愛滋病與肺結核簡介课件

愛滋病與肺結核簡介,屏安醫院 洪志宏醫師,愛滋與結核,兩者在全球都是最受矚目的傳染病 -目前全球HIV感染每年新增數百萬人，至2009年已超過五千萬人感染。 -估計全球20億人口(1/3的全球人數)曾感染肺結核桿菌，其中的10%將來會發展成肺結核；每年會有2-3百萬人死於此疾病，尤其是愛滋病患者。 目前亦為台灣衛生署最重要的防疫議題 毒品病患愛滋減害試辦計畫、結核病10年減半全民動員計畫,什麼是愛滋病毒?,人類免疫缺乏病毒（HIV） Human (人類) Immunodeficiency (免疫缺乏) Virus (病毒) 反轉錄病毒中的一種 含反轉錄酵素,會使病毒 RNA DNA 這種病毒可進入人體潛伏數年而不出現症狀，它的主要危害是使身體失去對其它疾病的抵抗力，進而感染其它疾病死亡,HIV1,HIV病毒構造,HIV感染 vs AIDS,AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome) 後天免疫缺乏症候群，俗稱愛滋病 一種傳染性疾病，由人類免疫缺乏病毒所引起，病毒會破壞人體的免疫系統，導致免疫力的減弱，甚至喪命。 使感染者致死的，是那些伺機性感染的疾病!,愛滋病主要傳染途徑,性行為 共用針頭 母子垂直感染。,感染的特性,並不是感染了愛滋病毒(HIV) 之後就可以馬上檢驗出來的，一般人約需經過一個月至三個月的時間，才會被診斷出來 這段時間也就是所謂的空窗期 潛伏期（Incubation period） 愛滋病毒感染後的潛伏期有二種說法 1.指感染後約2-6星期會出現感冒樣的原發性感染症狀 2.指感染愛滋病毒後到出現臨床症狀的期間，一般是5-10年(目前稱為隱形期或次臨床期)。,愛滋病,伺機性感染 伺機性腫瘤 愛滋病患：指臨床症狀疑似或確認出現各種伺機性感染和AIDS有關的腫瘤；或其CD4值200 Cells/mm3。,卡波西氏肉瘤,愛 滋病毒感染的診斷,愛滋病毒抗體檢驗陽性 即兩次免疫酵素法陽性且 確認檢驗(如西方墨點法)陽性 以下任何一項愛滋病毒檢驗陽性 愛滋病毒培養 愛滋病毒抗原p24 愛滋病毒反轉聚合酵素鏈鎖反應,HIV感染通報,醫事人員發現人類免疫缺乏病毒感染者通報辦法 第二條 本辦法所定應通報之對象如下： 一、感染人類免疫缺乏病毒而未發病者（以下稱未發病者）。 二、受人類免疫缺乏病毒感染之後天免疫缺乏症候群患者（以下稱發病者）。 三、出生月齡在十八月以下之嬰幼兒疑似感染人類免疫缺乏病毒者（以下稱嬰幼兒疑似感染者）。 四、其他經中央主管機關認為有必要通報者。,具HIV傳染性的檢體,高傳染性的檢體 血液、可見血液的體液、組織 精液、 陰道分泌物 羊水、胸水、腹水、心包膜液 不具有傳染性的檢體 尿液、汗水、淚水、糞便 對免疫力仍弱的新生兒而言，母奶是有傳染力的檢體,經皮刺傷導致暴露,嚴重度與暴露量有關 例如實心針頭或表淺的刺傷 例如大而中空的針頭、深入的刺傷、導致刺傷的器械上可見血液殘留、或被先前留置於病患血管中的針頭所刺傷。,扎傷後感染人類免疫缺乏病毒的危險性,經皮刺傷 0.3% 黏膜接觸 0.09% 肛交接受者 1-30% 肛交插入者 0.1-10% 陰道性交接受者 0.1-10% 陰道性交插入者 0.1-1% 口交接受者 0.06% 女性同性戀行為 4case report 靜脈藥物共用注射針頭 0.67% 輸血 90% 母子垂直感染 24%,扎傷及血、體液暴觸後之處理,一般性處理 -不完整皮膚:自針扎的部位擠出血液或體液用肥皂和自來水沖洗 -黏膜:用自來水沖洗 -眼結膜:使用無菌的生理食鹽水或蒸餾水 病人和接觸者都須做anti-HIV test, 若病人出現 Anti-HIV(+), 則接觸者則要至感染科接受立即抗病毒藥物治療。,暴露來源病患HIV感染狀態,沒有臨床症狀的HIV感染，或者是病患血中的病毒濃度低於1500 RNA copies /ml 有臨床症狀的HIV感染，或已經進展到愛滋病，或是病患為急性HIV感染，或病患血中的病毒濃度很高。 供感染科醫師預防性用藥之參考。,接觸者處置,HIV追蹤 -來源病患anti-Hiv(+) 在第6週，第3個月及第6個月、第9個月，1年做HIV測試 若有急性HIV感染症狀發生，則做HIV測試 -來源病患anti-HIV(-)且無AIDS及急性HIV感 染:不需要再做HIV追蹤測試,HIV暴觸(針扎)防治措施,傳染性低 暴露後愈早接受預防治療效果愈好，開始投藥時間最好在暴露後24小時之內，若超過1星期就可能失去投予意義 。 預防性投藥時間應為期四週。 避免受傷才是最佳防治之道。,結核病歷史,為一古老的疾病 發現結核菌、研發疫苗、及有效的藥物，加上公共衛生的進步，原本使疫情緩和下來。 自1980年代初期，結核病又有反撲趨勢。 結核病目前是全球單一病原引起最多死亡的傳染病 結核病在全球每年已造成900萬人感染、200萬人死亡,誰是肺結核病人?,費雯麗,葛利格,莫札特,蕭邦,濟慈,雪萊,勞倫斯,結核病介紹,結核病是什麼? 感染”結核分枝桿菌” 飛沫核空氣傳染 大多數為慢性疾病 可以發生在人體任何器官或組織 可以治好,結核分枝桿菌特色,空氣傳播vs飛沫傳播,5um 可以傳播到很遠的地方 傳播範圍小於 一公尺 無正面接觸也可能被傳播 飛沫不會漂浮 需負壓病房 不需負壓病房,傳染途徑 Air-born 空氣傳染,當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽、打噴嚏或說話時，含有結核菌的痰液有機會變成細小的飛沫核漂浮到空氣中，中心是結核菌，當痰液逐漸蒸發，飛沫直徑小到 5以下時便可經由呼吸道進入正常人的肺泡，造成感染。,Droplet 飛沫 Dust Droplet nuclei,結核病感染,感染並不容易發生，因為結核菌不易進到肺的末稍 結核菌進入體內後經過約 4-6 週的結核菌繁殖、宿主細胞型免疫反應激發、結核菌受到宿主免疫控制等感染過程後，初發病灶通常自然好轉，並不立即發病，然而此時結核菌並未消滅，少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病。,結核病感染的自然病史,暴露-30%潛伏性結核感染，70%無感染 30%潛伏性結核感染當中，有5%成為原發結核病，另95%只為PPD(+),當中又有5%將來有復發之結核病。 故即使感染也只有約10%會造成結核病發。,影響結核病傳染力的因素,咳到空氣中結核菌的數量 空氣中結核菌的濃度 暴露時間長短 暴露人員之免疫狀態,結核病的高危險群,疾病:糖尿病患者、肺塵症患者、癌症患者、後天免疫不全症候群患者 -HIV感染患者較一般人多十倍罹患結核病的發生率，由潛伏性結核感染變成活動性肺結核則增加一百倍的發生率。 個人:營養不良、幼兒、老人 環境:密閉式空間、集體生活空間,HIV感染者結核病的防治,新診斷之HIV病毒感染者 -應儘早以結核菌素測驗確定有無潛伏性肺結核。 -若硬節大於等於5mm則視為潛伏性感染，建議接受預防性治療。 -若有接觸活動性肺結患者，也建議接受預防性治療。,結核病的臨床表現,呼 吸道症狀 三周以上的咳嗽，初期無痰，咳血並不常見，呼吸困難見於廣泛性之肺結核 全身性症狀 最常見為發燒。其他有食慾不振、體重減 輕、疲勞 、白血球增加、低血鈉。,X光:快捷、靈敏 驗痰:找出最具傳染性的病人,檢查方法,結核病檢查,放射線影像 X-ray, 特殊狀況才用CT 實驗室檢查 -鏡檢塗片染色 -培養 結核菌素皮膚測試 有偽陽性和偽陰性的問題, 操作較麻煩 全血乙型干擾素檢驗 簡單抽血，檢驗結核菌之特異性抗原誘發之乙型干擾素，FDA已核准。,台灣結核病現況,每年仍有將近約一萬五千名的新發個案，其嚴重性比所有其他傳染病的總和還大。 結核病發生有男較女高，東部較西部高，南部較部高的趨勢。 我國結核病每平均新發生個案約15,000人，死亡個案約1,300人，發生是美國的13倍（66.67/5.1）、日本的2.7倍（66.67/24.8），低結核病的發生，是我國傳染病防治之重點。 相較於先進國家，仍有數十年的差距，需加速改進，迎頭趕上。,台灣防治結核病的挑戰,疾病的潛伏期長、確診 結核病病人治過程長，往往遵醫囑 多重抗藥性結核的問題 基層醫護人的足,DOT-都治計劃,DOT（Directly Observed Treatment）音譯為都治。 送藥到手、服藥到口、吃完再走 希望能夠發現75%痰塗片陽性結核病患，並且治癒其中85%的病患,結核病可以被治療好,找專業的感染科或胸腔醫師 遵照醫囑定時服藥，多種藥物結合使用 定期照X光、驗痰 服藥六至九個月,按規定服藥的開放性 (有傳染性的 ) 病人， 在服藥2天後傳染力為先 前的1/10 ， 7 天後為1/1