宫腔镜检查及手术并发症课件

宫腔镜检查及手术并发症,北京妇产医院妇科微创中心 郭银树,一子宫穿孔,是宫腔镜手术最常见的并发症，其发病率0.25%-25%不等，平均发病率1.3%.,(1) 术者的经验,1发生子宫穿孔的因素,(2)解剖学位置,(3)作用电极,(4)手术种类:TCRA 和TCRS术,（5）既往子宫创伤史,2 子宫穿孔的识别,（1）灌流液溢入腹腔,。,（3）腹腔镜监护见到浆膜透亮，起水泡，出血，血肿或穿孔的创面。,（4）腹腔镜监护见腹腔内液体急剧增多。,（5）腹腔渐进性膨胀时应警惕此症。,有的子宫穿孔未能及时发现，而于术后1-2天出现急腹症,（2）宫腔镜下看到腹膜 肠管或网膜,3子宫穿孔的处理,(1)底部穿孔,(2)侧壁及峡部穿孔,术中修补-腹腔镜或开腹手术,子宫穿孔所致的临近脏器损伤，肠管损伤,最为常见，占2.25%.多为结肠和直肠.,伤及血管及肠管膀胱可能,4子宫穿孔的预防,（2）操作问题,（1）超或腹腔镜监护,术 -切割深度,术 -肌瘤较大时应注意,术 -宫底部易穿孔,术 -最易发生穿孔,视野不清时一定不能通电,二 体液超负荷,宫腔镜术中需使用非电解质液体膨宫。在一些比较复杂的手术中，术中开放的内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中，体内吸收大量灌流介质，引起一系列症状和体征。常见于TCRE，较大的型TCRM术,临床表现,病理生理学变化： A血容量增加-心肺功能改变 B低钠血症和血浆渗透压降低-脑水肿,（1）轻度：血清钠137130mmol/L,出现疲倦感，头晕，头痛，反应迟钝，不思饮食。,（2）中度：血清钠130120mmoI/L，出现恶心呕吐，皮肤松弛，发射下降，血压下降。,（3）重度：血清钠120mmoI/L,出现恶心呕吐加剧，精神恍惚，,神志淡漠，肌张力缺乏，脉搏弱，血压下降，最后发生昏迷。,分度,预防,（1）宫腔压力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉压,（2）手术时间尽量不超过1小时,（3）避免切割过多的子宫肌层组织,（4）手术中记录液体的出入量，出入水,相差=1时，应测血钠浓度，给利尿剂,治疗,（1）轻度 静点生理盐水20003000毫升，心功能正常一小时左右输入1000毫升，以后减慢速度，并测定血钠浓度，调节速度,（2）中、重度 3%或5%的氯化钠溶液,所需补钠量=（血钠正常值测得血钠值）X52%X公斤体重,1ml5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol,在给高渗氯化钠时需注意以下几点:,先给总量的1/2或1/3.,在低钠血症时忌先补液，后补钠,注意热毛巾湿敷血管,防止静脉血栓.,感染,发病率较低，0.05%2%不等,临床表现,体温升高,下腹疼痛,阴道排液,术中及术后出血,占宫腔镜最常见并发症的第二位，发病率0.25%。分为术中，术后近期及术后远期出血,术中出血,子宫是多血器官，子宫肌壁富含血管，其血管,管,层位于粘膜下56毫米，当切割大血管层时，可致大量出血，且不易控制 （1） 电凝止血 （2）使用缩宫素 （3）宫腔插入30ml的Foley导尿管，术后56小时视患者 情况酌情取出 （4）子宫切除,（,术后近期出血 指术后一周内的阴道出血 术后远期出血指手术一周后的阴道出血 术后长期出血指术后持续少量出血达一月以上,4供宫腔,静脉空气栓塞,发病机制 子宫肌壁大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环，宫腔内压力超过静脉压时，可出现有症状或无症状的致命的空气栓塞。术中罕见，但是致命的并发症,临床表现 首发 呼气末二氧化碳压力突然下降-血氧饱和度下降，心动过缓，心前区闻及大水轮音 严重 心输出量下降，心衰，心跳骤停，死亡宫腔镜各种手术之间发病率无区别,之,防治,致命的剂量7.5ml/kg 操作时注意排空入水管中的气体 术时应选择有效的最小膨宫压力,（3）立即头高臀低位。,（4）心肺复苏。,（5）注入生理盐水。,朱,注意：小心扩张宫颈，在术者置入宫腔镜,前，扩棒一直放在宫颈管内。,宫腔粘连,是宫腔镜手术的主要远期并发症。发病率甚低，有零星报道,发病原因 当手术破坏了大面积的内膜基底层，同时合并术后感染时，易发生术后粘连。TCRE术，多发的粘膜下肌瘤的TCRM术,轻度粘连,抄身,症状 轻度粘连多无症状，有症状主要表现在周期性下腹痛 治疗 超声监护下扩宫 宫腔镜手术分离粘连 子宫切除,子宫内膜切除输卵管绝育术后综合症(PASS),1993年首次报道6例，TCRE术后，下腹痛，腹腔镜均显示一侧或双侧输卵管近端肿胀或积血，因患者均有输卵管绝育术史，故命名之,病因 患者有绝育术史，TCRE术后宫腔积血 症状 术后几个月，一侧或双侧周期性下腹疼痛且日渐加重,治疗,首选 腹腔镜手术，双输卵管切除 其次 子宫双输卵管切除 TCRE术后晚期腹痛的原因 宫腔粘连、宫腔积血 医源性腺肌病，术中有活性的子宫内膜