血液透析患者护理安全课件

,解放军总医院肾科血液净化中心 马志芳,如何防范血液透析患者 安全问题,护理安全概念,指实施医疗护理的过程中, 病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 2002年颁布医疗事故处理条例,护理安全是反映护理质量高低的重要标志,患者安全目标医院管理核心,正确识别患者：至少使用两种以上方式识别患者，如条形码腕带传染病或药物过敏特殊识别标志 医患有效沟通：及时、准确、完整、清晰、易对方理解明白 高警示用药安全：对于毒、麻、精、放等药物使用管理制度，高浓度电解质药物专门存放，包装、药名相似明确标识，固定存放 手术患者识别：核对手术信息、手术部位、术式和患者正确,患者安全目标医院管理核心,减少医疗相关感染风险：严格感控制度，手卫生方案，ICU、CCU、血液净化中心等重点科室 防止跌倒、坠床、压疮：风险评估准确，防范措施到位 “危急值”报告：警告值，说明患者的生命处于危险状态，第一时间通知结果，给予及时有效治疗处理。 不良事件处理：建立主动报告不良事件制度，分析与持续改进 患者参与医疗安全：提供健康教育知识，协助正确理解和选择，如身份识别、手术部位确定、药物使用,病人享有权利,受到尊重和周到服务权； 参与医疗护理过程和决策权 接受和拒绝治疗全，并对后果有知情权 隐私保护权 尊重患者宗教信仰和个人价值观权 知晓和参与临床研究和实验权 知晓医疗费用权 对服务不满意有投诉权,血液透析高风险因素分析,门诊走透病人为主，自身行为要求高； 透析治疗周期长，并发症多；心理问题多； 频繁有创性和侵入性操作，感染环节多； 机器设备种类多、操作复杂，技术难度大； 各种治疗行为和操作高度透明； 高危人群、高危因素的聚集地； 职业暴露高危科室； 病人相互效仿、攀比、从众心理； 跌倒、猝死等意外、突发事件,透析室护理人员 现状分析,床护比不合理，人员短缺，超时工作（12-20小时）； 护理队伍年轻化，专科知识不扎实，临床经验缺乏； 法律意识淡漠，自我保护意识差； 查对制度不严格，无菌概念差； 操作流程欠规范，制度落实不到位； 消毒隔离制度不严格； 人员培训不规范、不系统； 操作求速度、不求质量； 缺乏沟通技巧及健康教育； 各种压力大，队伍不稳定；,透析患者安全 因素分析,透析中：并发症（低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛 过敏、失衡、溶血、失血、凝血、窒息等）； 用药安全；透析耗材质量问题；透析液、水污染 透析中入厕、跌倒、坠床；停水、停电、地震、 火灾、机器故障等 在家中：动静脉内瘘栓塞；渗血；中心静脉脱出失血等 在途中：晕厥、跌倒；骨折、出血、高血钾、猝死等,医护人员安全 因素分析,生物因素：锐器伤，患者血液、体液的迸溅致职业感染 化学因素：化学消毒剂对环境污染，如机器、地面擦拭 物理因素：紫外线辐射及机器噪音污染 环境因素：搬运重物、透析液、等，体力透支 心理因素：风险大，责任重，突发事件多，精神高度紧张 社会因素：“重医轻护”；弱势群体；医疗纠纷矛盾焦点,血液透析职业暴露的高危领域,针刺伤源于中空裸露的针头-被血液污染过的针头-成为对医护人员最主要的伤 据估计，美国每年发生的与针尖及其他锐器相关的刺伤案例近800,000例 每100张床位每年约有30例针刺伤 欧洲每年约有100多万例针刺伤 90%以上的针刺伤都没有上报,62%至88%针刺伤是可以通过技术及培训得到预防的 来源: OSHA; Register 2001; 66; 5318-5325 (),护理操作中安全 因素分析,动脉压力值不监测 血流量不足，滤器凝血 静脉压力监测管夹闭 穿刺针脱出，失血、血肿 肝素管夹子忘打开 肝素追加量不足，凝血 A、B透析液吸管反接 电导度异常，自检无法通过 管路连接环节不紧密 漏血，空气栓塞 三查七对制度不严格 用药、滤器、参数错误 穿刺前未充分评估 穿刺之后，才发现内瘘栓塞 回血下机精力不集中 错拔静脉针，导致病人失血 静脉导管护理不当 感染、血栓脱落，空气栓塞等 透析机器久置未用 生物膜形成，细菌、内毒素超标,人为因素：多数由认知、确认、操作、判断错误而造成的。,化学污染物来源及除去方法,透析液和透析用水质量监测制度,前过滤器： 1次/2周 砂滤器： 1次/7年 活性炭： 1次/3年 树脂： 1次/3年 反渗膜： 1次/3年 空气过滤器：1次/3年 细菌过滤器：1次/3月,按说明书或检测结果,规范化管理安全保障,2010版SOP诞生推动和发展关键,改变传统观念：“开放式”转“密闭式” 增强无菌概念：严格无菌操作 加强查对制度：三查七对、二人查对 提高感控意识：消毒隔离措施落实 降低安全隐患：空气栓塞、失血等,规范标准化实施 “执行力”,2010版SOP诞生3年，推广中阻力重重,管理者：思想禁锢、保守，凭经验工作 执行者：“简化”易行，“复杂”难做 ；麻烦 利益驱使：成本核算，自负盈亏（护理包， 消毒用品，床单、被罩清洗，手套更换等） 两班清场，监管不到位，心存侥幸 缺乏责任感：垃圾分类及锐器处理等,护理安全理念 建立与培养,从学生抓起，系统进行安全教育 通过案例学习、情景模拟演练 如何成为团队中的有效成员“主人翁” 如何从错误中吸取教训 如何面对临床护理风险 如何树立安全观念 如何提高法律意识 如何履行“职责” 如何尊重“生命”,什么是“安全”？,安 全：是指不受威胁,没有危险、没有危害和损失。 人类的整体与生存环境资源之间的和谐相处，互相不 伤害，不存在危险的、危害的隐患。 隐患包括：人的不安全行为； 物的不安全状态； 安全管理上的缺陷。,隐 患 事 故,杜邦安全文化理念,96%的事故是人的不安全行为造成的 原因是对细节的疏忽和管理的粗放 如果说短期安全靠“运气” 中期安全靠“管理” 长期安全应该靠“文化” 文化是一种氛围、是一个良好习惯 例：1、“铅笔不得笔尖朝上插放，以防伤人” 2、“过马路必须走斑马线，否则不报销医疗费 3、“上下楼梯，请用扶手”,“一个好习惯，胜过一万次说教”,杜邦安全管理十大理念,安全决不妥协 我的区域安全我负责 必须为自身和他人的安全负责 所有的事故都是可以预防的 所有安全隐患是可以控制的 安全是所有工作的前提 隐患必须及时整改 良好的安全创造良好的业绩 安全是聘用的基本条件 心之所至 安全等随,护士“长” 职务小、责任大,护士长：导航人与时俱进，更新理念 “火车头” 领头羊冲锋陷阵，承担责任 “灭火器” 排头兵率先垂范，付出奉献 “标 杆”,管理秘诀：经验能力技巧,具备能力： 公平公正；敏锐眼睛； 清晰头脑；精湛业务,相信依靠群众智慧，共同达到实现,综合管理提升“安全系数”,“三级”监控制度（护理部、总护士长、护士长） 跟班制度：查找安全“隐患”，整改措施 弹性排班：加强薄弱环节，合理人力，新老搭配 规范流程：制定科学、安全、方便的操作流程 职责明确：责任护士负责制，分工明确 交班制度：坚持早交班，周末全面、重点大交班 激励机制：鼓励主动上报“不良事件”及护理缺陷 培训制度：参观进修，继续教育，学术交流及演练 风险教育：加强法律知识，培养职业道德 考核制度：学分考评，年终综合考核，优胜略汰,従来T,针刺伤预防措施,全針刺件数,“微环节”管理决定成败,建立连接体外循环的最后一件事？ 查对 开始进行血液透析治疗后要做什么？ 记录 首次血液透析病人治疗前的第一件事？ 筛查 血液透析病人离开透析室最后一件事？ 内瘘 动静脉内瘘穿刺前最重要的事？ 评估 中心静脉置管封管最后一件事？ 牢固 病人出入透析室必须做一件事？ 搀扶 中心静脉置管溶栓前第一件事？ 签字,？,护士一日工作 “十自问”,抓住关键环节“三步曲”,安装管路 第一步：固定滤器 第二步：动脉管路 第三步：静脉管路,内瘘穿刺 一