心肌病护理查房课件

护理病例讨论-心肌病,目录,患者简介,相关问题思考,主要护理诊断,护理措施,健康指导,基本资料,姓名： xxx 性别： 男 年龄： 30+岁 民族： 汉族 疾病诊断：1.腹胀原因待查 病毒性心肌炎？2.急性心功能不全 3. 高血压（3级，很高危） 4.肺部感染 5.胆囊炎 6.肝功损害 入院时间： 2016年8月15日,诊疗经过,主诉：上腹胀、恶心、嗳气1周 患者近1周前无明显诱因出现上腹胀、伴恶心，未呕吐，伴纳差、嗳气，伴咳嗽咳痰，伴胸闷、乏力，无反酸、烧心，无腹痛、黑便，无发热、寒战，院外未行特殊治疗。现为行系统治疗来我院就诊，门诊以“ 上腹胀原因待查”收入消化内科病房，心脏彩超示：LVEF 0.17，弥漫性心肌病变，二尖瓣返流（轻度），左、右室收缩功能减低，限制性左室充盈异常。心电图示：窦性心动过速，右房大，左室大并劳损，左前合支阻滞。结合患者病史、临床表现及当前各项辅助检查，考虑腹胀系急性心功能不全所致，患者既往咳嗽、咳痰病史1月余，考虑病毒性心肌炎可能性大，转入心内科继续治疗。,诊疗经过,既往史：高血压病史10余年，最高150/120mmHg，自服拜新同、倍他乐克等药物，血压控制可 体格检查：T 35.8 P 109 次/分R 20次/分 BP 154/122mmHg。中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点或皮疹，肝掌（+），浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，结膜无苍白，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，耳鼻无异常分泌物，鼻通气良好，口唇无紫绀，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，右下肺闻及湿性啰音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波。触软，全腹无压痛、反跳痛。肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。,诊疗经过,血常规示：白细胞数目:10.51109/L、中性粒细胞数目:6.66109/L、红细胞数目:5.841012/L、红细胞压积:52.7% B型钠尿肽:1812pg/ml(8.20)、240pg/ml(8.29) 心肌酶: 肌酸激酶MB:43U/L、谷草转氨酶:90U/L、乳酸脱氢酶:464U/L、-羟丁酸:355U/L 肝肾糖脂生化: 肌酐:143.5umol/L、2-微球蛋白:5.51mg/L、胱抑素C:1.68mg/L、尿酸:440umol/L 心梗三项：肌酸激酶同工酶4.10ng/ml（8.20）、1.8ng/ml（8.29）；超敏心肌钙蛋白0.87ng/ml（8.20）、0.07ng/ml（8.29） 尿微量白蛋白/尿肌酐：尿微量白蛋白197.5mg/L，尿微肌酐比值164.6mg/g 心脏彩超示：双房、左室增大，LVEF 0.16，心肌受累疾患，二尖瓣、三尖瓣返流（轻度），肺动脉高压（轻度），左、右室收缩功能减低，左室舒张功能不全，下腔静脉及肝静脉增宽 心电图示：窦性心动过速，右房大，左室大并劳损，左前合支阻滞,诊疗经过,入院后给予心内科护理常规，绝对卧床，心电监护，低盐低脂饮食，应用降压、强心、利尿、营养心肌等药物，8月30日行肾穿刺术，病理结果未回。现患者（8.31）精神好，病情平稳，心电监护已停用，血压120-170/70-110mmHg，饮食、二便正常，情绪稳定。,相关问题思考一：该患者属于哪种心肌病,心肌病是一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病 分类：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、未分类心肌病、特异性心肌病等 扩张型心肌病特点：1、病因不明，部分与遗传有关，也可能与感染特别是病毒感染和免疫有关，2、男性多于女性，病死率高，疾病的任何阶段均可死亡3、易合并各种心律失常和栓塞4、一侧或双侧心室扩大伴收缩功能障碍5、预后不良，发病后5年存活率40%，10年存活率22%6、年轻患者主要死因：致命性室性心律失常；40岁以上患者主要死因：顽固性心衰 本病例符合扩张型心肌病特点,扩张型心肌病治疗要点,休息，避免劳累；预防感染、控制糖尿病、高血压等 避免其它损害心肌的因素，如饮酒、某些药物 低盐、休息、戒烟酒 有心衰者治疗原则与一般心衰相同 慎用洋地黄 2受体阻滞剂小计量开始，长期使用延缓病情进展 抗心律失常 口服抗凝或抗血小板聚集药物预防血管栓赛性疾病 改善心肌代谢,相关问题思考二：高血压肾病与肾性高血压,高血压和肾病是两种不同的疾病，但二者又相互关联，互为因果，从而使得肾性高血压与高血压肾病成为容易被混淆的疾病 高血压肾病：患者一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，早期就会出现眼底病变。在现有高血压的情况下，出现肾脏损害，如蛋白尿、肾功能不全等，患者面色大多潮红，有“红脸高血压之称”。 肾性高血压：是一种继发性的高血压，是由于肾功能减退并伴有肾性贫血，因此会出现脸色苍白，肾性高血压以舒张压升高为主，年轻人发病较多见 肾穿刺即可明确诊断,高血压肾病与肾性高血压的区别与联系,主要护理诊断,活动无耐力 与心肌病使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关 恐惧 与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关 潜在并发症 栓赛 与心脏内附壁血栓脱落有关 心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉供血相对不 足有关 心律失常 猝死 有受伤的危险 与发力、晕厥有关,护理措施,限制活动 疼痛护理：评估疼痛情况、遵医嘱用药（不宜使用硝酸酯类药物）、避免诱因 栓赛的预防及护理：遵医嘱应用抗凝剂并观察不良反应 用药护理：心肌病病人对洋地黄敏感性增强；心力衰竭者慎用受体阻滞剂 病情观察 饮食护理：加强营养，限盐，适当补充维生素C和B，促进心肌