),辅 助 检 查 （一） 特殊检查,Trendelenburg试验,Perthes 试验, 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,辅 助 检 查 （二）影像学检查,静脉曲张,1.支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜(compression stocking),处 理 原 则, 非手术治疗,穿袜压迫疗法 适应症： 病变局限，症状较轻 妊娠期间发病 症状明显，但不能耐受手术者,2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 （适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。 3.处理并发症： （1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。,处 理 原 则,浅静脉炎,溃 疡 治疗前,溃 疡 治疗后,步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉,处 理 原 则, 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者,处 理 原 则,术前护理,问题1 焦虑 ：与对手术及预后忧虑有关。 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。 告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,术前护理,问题2 知识缺乏：缺乏手术相关知识。 向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。 告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。 做好术前的准备工作：皮肤准备教会病人观察末梢血运的方法等。,术后护理,问题1 疼痛：与手术创伤有关 协助病人采取患肢抬高3040，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动。 术后早期通过静脉麻醉泵止痛。 再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。 妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。 观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎。,术后护理,问题2 活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关 穿弹力袜或缚扎弹力绷带，手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。 保持合适体位，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝、影响静脉回流；休息或卧床进抬高患肢3040度。 避免各种引起腹内压和静脉压增高的因素。 使用气压治疗促进下肢循环。,术后护理,问题2 潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静 脉破裂出血 术后早期活动，卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。 保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。,健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项 使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,健康教育 不同疾病或手术后采取不同包扎法： 大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕，1M 非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带,健康教育 使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动，加快血流速度,健康教育 坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可