癫痫病知识与治疗医学课件

癫痫病知识,癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。,其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。,癫痫的早期症状,临床上，癫痫病的早期症状一般表现有易激惹、烦燥不安、情绪忧郁、心境不佳、常挑剔或抱怨他人的表现。 癫痫大发作初期症状一般表现为：发作前数秒钟内病人出现的错觉、幻觉、自动症、局部肌阵挛或其它特殊感觉等。有些精神运动性发作也可出现类似大发作的前驱症状。,如何才能准确诊断癫痫,癫痫的确诊是很关键的一步，准确的癫痫诊断很重要。 癫痫的诊断过程： 首先判定是否为癫痫 其次要确定发作类型 最后找出病因或脑损伤部位。,癫痫的诊断依据,首先是准确的病史和体征 其次是脑电图。 第三是影像学及实验室检查。,病史和体征,在诊断时应弄清以下几个问题： 发作性症状是否为癫痫; 如果是癫痫病，是什么类型的发作，是否为特殊的癫痫综合征; 如果是癫痫，是否存在致痫病灶，是否有诱发因素，诱因是什么。,因大多数患者发作时有一定的意识障碍，本人对发作过程不能表达，又因为医师很少目睹患者的发作过程，所以详确的病史主要靠患者家属或目睹者陈述出来，密切配合医师做正确的诊断，以便及时得到有效的治疗，防止病情加重。其实有相当一部分患者希望从某些仪器上得到诊断依据，但有5%20%的癫痫发作患者脑电图正常，重要还是看临床症状，以免延误治疗时机，使病情加重才开始治疗，这是极其错误的认识，应引起足够的重视。,脑电图,原则上讲发作期脑电图是最有价值的一项辅助检查。不论任何一种癫痫病，在发作时均伴有脑部的痫性放电，但目前临床上所使用的常规头皮脑电图不一定都能记录到，而在发作间歇期既使再结合诱发试 验、24小时连续描记等，其总的阳性率也只在80% 90%左右，所以，临床上诊断时一定要结合病史，体检和其他方面的内容进行综合分析，不能因为脑电图呈阴性就否认是癫痫，当然没有临床表现而脑电图呈阳性者，也是不能确诊的。只要临床表现是典型的，一般都可予以诊断，同时注意加强对脑电图的检查。,影像学及实验室检查,癫痫的确诊需要专业的检查与医师的判断，患者如有癫痫的疑似症状应到正规医院进行就诊，及时发现，及早治疗，减少癫痫所带来的伤害。,癫痫病的分类,癫痫病的分类，各家认识不一，也是癫痫研究争论较多的一个问题。迄今为止，世界上已有十几种不同的分类法。有按临床、病因分类的，有按解剖、脑电图分类的，也有的从治疗角度分类和按发病年龄分类等。具体如下： 原发性癫痫 继发性癫痫 癫痫大发作 癫痫小发作 部分性发作 晚发性癫痫 顶叶癫痫 颞叶癫痫 额叶癫痫 枕叶癫痫 植物性发作 情感性癫痫 反射性癫痫 新生儿癫痫 小儿癫痫 成年人癫痫 老年人癫痫 女性癫痫,根据临床发作类型的分类,1、全身强直-阵挛发作(大发作)： 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。,根据临床发作类型的分类,2、失神发作(小发作)： 突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。,根据临床发作类型的分类,3、单纯部分性发作： 某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。,根据临床发作类型的分类,4、复杂部分性发作(精神运动性发作)： 精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。,根据临床发作类型的分类,5、植物神经性发作(间脑性)： 可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。,根据临床发作类型的分类,6、无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。,常见的癫痫症状（大发作）,癫痫大发作也称全身性强直-阵挛发作,以意识丧失和全身抽搐为特征.癫痫大发作分三期-强直期、阵挛期和惊厥后期,其各自的症状表现不尽相同: 强直期: 癫痫患者骨骼肌呈现持续性收缩.上睑抬起,喉部痉挛,眼球上窜,发出叫声.口部先强张而后紧闭,可能咬破舌尖.颈部和躯干先屈曲而后反张.上肢自上抬、后旋转为内收、前旋.下肢自屈曲转为强烈伸直.强直期持续1020秒后,在肢端出现细微的震颤. 阵挛期: 再次痉挛都伴有短促的肌张力松弛,阵挛频率逐渐减慢,松弛期逐渐延长.本期持续约0.5-1分钟;最后一次强烈痉挛后,抽搐突然终止.在以上两期中,癫痫患者会同时出现心率增快,血压升高,瞳孔扩大,汗液、唾液增多,呼吸暂时中断,皮肤自苍白转为紫绀. 厥后期: 阵挛期以后,尚有短暂的强直痉挛,造成牙关紧闭和大小便失禁.呼吸先恢复,口鼻喷出泡沫或血沫.心率、血压、瞳孔等恢复正常.肌张力松弛.意识逐渐恢复.自发作开始至意识恢复历时510分钟.醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏,对抽搐全无记忆.不少癫痫病人在意识障碍减轻后进入昏睡.个别病人在完全清醒前有情感变化,如暴怒惊恐等,清醒后对发病情况不能回应.,常见的癫痫症状（小发作）,颠痫小发作主要有以下几种形式：主要见于儿童与少年 1、颠痫失神发作(典型小发作) 颠痫失神发作有四个特点： 没有先兆、突然出现、简短的期限、迅速恢复。发作时短暂的意识丧失、突然中止原来的活动、中断谈话、面色苍白、双目凝视、手中持物跌落、头前倾、口角眼睑颤动、时有眼球颤动，既不跌倒、也不抽搐。发作不超过30秒，突然停止，恢复清醒。一般智力不受影响。若发作频繁，一日数十次甚至数百数，可能影响学习，15岁以后发病的称失神样发作，多见于颞叶颠痫。大发作病人服后程度减轻，只有短暂意识不清，仍应视为大发作，而非失神发作。 2、变异性小发作(非典型小发作)： (1)肌阵挛发作：头部和上肢肌肉为主的双侧节律性肌阵挛抽动，可单一或重复多次抽动，发作不伴有意识障碍，可发生在任何时间。 (2)无动性发作：突然发生的一过性肌张力丧失，因而不能维持姿势。站立时表现突然低头、屈膝、跌倒。有时可连续发生数次有短暂的意识丧失或意识障碍，立即清醒。 (3)强直性发作：表现在某些肌肉突然的强直收缩，如躯干前屈、头前倾等固定于一个姿势，持续一段时间，一般不超1分钟，伴短暂意识丧失，发作后立即清醒。 3、颠痫并发症： (1)失神伴肌阵挛：患者除失神发作外，伴有面部或肢体、眼、眼睑、眼球向上运动，常导致跌倒。 (2)失神伴发肌张力增加：表现前俯性失神，后仰性失神或旋转性失神。 (3)失神伴肌张力减退：失神伴全身肌张力丧失而跌倒。有时发作轻微只是头往下点(点头样发作)，EEG显示3次/秒的慢波同步。 (4)失神伴发自动症：除失神症外，表现吸吮、咀嚼、吞咽、行走或其他无目的动作。 (5)失神伴植物神经症状：有失神症，还有如：呼吸、心跳增快或减慢、恶心、呕吐、腹痛、出汗、尿失禁等。,如何治疗癫痫病,.药物治疗:药物治疗是治疗癫痫的主要手段,也是应用最多成功率最高的治疗方法,被广大医学专家所采用.药物治疗分为西药治疗和中药治疗,其中西药治疗被国际上所有国家采纳,中药治疗主要是中国和少数其它国家采纳. 目前临床上治疗癫痫的常用的抗癫痫药物，按化学结构可分以下几类： 巴比妥类：苯巴比妥、去氧苯巴比妥、甲基苯巴比妥、甲基巴比妥等。 乙丙酰脲类：苯妥英钠、甲妥英、乙妥英等。 双链脂肪酸类：丙戊酸、丙戊酸钠、丙戊酸镁、癫痫安等。 琥珀酰亚胺类：乙琥胺、苯琥胺、甲琥胺等。 苯甲二氮艹卓类：安定、硝基安定、氯硝安定、氯羟安定等。 亚氨基甙类：卡马西平。 磺胺类：醋氮酰胺、磺胺噻嗪等。 恶唑烷双酮类：三甲双酮、对甲双酮等。 胡椒碱类：抗痫灵。 特殊类型：其他特殊的药物尚有促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺糖皮质激素、免疫球蛋白、中药、生酮饮食等。 除此之外，国外新研制的新药也有几十种，目前已用于临床的比较好的药物有异氧安定、奥卡西平、氨已烯酸、拉莫三嗪、非氨酯、加巴贲丁等。,如何治疗癫痫病,.手术治疗:国内外都在开展和不断探索,就是通过开颅手术切除癫痫灶或阻断传导通路的方法.这种方法近年来得到了较快的发展,手术例数在逐年上升,手术方式也在不断推出,有效率、治愈率也有逐年提高的趋势.手术能否成功的关健在于病人的选择、术前术中定位.由于癫痫灶的准确定位难度较大,所以手术治疗只适合少数病人或某些特定的癫痫病人.目前还不能适合所有的癫痫病人. .迷走神经刺激术:20世纪80年代中期开始出现的迷走神经刺激术为这一问题的解决提供了一个新的途径.1997年美国FDA正式批准VNS作为12岁以上的难治性部分性癫痫的辅助治疗. 迷走神经刺激术(VNS)在动物实验基础上通过临床应用表明其为安全,可耐受, 有一定疗效治疗的癫痫的新方法.但VNS的抗痫机制尚不十分清楚.有学者提出VNS可能引起人广泛的-氨基丁酸(GABA)与甘氨酸的分泌而提高了癫痫阈值而产生抗痫作用.也有医学家认为迷走神经刺激术可能通过升高孤束核部位的GABA含量起到抗癫痫作用.,生活护理。患者应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但避免过度劳累、紧张等。饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、开车、骑自行车，小孩不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极等。 4.心理护理。癫痫是一种慢性疾病，躯体的痛苦、 家庭的歧