课件：妊娠期用药.ppt

妊娠期用药,2019,-,1,妊娠期是个特殊的生理期，各系统及器官均有明显的适应性改变。 药物在母体中发生的药代动力学和药效也会与非孕期有明显差异。 有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、新生儿产生不良影响。 。,妊娠期要合理用药,2019,-,2,孕妇体内药代谢特点,妊娠期间，肠蠕动减弱，药物在消化道停留时间延长。 药物解毒时，葡萄糖醛酸结合能力减弱，药物在体内蓄积增加。 妊娠期雌激素增加，肝内胆汁淤积，药物肝内清除速度下降。 妊娠期肾滤过增加，药物经肾排出加快。 血容量增加，药物血浓度下降。 血容增加致白蛋白浓度降低，白蛋白药物结合量减少，血中游离药浓度相对增加。,2019,-,3,孕产妇用药原则,能单不联。 能老勿新 能小勿大（剂量） 严格掌握药物的剂量及用药持续时间，注意及时停药。 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有不良影响的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药,2019,-,4,药物的不良影响及用药选择,药物对胎儿产生的不良影响主要的因素是 药物本身的性质、剂量、使用时间、用药途径 胎龄 胎儿对药物的亲和性等 而最重要的因素是用药时的胎龄。,2019,-,5,用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别。 受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或“无”。 晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形，如神经组织在受精后46周， 心脏在受精后36周，肢体在受精后37周。 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统可能受影响。,药物的不良影响及用药选择,2019,-,6,？,你知道“全”和“无”的意思吗？,受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。,“全”表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”则为胚胎继续发育，不出现异常。,2019,-,7,妊娠期用药原则,1、任何医生问病史时勿忘问末次月经。 2、孕期可用可不用的药物尽量少用。 3、必须用药时应根据孕妇病情需要选择有效且对胎儿比较安全的药物。 （1）能单独用药就避免联合用药； （2）用结论比较肯定的药物； （3）严格掌握剂量和用药时间，及时停药。,2019,-,8,妊娠期用药原则,4、已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量，用药时妊娠月份综合考虑；早孕期间用过明显致畸的药物应考虑终止妊娠。 5、哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在哺乳后立即服药，尽量延迟下一次哺乳。,2019,-,9,药物对胎儿的危害等级,美国食品药品管理局根据药物对胎儿致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为5个级别。 A 经临床对照，无法证实有危害。如维生素 B 经动物实验，未见对胎儿有危害，无临床实验。如青、红霉素、胰岛素等。 C 动物实验对胎儿有不利影响，无临床实验。要权衡利弊，本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。如庆大霉素。 D 有足够证据证明有危害性，只有孕妇生命受威胁、无其它药可替代时用。如四环素等。 X 各实验证实会导致胎儿异常，本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。如甲氨喋呤。 妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。,2019,-,10,孕妇常用药物的选择,一、妊娠期抗菌药物的合理应用 1、常用的青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西枯、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林。 其中青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林较安全，推荐使用。,2019,-,11,孕妇常用药物的选择,2、除拉氧头孢被列入FDA分类的C类外大部分头孢菌素属于B类，在妊娠期使用较为安全。常用的第一代头孢菌素有头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉定；常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、头孢美唑。常用的第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢布烯。,2019,-,12,孕妇常用药物的选择,3、氨基糖甙类：庆大霉素（C）链霉素（D） 4、大环内酯类：红霉素（B）螺旋霉素（C）交沙霉素（C） 5、四环素类：四环素（D）土霉素（D）强力霉素（D） 6、喹诺酮类：诺氟沙星、氟哌酸、环丙沙星、环丙氟哌酸（C），建议不用。,2019,-,13,孕妇常用药物的选择,7、克林霉素（B），无致畸报道，相对安全。 8、抗结核药：利福平（C）异烟肼（C），孕期结核首选乙胺丁醇（B）。 9、念珠菌感染：克霉唑（B）制霉菌素（B）米康唑（C）均可用。 10、抗寄生虫药：甲硝唑（B）,2019,-,14,孕妇常用药物的选择,11、抗病毒药物 ：阿昔洛韦（C）利巴韦林（X） 12、干扰素：干扰素的阴道栓剂(奥平)妊娠期禁用 。,2019,-,15,孕妇常用药物的选择,二、消化系统常用药物在妊娠期的应用 1、抗酸药及治疗消化性溃疡药： 硫糖铝(sucraifate)又称胃溃宁、迪先、舒克菲、胃笑（B） 西咪替丁(cimefidine)又称泰胃美、甲氰咪胍（B） 雷尼替丁（ranitidine)又称善胃得、呋喃硝胺（B 法莫替丁(famotidine)又称胃舒达、卡玛特、立复丁、信法丁（B）本品对人类是否有致畸影响，尚无充分和可供对照的研究报道。,2019,-,16,孕妇常用药物的选择,2、止吐药及促胃动力药 美克洛嗪又称氯苯甲嗪、敏可静、敏可嗪（B） 赛克力嗪(cyclizine)又称笨甲嗪（B） 甲氧氯普胺(metoclopramide)又称胃复安、灭吐灵（B） 异丙嗪(promethazine)又称非邪根、抗胺荨盐酸普鲁米近（C） 昂丹司琼(ondanseon)又称枢复宁、枢丹、恩丹西酮、奥单西龙（B）只限于12周以后应用。,2019,-,17,孕妇常用药物的选择,西沙必利(cisapride)为促胃动力药，又称普瑞博思（C） 多潘立酮(dompedone)又称吗丁啉、胃得乐、哌双咪酮，暂未有FDA分类报告，孕妇宜慎用。,2019,-,18,孕妇常用药物的选择,3、泻药与止泻药 乳果糖(1actulose)又称杜秘克（B） 酚酞(phenolphthalein)又称果导（C） 液状石蜡(1iquid paraffin)（C）属润滑性轻泻药。,2019,-,19,孕妇常用药物的选择,洛哌丁胺(1operamide)又称咯哌胺、氯苯哌酰胺、易蒙停（B） 思密达(smecta)又称双八面体蒙脱石，暂未有FDA分类报告，按推荐剂量应用，对孕妇和胎儿是安全的。,2019,-,20,孕妇常用药物的选择,三、常用降压镇静药在妊娠期的应用 1.心痛定：C 2.酚妥拉明：C 3.硫酸镁：B 4.安定：B 5.度冷丁：B 6.苯巴比妥：B,2019,-,21,孕妇常用药物的选择,四、解热镇痛药在妊娠期的应用 1.阿司匹林:C 2.消炎痛:B 3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。,2019,-,22,孕妇常用药物的选择,五、用于甲状腺疾病的药物 1.丙硫氧嘧啶:D 2.左旋甲状腺素:A 六、降糖药物 1.胰岛素:B 2.口服降糖药物:D 七、肾上腺皮质激素 地塞米松:C,2019,-,23,孕妇常用药物的选择,八、其他： 1、硝咪唑类药甲硝唑、替硝唑、奥硝唑能通过胎盘屏幕障，因此有致畸作用，故忌用于早孕期。 甲硝唑为妇产科常用药物之一，其属于B级药物。但对妊娠早期使用该药有争议，2004年中华医学会等联合制订的抗菌药物临床应用指导原则指出，甲硝唑在妊娠早期(3个月内)避免应用。,2019,-,24,孕妇常用药物的选择,2、孕妇每日服用0.4mg叶酸，属A级药物，对孕妇是安全的，但如每日剂量超过0.8 mg就成为c级药物。 3. 抗癫痫药：苯妥英钠:D，扑痛酮、抗癜灵:D,2019,-,25,孕妇常用药物的选择,4.性激素 乙烯雌酚:X 孕激素:B 雄激素:X 口服避孕药:X Ru486:X,2019,-,26,抗癌药,1.烷化剂：D、X 2.抗代谢药物：X,2019,-,27,疫苗,（7）鼠疫疫苗：C （8）狂犬疫苗：C （9）风疹病毒疫苗：C （10）牛痘疫苗：C （11）伤寒疫苗：C （12）黄热病疫苗；C,(1)卡介苗疫苗:C (2)霍乱疫苗:C (3)乙肝疫苗:C (4)流感疫苗:C (5)麻疹病毒疫苗:C、X (6)流行性腮腺炎:C、X,其它:破伤风抗毒素,2019,-,28,疫苗,对可避免的疾病在孕前进行免疫。 孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母、儿的危害。,2019,-,29,妊娠期中药的应用禁忌,随着近年来中药毒理研究的不断深入，中药的妊娠毒理作用日益受到重视，一些传统上的非妊娠禁忌药物显示出了妊娠毒理作用，而一些非孕期正常用药因为孕妇生理机能的一系列变化，体内药物往往不易解毒和排泄，在孕妇身上亦会因蓄积毒而发生危险。,2019,-,30,妊娠期中药的应用禁忌,一、禁忌药可分为三类： 一是绝对禁用的剧毒或大毒药：螈青(青娘虫)、斑蝥、天雄、乌头、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。 二是禁用的有毒药或堕胎药：附子、生半夏、生南星、皂荚、廑虫、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖甲、麝香。,2019,-,31,妊娠期中药的应用禁忌,三是慎用的伤胎药：白茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、槐花、蝉蜕等。,2019,-,32,妊娠期中药的应用禁忌,二、历代医药书籍记载的常见禁忌药有： 1、禁用药：螈青、水银、轻粉、锡粉、硇砂、砒霜、雄黄、硫黄、皂矾、大风子、野葛、干漆、地胆、藜芦、瓜蒂、胆矾、鳖甲、麝香、蟾酥、樟脑、朱砂、全蝎、蜈蚣、天南星、白附子、皂荚、礞石、洋金花、蒲黄、益母草、凌霄花、马钱子、三棱、莪术、土鳖虫、水蛭、虻虫、斑蝥、穿山甲、蜘蛛、蝼蛄、瞿麦、虎杖、川乌、草乌、天雄、雷公藤、甘遂、大戟、芫花、商砧、牵牛子、巴豆、千金子、天花粉、射干、重楼、漏芦、蝉蜕等。,2019,-,33,妊娠期中药的应用禁忌,2、慎用药：川芎、姜黄、乳香、没药、五灵脂、红花、桃仁、牛膝、王不留行、月季花、刘寄奴、枳实、枳壳、大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、郁李仁、附子、干姜、肉桂、牡丹皮、赤芍、红藤、慧苡仁、白茅根、木通、通草、冬葵子、槐角、半夏、代赭石、牛黄、冰片、赤石脂等。,2019,-,34,妊娠期中药的应用禁忌,三、还发现以下中药也属孕妇禁用或慎用药： 解表药中的麻黄、桂枝、白芷、细辛、柴胡。 清热药中的栀子、黄连、龙胆草、苦参 大青叶、板蓝根、山豆根、马齿苋、生地黄、玄参、紫草。 祛风湿药中的路路通。 化湿药中的厚朴、砂仁、白豆蔻。 温里药中的吴茱萸。,2019,-,35,妊娠期中药的应用禁忌,行气药中的青皮、木香、川楝子。 止血药中的花蕊石。 活血化瘀药中的丹参、泽兰、血竭。 安神药中的磁石、酸枣仁。开窍药中的苏合香、安息香。 补虚药中的太子参、甘草、蜂蜜、海龙、海马、当归、白芍。 收涩药中的禹余粮。 涌吐药中的常山。,2019,-,36,妊娠期中药的应用禁忌,四、孕期慎用和禁用中成药： 1、清热解毒类：如六神丸，在怀孕早期服用可能引发眙儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低 。而含有牛黄等成分的中成药，因其攻泻下之力较强，易致孕妇流产 。 2、活血化瘀类：此类祛瘀活血力强，可刺激子宫、反射性引起子宫收缩、导致胎儿官内缺血缺氧，使眙儿发育不良产生畸形，甚至引起流产或死胎。如七厘散、小金丹、云南白药。,2019,-,37,妊娠期中药的应用禁忌,3、消食导滞类：如槟榔四消丸、清胃和中丸、九制大黄丸、香砂养胃丸、大山楂丸等，都具有活血行气效，故易致流产。 4、祛风湿类：大活络丸、天麻丸、华佗再造丸、伤湿祛痛膏等。 5、理气类：具有疏畅气机，降气行 之功效的中成药，如术香顺气丸、十香止痛丸、气滞胃痛冲剂。,2019,-,38,妊娠期中药的应用禁忌,6、泻下类有通导大便、排除肠胃积滞或攻逐水饮、润肠通便的中成药，如十枣丸、舟车丸、麻 丸、润肠丸等，因攻下力甚强，有损胎气。 7、利湿类：如利胆排石片、胆石通等，皆具何化湿利水、通淋泻浊之功效，故孕妇不宜服用。,2019,-,39,妊娠期中药的应用禁忌,五、致过敏反应的中药 1、引发皮肤症状的各型药物：常见的如天麻、五味子、蒲公英 鱼腥草、穿心莲、金钱草、天花粉、瓜蒌壳、桑叶、青蒿、板蓝根、麻黄 柴胡 当归、川芎 续断 地黄、半夏 砂仁、黄芩 黄连 黄柏、大黄、牛黄解毒丸、六神丸、复方丹参片等。,2019,-,40,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使