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文档简介

椎间孔镜下腰椎间盘摘除术,管冬冬,1、脊柱的正常解剖结构 2、腰椎间盘突出症的定义、分类 3、影像学资料,JOIMAX椎间孔微创技术,是通过特殊的逐级扩孔技术,通过侧后路入路直接到达纤维环外侧突出部位,将突出髓核直接摘除,适用于膨出、突出、脱垂、游离、粘连、椎管狭窄、术后翻修等。可达到开放手术的治疗效果。,脊柱的解剖,腰椎间盘突出症:是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征,以20-50岁多见,男性多于女性。 分型: 1、根据椎间盘突出的位置 (1)后外侧突型:突出的椎间盘位于中线偏外、神经根的前方,往往压迫相应部位的神经根 (2)中央型:突出的椎间盘位于中线,可压迫脊髓、马尾神经和累及两侧的神经根。,(摘自外科护理学),2、根据病理变化CT、MRI (1)膨隆型:纤维环部分破裂, 但表层完整髓核因压力而向椎管局限 性膨隆。 (2) 突出型 纤维环完全破裂髓核突入 椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平。 (3)脱垂游离型 破碎、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离,可引起神经根症状,且易压迫马尾神经。 (4)Schmorl 结节及经骨突出型。此两型无神经根症状。,(摘自外科护理学),突出的影像资料,3D模型,病历示教片,物品准备,敷料:单子包 手术盆 铺台包 手术衣 器械:清创缝合包 椎间孔镜器械 持物钳 耗材:注射器(20ml*2,5ml*1) 、输血器、11号刀片、中皮针、4号线、纱布*2、脑科护肤膜、C臂套、手套、生理盐水、3000ml冲洗盐水、腔镜套、射频刀头。 电外科设备:腔镜系统一套、C臂、射频机器,手术入路,解剖复习(椎间孔),, 一般在椎间孔镜安全三角进行手术的话,工作套管放在硬膜外腔,神经根的下部,因此可以避免损伤神经根,给患者一个完美的治疗。,麻醉与体位,局部浸润麻醉 麻醉药的配置方法: 1:5ml利多卡因稀释至10ml 2: 5ml利多卡因稀释至15ml 侧卧位/俯卧位,手术步骤,一、透视定位 在C臂机的监视下,用克氏针定位穿刺点和入路。,手术步骤,二、C臂监视下置入工作套筒,必要时行椎间盘造影和染色,造影剂的配置:9ml碘海醇+1ml亚甲蓝,手术步骤,三、腔镜下操作 1、连接光源线、摄像线、射频刀头和 水源、,2、腔镜下摘除髓核,3、射频电凝止血、纤维环成型。,术中做直腿抬

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