妊娠高血压疾病护理查房 ppt课件1

,妊娠期高血压疾病,护理查房,4,1,2,3,定义、临床表现,分类,硫酸镁应用注意事项,病史简介,5,护理计划,查房重点,温馨产科,妊娠期高血压疾病的定义,是孕妇 特有的疾病 多数发生在妊娠20周与产后两周 典型的临床表现为 高血压，水肿，蛋白尿 严重时出现抽搐，昏迷 是孕产妇 常见死因之一,温馨产科,妊娠期高血压疾病临床表现,血压升高 水肿 蛋白尿 患者自觉症状 抽搐、昏迷,温馨产科,妊娠期高血压疾病,妊高症治疗原则,1.镇静 首选地西泮 2.解痉药物 首选硫酸镁 3.降压药物选择 4.利尿药物 5.终止妊娠,温馨产科,使用硫酸镁的注意事项,定时检查膝腱反射是否减弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量不少于30ml/h或不少于 600ml/24h 备10%葡萄糖酸钙10ml,温馨产科,膝跳反射,在膝跳反射的实验中，常用叩诊锤敲打的部位是膝盖下位的韧带。 膝跳反射的神经中枢在(脊髓)中，医生用这个来检验（中枢神经系统）功能正常,温馨产科,病史简介,温馨产科, 16床 胡栗雯 女 29岁 患者系“双下肢肿胀10天”入院 1月12日入院诊断：孕29+6W G2P0 双胎 IVF-ET术后 羊水多 一胎胎儿畸形：脑积水 胸腔积液 重度子痫前期。入院后查T362，P79次/分，R19次/分，BP148/91mmHg,水肿3+,尿蛋白3+，宫高：46CM 腹围：111CM,入院B超示：1、晚孕，胎儿存活，胎盘成熟度 I-II 2、胎儿2脑积水，胸腔积液，心脏增大3、羊水增多，羊水指数230MM，入院后予以吸氧，左侧卧位，解痉降压，补充白蛋白，利尿，监测血压，记尿量和听胎心，促进肺成熟等治疗。于1月21日行子宫下段剖宫产术，手术中取出一死胎，一胎因早产儿转儿科治疗，术后子宫收缩差，共计出血量达3000ML,积极完善相关检查.,病史简介,给予红细胞，血浆，冷沉淀，凝血酶原复合物静脉输入，术后给予一护，病重，心电，氧饱和度检测，测血压Q4H,记出入量，术后血常规示一直有贫血，DIC全套示：凝血象异常。1月24日FT4:7.94PMOL/LFT31.54PMOL/L皮质醇784nmol/l 促生上腺皮质激素105pg/ml，请内分泌科会诊，初步拟诊断为低T3综合症和中枢甲减可能，治疗上给予纠正贫血，抑制出血，抗感染，补液，营养等治疗，于1月26日病情好转，医嘱于停心电，氧饱和度监护，停保留导尿。于2月1日出院。,DIC全套检查可见，凝血功能异常，凝血时间延长,相关检查,1月12日急诊生化示钠：129.4MMOL/L 尿素氮：6.84mmol/l肌酐48.8umol/l二氧化碳结合力15.4mmol/l 谷丙转氨酶谷草转氨酶总蛋白白蛋白 1月13日氨基末端B型钠尿肽前体（BNP）示：376pg/ml 乳酸脱氢酶：701iu/l 1月18日血常规示红细胞总数3.62*1012/L 1月28日血常规示红细胞总数3.7*1012/L 1月30日血常规示红细胞总数3.77*1012/L 1月23日C反应蛋白示96.7mg/l,温馨产科,护理计划,温馨产科,1.潜在并发症子痫：妊高征治疗不及时，病情进一步发展有关。 目标：病人住院期间血压控制并维持稳定。不出现抽搐 措施： 1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。 2.尽量安排病人住噪音少，光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。 3.治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。 4.嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。,术前,温馨产科,措施： 5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。 6.密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入水量。 7.加强胎儿监护，低流量吸氧2次/天，30分/次，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现。 8.遵医嘱对症处理，必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。 评价：患者血压得到控制，未出现抽搐,2.焦虑: 对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关 目标：2天内孕妇能描述自己的焦虑，并主诉在心理上和生理上的舒适感增加 措施： 1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑 情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。 3.介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。,温馨产科,2.焦虑: 对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关 目标：2天内孕妇能描述自己的焦虑，并主诉在心理上和生理上的舒适感增加 措施： 4.对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。 5.在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增加信任感。 6.鼓励家属给予爱的表达。 7.遵医嘱使用镇静剂， 评价：产妇主诉生理上及心理上舒适感增加,温馨产科,3.有外伤的危险：妊娠高血压综合征引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等有关 目标：产妇未发生外伤 措施： 1.解释可能发生意外的危险因素及预防措施 2.加强安全防护：产妇下床活动，入厕有人陪同. 3.产妇起床，改变体位时动作要缓慢 4.发生抽搐时：专人护理，加用床栏防坠床 5.用包裹纱布的压舌板置于上下牙之间，防止咬伤 6.严密监测生命体征，询问有无头痛，眼花等自觉症状 评价：产妇未发生外伤,温馨产科,4.体液过多：与子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关 目标：5天内产妇水肿减轻 措施： 1.密切观察病情，评估水肿程度 2.指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入 3.每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿 4.遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，记录24小时出入量 5.遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物 评价：产妇水肿减轻,温馨产科,5.有中毒的危险 与长时间使用用硫酸镁解痉降压有关 目标：患者使用硫酸镁期间未发生镁离子中毒现象 措施： 1.注意观察患者膝反射是否存在。 2.注意观察呼吸每分钟是否大于16次 3.注意观察尿量是否每小时大于30ml或24小时大于600ml. 4.硫酸镁过量将出现中毒症状，首先表现为膝反射的迟钝或消失，而后出现呼吸抑制，心跳骤停。每次输液前及输液过程中检测膝跳反射（常用叩诊锤敲打的部位是膝盖下位的韧带）。 评价：产妇膝跳反射存在，（中枢神经系统）功能正常,温馨产科,6.有胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘血流减少致使胎儿宫内缺氧有关 目标：孕妇能自我监测胎儿，如有异常情况能及时汇报处理 措施： 1.遵医嘱嘱病人左侧卧位，吸氧每天2次，每次30分钟，以缓解胎儿窘迫。 2.遵医嘱听胎心音每4小时1次，教会病人自测胎动每天3次，每次1小时。 3.遵医嘱使用促胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。 4.必要时作胎儿监护、B超监测胎儿宫内情况。 5.指导病人如出现阴道流血、腹痛等应及时汇报。 6.指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。 评价：胎儿窘迫得到及时发现和处理,术后 1.产后大出血-于患者凝血功能障碍，双胎羊水多，子宫收缩乏力有关 目标：减少失血性休克的发生,措施： 1.患者取平卧位，保持安静，吸氧保暖，静脉开放补充血容量， 2.纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。 3.严密观察并详细记录患者的意识，状态，皮肤颜色，血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后产妇抵抗力低，体质虚弱，易感染，需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色，做好会阴的护理，并按医嘱给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血。加强子宫按摩，术后鼓励产妇取半坐卧位，翻身活动。 评价：患者子宫收缩较前好转， 出血量明显减少。,温馨产科,2.疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关 目标：2天内产妇主诉疼痛减轻或消失，舒适感增加 措施： 1.采取舒适卧位， 2.及时系腹带，减轻伤口张力。 3.遵医嘱给予止痛剂。 4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。 5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。 评价：患者疼痛较前好转,温馨产科,3. 自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关及失血过多有关 目标：1天内产妇适应无法自理的状态，且基本需要得到满足 措施： 1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。 2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 3.密切观察伤口有