心电监测及常见异常心电图识别 2课件

心电监测及常见异常心电图识别,鲁顺容,心电监测 概述 基本原理 心电监测 血氧饱各度监测 无创血压监测,心电图 认识正常心电图 识别常见异常心电图,概述,心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。,基本原理,通过检测心脏电活动在人体体表特定两点间的电位差（即导联）变化，来反映心脏的工作状态。,心电监护的适应证,由于普通心电图只能记录某一段短时间内的心电活动，故价值有限。而心脏监护系统可以连续实时观察并分析心脏电活动情况，可以说是有价值的监视病情的手段。 1.心肺复苏 2.心律紊乱高危患者 3.危重症心电监护 4.某些诊断、治疗操作 有的监护系统还同时有体温，血氧饱和度，呼吸频率，有创或无刨血压监测功能。 有的便携式心电监护仪还同时配备有除颤器，便于临床抢救使用。,电极片的安放部位,1、三导联 R/RA（右臂）电极右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位 L/LA（左臂）电极左锁骨中线锁骨下或肢左上连接躯干的部位 F/LL（左腿）电极左锁骨中线第六七肋间或左髋部 2、五导联 R/RA（右臂）电极右锁骨中线锁骨下或左右肢连接躯干的部位 L/LA（右臂）电极左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位 N/RL（左腿）电极左锁骨中线第六七肋间或左髋部 F/LL（左腿）电极右锁骨中线第六七肋间或右髋部 C/V(胸部)电极心电图胸导联的位置,SPO2监护功能,测量血氧饱和度，即氧合血红蛋白总数的百分比。它的测定是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过病人组织（指甲或耳朵）到达另一方接收器。不要将传感器放在动脉导管或静脉注射管的肢体上，不要将血氧探头与血压袖套血压测量放在同一肢体上。选择甲床条件好的手指。如果存在碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学品，则可能有偏差。注意指甲遮住光线，探头线放置于手背。测量时受不能太冷，指甲上不要涂指甲油。,NIBP监护功能,连接血压袖套和监护仪充气管应保证通畅，测量前应确认袖带已经完全放气，袖带宽度适宜，缠绕袖带松紧适宜。不要在静脉输液或插管肢体上测量血压。病人正在移动、发抖、痉挛，测量值不可靠甚至不可能。NIBP监护功能：收缩压、舒张压、平均压、。 1）自动测量：进入NIBP设置菜单，选中间隔时间项进行设置，按下充气/停止键系统 就会按照间隔时间设置进行测量。自动测量时按下充气/停止键将停止自动测量。注意观察测量肢体远端色泽。 2）手动测量：进入NIBP设置菜单，选中间隔时间项选择手动。 3）连续测量：进入NIBP设置菜单选中连续测量，便开始连续测量，此过程连续5分 钟。 4）中途停止测量：测量过程中按下充气/停止键。 5）NIBP显示：可设置为单组和多组，选择多组时，在主界面波形区增加NIBP测量 结果显示窗口。,心电图,难？,认识正常心电图,目的,识别常见危重异常心电图,形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：、avF、 V4-V6直立、 avR倒置 电压：肢导0.25mv , 胸导0.2mv 时间： 0.11秒，双峰型者切迹间距 0.04秒,正常 心电图 图解,正常 心电图 图解,时间： 0.06-0.10秒，最高不超过0.11秒 波形和振幅：胸导联R波自V1V6联逐渐增高，S波V1V6逐渐变小，V1导联RS;六个肢导联QRS0.5mV,胸前导联QRS0.8mV,正常 心电图 图解,形态：呈上升支缓慢、下降迅速的圆弧形 方向：基本与QRS波方向一致 振幅：除、aVF、aVL、V1V3联视QRS波形而定之外，其他导联T1/10R,胸导联有时T波可高达1.21.5mV.,正常 心电图 图解,U波心室后电位，T波后0.020.04s，方向与T波一致，振幅T波，一般在V3导联清楚。 U波增高为高血钾，U波倒置为心肌缺血、冠心病可能。,正常心电图图解,P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,正常心电图图解,ST段为一等位线，代表心室缓慢复极，有时可轻微偏移，但在任何导联ST段下移不应超过0.05mV;上抬V1V20.3mV,V3上抬0.5mV,V4V6与肢导联上抬0.1mV,常见危重异常心电图,室扑,房性早搏,1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,A,C,B,室性早搏,1. 提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇,配对间期恒定 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,心房颤动,1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min； 2. 心室律绝对不规则； 3. QRS波一般不增宽；,短阵室性心动过速,3个以上的室早连续出现,阵发性室性心动过速,发作前 发作中 发作后,3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然；QRS波群畸形，时限超过0.12s，ST-T方向与QRS波群主波方向相反；心室率一般为100-250次/分，心律规则或略不规则；心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；心室夺获或室性融合波是确立室速诊断的重要依据。,心室扑动,1. 无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2.