心电图临床应用课件

心电图的临床应用,英德人民医院心电图室,正常心电图,心电图各波段的组成和命名 1、P波：代表心房除极 2、QRS波：代表心室除极 3、T波：代表心室复极 4、U波： 5、ST段：心室除极结束到心室复极开始 6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需的时间 7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时间,正常心电图,正常心电图,正常心电图,心电图的测量方法,走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s 定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv 测量项目 各波、段、间期的电压和时间 心率的计算,正常心电图的波形特点,1、心率和心律 频率范围：60100次/分 2、P波： 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.04s 、56导联直立 aVR导联倒置 ：一般0.11s，多在0.06-0.10s之间 ：0.25mv 3、P-R间期 时间：0.12-0.20 s,正常心电图的波形特点,4、QRS波 Q波： 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 时间：小于0.04S 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波） 主波形态： 、aVF、46导联主波向上 16 ：R波逐渐增高，S波逐渐变浅 时间：0.06-0.10s之间，0.11s,正常心电图的波形特点,6、ST段： 正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 0.05mv S-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导可抬高不超过0.3mv外） 7、T波： .形状： .方向：多与QRS波群的主波方向一致 .时间：0.05-0.25s 振幅：大于同导联R波的1/10,正常心电图的波形特点,8、U波： 时间：0.16-0.25s 电压：0.05mv 方向：与T波一致 9、Q-T间期： 时间：0.32-0.44s 1.解释下列概念：QRS波、ST段、QT间期、异常Q波、肺型P波、P-R间期、二尖瓣波、QRS波的命名原则 2.P波、P-R间期和QRS波的正常值,异常心电图,房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征 正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、代偿间歇(完全性和不完全性) 、多源性室性期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合征等 正确阅读并识别上述异常心电图 心房、心室肥大 心房肥大 左心房肥大 右心房肥大 双心房肥大 心室肥大 左心室肥大 右心室肥大 双心室肥大,左心房肥大,双峰型P波，峰距0.04s ， P波时间0.11s，电压正常，以在、aVF导联上最为显著， 典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”,左心房肥大,左心房扩大（二尖瓣型P波）右心室肥厚不除外,左心房肥大,左心房扩大（二尖瓣型P波），右心室肥厚,右心房肥大,P波尖而高耸，振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波” 常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病,右心房肥大,右心房扩大,双心房肥大,异常高大，又增宽呈双峰型的P波 常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病,左心室肥大,（一）左室高电压的表现 1、 RV52.5mV 或RV5+ SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性） 、aVL1.2mV或aVF 2.0mV3 、1.5mV 或 R+ S 2.5mV （二）QRS总时间0.10s （三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30 （四）ST-T改变,左心室肥大,左心室高电压,左心室肥大,左心室增大,左心室肥大,左心室肥厚,右心室肥大,（一）右心室高电压的表现 1、RV11.0mV 或 RV1+ SV51.2mV 2、V1导联R/S1 3、aVR导联R/S 1或R 0.5mV （二） QRS时限多正常，VATV10.03s （三） 额面平均电轴90（重症可110） （四） ST-T改变,右心室肥大,右心室肥厚,右心室肥大,右心室肥厚、窦性心动过速,右心室肥大,右心室扩大（肺型P波）右心室肥厚,双心室肥大,大致正常的心电图 一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形 同时表现为双侧心室肥大,心肌缺血,心肌血供下降 心肌除极和复极 T波改变 ST段改变 T波低平或双向双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血 ST段移位 心内膜下心肌缺血ST段下移0.05mv 心外膜下心肌缺血ST段抬高0.1-0.3mv,心肌梗死,可逆 缺血型改变T波倒置 损伤型改变ST段抬高 不可逆 坏死型改变坏死型Q波 心肌梗死的图形演变 早期（超急性期或梗塞前期） 急性期 充分发展期（也称近期） 陈旧期（愈合期 心肌梗塞的定位诊断 以“异常Q波”出现的导联为定位标准 V1、 V2、 V3导联-前壁、前间壁 V1- V6导联-广泛前壁 、 aVF导联-下壁心梗,心肌梗死,急性前间型心机梗塞,心肌梗死,急性下心肌梗塞,心肌梗死,阵旧性前间壁心梗,心肌梗死,急性前壁、高侧壁心肌梗塞,心肌梗死,陈旧性前壁心肌梗塞,心肌梗死,第一度房室传导阻滞，陈旧性前壁心肌梗塞,心律失常,激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 异位心律： 主动性异位心律：期前收缩、心动过速 扑动与颤动 被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律 激动传导异常 传导障碍： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 房内传导阻滞 室内传导阻滞 异常传导途径： 预激综合症,窦性心律失常,正常窦性心律 P波规律出现，、avF导联直立、avR导联倒置 频率60100次/min 同一导联P-P间隔之差小于0.12s 凡具备、条可确定为窦性心律,窦性心动过速,1.频率：成人100次/min 1岁以内150次/min 16岁120次/min 2. 其他波形值在正常范围内 常见于： 生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡 病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝甘油等药物后,窦性心动过速,窦性心动过缓,1.频率：60次/min 2. 其他波形值在正常范围内 常见于： 生理：运动员、老人或睡眠情况下 病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用受体阻滞剂,窦性心律不齐,1. 同一导联P-P间隔之差0.12s 2. 其他波形值在正常范围内 常见于： 生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症 病理：器质性心脏病、洋地黄中毒,窦性心动过缓及不齐,窦性停搏交界区逸搏,快速心律失常,期前收缩 房性期前收缩 1.提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异 2. P-R间期0.12s 3.期前P波后的QRS波群通常正常 4.房性早搏有一不完全性代偿间歇 房室交界性期前收缩 1. 提前出现的QRS波群 2. QRS波前、后可见P-波 3. 完全性代偿间歇,快速心律失常,室性期前收缩 1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、时间为0.12s，其前无P波 2.T波方向与QRS波的主波方向相反 3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺 4.“二联律、三联律”,过早搏动心电图,频发室性期收缩形成二联律,过早搏动心电图,频发性室性期前收缩连发两次,过早搏动心电图,频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律 低血钾,过早搏动心电图,频发性多形性室性期前收缩,过早搏动心电图,频发性房性期前收缩有时形成三联律,过早搏动心电图,频发性房性期前收缩,过早搏动心电图,频发性房性期前收缩心室差异性传导,过早搏动心电图,频发性多源性房性期前收缩,过早搏动心电图,频发性交界区期前收缩,临床意义,生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量 病理：器质性心脏病人（心功能不全），心外疾患 偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年青人，多无严重性 频发的（每分钟8次），多源性的期前收缩常为病理性表现,阵发性心动过速,当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动，连续发生快速的激动三次或三次以上 根据冲动发生部位不同分为室上性（房 性、交界性）与室性 突然发作，突然停止 发作时心率一般在160220次/min 心律大多规则 发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小 时，但也有少数病人持续数天,阵发性室上性心动过速,1.以早搏形式出现连续3个或3个以上快速 匀齐的QRS波，形态为室上性 2. 频率为160240次分左右 3. 常有继发性ST、T改变,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大 畸形的QRS波 2.节律整齐，频率约为150220次分 3.有时可见正常节律的窦性P波,扑动和颤动,是一种较阵发性心动过速频率更快的异位 快速心律失常 频率常在250600次/分,扑动和颤动,心房纤颤伴交界区逸搏,扑动和颤动,心房纤颤伴非阵发性交界性心动过速,扑动和颤动,心房扑动2：1房室传导,扑动和颤动,心房扑动2:16:1房室传导,扑动和颤动,心房扑动、右心室肥厚,扑动和颤动,心房纤维伴结性早博,扑动和颤动,心房纤颤、提示右心室肥厚,扑动和颤动,心室扑动,扑动和颤动,窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动,心房扑动,1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波， 频率240400次/min 2.QRS波群呈室上性型 3. 房室传导比例位2:14:1，固定或不固定,心房颤动,1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的f波 2.频率350600次/min。 3. QRS波群形态为室上性型,心室扑动与颤动,基本图形以及等电位线消失 心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替 频率：200-250次/分 心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不规则的颤动波代替频率：180-500次/分,缓慢心律失常,逸搏与逸搏心率 在规律的心脏节律中突然延迟出现的单个或连续的心搏 1-2个出现时称为逸搏，连续3个获3个上称为逸搏心率,房室传导阻滞,度房室传导阻滞 房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室 P-R间期0.21s，每个P波之后有QRS波 群 度房室传导阻滞 规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落，按脱落的特点分为： 度型房室传导阻滞（文氏现象）又称莫氏型 P-R间期逐渐延长，直至QRS脱落，脱 落后的P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，周而复始出现上述现象 度型房室传导阻滞又称莫氏型 P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出现的P波后QRS波群脱漏 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4 度房室传导阻滞 P、QRS波规律出现，但两者之间无固定关系 心房率大于心室率,传导阻滞图,完全性右束支传导阻滞,传导阻滞图,左前分支阻滞并左心室肥厚,传导阻滞图,完全性左束支传导阻滞,传导阻滞图,左前分支传导阻滞,传导阻滞图,房室传导阻滞，陈旧性前壁心肌梗塞,传导阻滞图,度型I房室传导阻滞,传导阻滞图,度型房室传导阻滞,传导阻滞图,交界性逸搏心律2度房室传导阻滞,传导阻滞图,室性逸