慢性阻塞型肺疾病ppt课件

第一大组第二小组 成员：刘雨薇 马超 甄丹丹 刘亚楠 祝颜 张昊坤 指导老师：申思 陈春玲,慢性阻塞性肺疾病 (COPD),一、概念（掌握）,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关（了解）,慢性支气管炎： 每年慢性咳嗽、咳痰达个月以上，并连续年，不一定伴有气流受限,肺气肿 肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化,当上述疾病病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。否则，不能诊断为COPD。 此外，支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。,二、病因与发病机制,病因（掌握）,、吸烟 、职业粉尘和化学物质 、空气污染 、感染因素 、蛋白酶抗蛋白酶失衡 、氧化应激 、炎症机制 、其他,COPD发病机制（了解）,有害气体、颗粒,肺、气道炎症细胞 聚集、炎症介质释放,抗氧化物,抗蛋白酶,氧化应激,蛋白酶 机体修复机制,COPD病理变化,（一）症状（掌握） 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短或呼吸困难（是COPD的标志性症状） 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退,三、临床表现,（二）体征（了解）,视诊：桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸 触诊：语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 听诊：两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人可闻及湿性罗音和（或）干性啰音,（三）COPD严重程度分级（了解）,（四）COPD病程分期（了解）,急性加重期： 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓液性或黏液脓性痰，可伴发热。 稳定期： 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。,四、实验室及其他检查（了解）,肺功能检查（是判断气流受限的主要客观指标） 胸部X线检查 血气检查 其他（痰培养、CT）,五、诊断要点（了解）,根据高危因素、临床症状、体征、肺功能检查等综合分析确定。 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。,六、治疗要点（了解）,（一）稳定期治疗 1、教育与管理 2、支气管舒张药 3、祛痰药 4、糖皮质激素 5、长期家庭氧疗 6、夜间无创机械通气,（二）急性加重期治疗 1、支气管舒张药 2、低流量吸氧 3、控制感染 4、糖皮质激素 5、祛痰剂,七、 常用护理诊断/问题、措施及依据 （重点）,1.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 （1）休息与活动： 中度以上COPD急性加重期病人卧床休息，采取舒适体位； 极重度病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 （2）病情观察： 观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度； 监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡情况。,（3）氧疗护理（重中之重）,一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量12L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起CO2潴留。 提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标： 病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。,长期家庭氧疗 作用：对伴有慢性呼吸衰竭的COPD病人产生有益影响，从而提高生存率。 适用于：级重度COPD病人。 措施：一般采用鼻导管吸氧，氧流量12L/min，吸氧持续时间15小时/天。 目的：使病人在海平面水平，静息状态下，达到PaO260mmHg和（或）SaO2升至90%。,（4）用药护理 遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药、祛痰药； 观察疗效及不良反应。,（5）呼吸功能锻炼（重中之重） 1)缩唇呼吸： 作用：延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。 方法：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。 吸气与呼气时间比为1：2或1：3。缩唇的程度与呼气流量：以能使距口唇1520cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。,2)膈式或腹式呼吸： 病人可取立位、平卧位或半卧位，双手分别放于前胸部和上腹部。 用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。 呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。,2.清理呼吸道无效 与分泌物多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 （1）保持呼吸道通畅 湿化气道有效咳嗽协助排痰 （2）用药护理 注意观察药物疗效和不良反应。 止咳药祛痰药 （3）病情观察 咳嗽、咳痰情况；痰液的颜色、量、性状；咳痰是否顺畅,3.焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 （1）去除产生焦虑的原因 （2）帮助病人树立信心 （3）指导病人放松技巧,其他护理诊断/问题,1.活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。 3.潜在并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。,八、健康指导（了解）,1.疾病预