白血病护理课件

血液科常见病的观察要点及护理,一、血液科常见病种,白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 再生障碍性贫血 血小板减少性紫癜 骨髓异常增生综合征 过敏性紫癜,血友病 嗜酸性粒细胞增多症 缺铁性贫血 自身免疫性溶血性贫血 真性红细胞增多症 特发性血小板减少性紫癜 弥漫性血管内凝血,二、白血病的分类,1、定义：白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。 2、根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可分为：急性和慢性 3、根据主要受累的细胞系列， 急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性髓细胞白血病 （AML） 慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 (CML) 慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 症状和体征 （1）发热:发热大多数是由感染所致。 （2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。 （3）贫血:进行性加重。 （4）白血病细胞增殖浸润表现: a. 肝、脾、淋巴结肿大：T细胞ALL常伴有纵隔淋巴结肿大。 b. 骨关节疼痛：胸骨压痛是常见症状之一。 c. 睾丸：多为单侧性睾丸无痛性肿大。,三、淋巴瘤的分类,1、定义：淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤 2、分类: 霍奇金淋巴瘤 (HL) 非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 症状及体征 1）淋巴结肿大：浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见 2）发热：热型多不规则 3）皮肤瘙痒：这是霍奇金病较特异的表现 4）肝脾 肝实质受侵可引起肿大 5）扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。,四、多发性骨髓瘤,定义:多发性骨髓瘤（MM）为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。 症状及体征 1、感染 ：易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。 2、骨髓瘤骨病：为本病突出的临床表现。多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。 3、贫血和出血：贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。血小板减少，出血症状多见、皮肤粘膜出血较多见，严重可见内脏及颅内出血。 4、骨髓瘤肾病 ：肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见，其次为血尿。晚期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，为本病致死的主要原因之一。,血液病常见的临床表现,贫血,贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为：约半数病人就诊时已有重贫血：呈正细胞正色素性贫血,贫血,发热,主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起 其特点为： 1.半数的病人以发热为早期表现： 2.热度：可为低热、亦可高达39-40以上： 3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见： 4.病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染,发热,感染（急白）,出血,主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍 其特点为：1.近40%患者以出血为早期表现；2部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；3急早粒易并发DIC,出血,出血,肝脾肿大,颈部淋巴结肿大,胸骨压痛,骨髓瘤,与白血病侵润有关的临床表现,1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度巨脾罕见。 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛也可以出现其他骨关节疼痛 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突 出、复视、失明 4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节 5.中枢神经系统白血病 6.睾丸侵润 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现,处理要点,一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 二、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗,漱口液的选择与含漱的方法,一般选用生理盐水、益口液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液 溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因 每次含漱时间15-0-20min，至少每天3次,观察要点,1、观察患者神志变化，密切观察生命体征，尤其注意体温变化。 2、观察化疗药物输注是否顺畅，输液部位有无外渗。 3、观察患者面色，皮肤粘膜，眼睑，甲床颜色，注意倾听患者主诉，了解患者有无头晕乏力，活动后心悸，气短等贫血表现。 4、观察患者口、鼻、皮肤粘膜有无出血点、瘀血、瘀斑，消化系统及颅内有无出血表现，如：头痛。,5、观察患者有无发热，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周、皮肤及各种管路处皮肤有无破溃，红肿等感染表现。 6、观察患者有无骨、关节疼痛，主要疼痛部位、强度及时间。 7、密切观察药物的副作用，例如CTX可引起充血性脂肪炎，造成血尿，应注意患者排尿颜色、性质；蒽环类化疗药可引起心脏毒性反应，各类化疗药物均可引起静脉炎，严重时可引起局部缺血坏死。 8、观察患者恶心呕吐的程度及呕吐物性质、量。大便有无潜血及大便性状。,观察要点,9、观察患者淋巴结肿大部位、程度，有无呼吸困难、 紫绀等症状。 10、监测实验室检查指标： （a）血常规 （b）肝、肾功能 （c）血糖 （d）大便潜血检查 11、耐心倾听患者主诉，了解其心理状态。,观察要点,护理要点,1、病室保持清洁通风，预防感冒。保证患者有充足的睡眠。 2、指导患者养成良好的卫生习惯。每日三餐后漱口。注意会阴部，及肛周清洁，保持皮肤清洁，勤换洗内衣裤。 3、白细胞低下或功能异常时，严格无菌操作，避免医源体感染，加强保护性隔离。 4、血小板低下时，各项操作动作轻柔，避免过多穿刺，穿刺后延长按压时间。 5、血红蛋白低于6g的患者，严格限制活动，最好卧床休息，起身要慢，避免缺氧加重，引起晕厥，遵医嘱输血。 6、血友病是缺乏凝血因子引起血浆凝结时间延长的遗传病 ，出血不能自发停止 ，避免肌肉注射。,7、多发性骨髓瘤患者一定要睡硬板床，各项护理操作动作轻柔，避免拖、拉患者，不做局部活动的扭腰、猛转体等动作，可适度活动、促进血钙吸收。 8、静脉输注化疗药物要确保用药安全，尽量一次穿刺成功。输液过程中，加强巡视，注意观察输液情况，有无外渗，一旦外渗立即给予对症处理。 9、加强患者心理护理，避免情绪大幅波动，保持健康稳定的心理状态。 10、保证充足的引水量，化疗期间每日饮水2000-3000ML，促进尿酸排泄。 11、患者活动要轻柔，避免骤起，骤卧，不要猛烈摇晃头部，避免碰撞。,护理要点,指导要点,1、饮食指导：进食高蛋白、高维生素、高营养饮食，避免使用辛辣、不洁饮食，避免使用过硬、带刺食物。 2、保持大便通畅，避免用力排泄，以防引起颅内出血。 3、动作轻柔，避免外伤，碰撞。 4、保持心情舒畅，避免过