风湿性心瓣膜病病人的护理课件

,项目五： 心脏瓣膜病病人的护理,定义,是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。,最常见的瓣膜病为 风湿性瓣膜病 其次为 1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性 受累次序 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣,心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室 二狭 舒张期 开 隆隆样 有 左房及后 二闭 收缩期 关 吹风样 无 左室及后 主狭 收缩期 开 喷射样 无 左室及后 主闭 舒张期 关 叹气样 有 左室及后 ,要点： 首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣； “关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现； 关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。,情境设置,目前，心内科有四个护理小组，2013年11月5日，有四位新入院患者，分别为二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全，分别由一、二、三、四组实施护理，请对新入院患者实施护理评估、并实施护理措施。,一组: 二尖瓣狭窄患者护理,评估： 1.病因 2.主要症状与体征 3.检查情况 4.心理状况,狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 轻度狭窄： 瓣口面积 1.5-2.0cm2 中度狭窄： 瓣口面积 1.01.5cm2 重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm2,涉及知识,左房失代偿期,右心受累期,左房代偿期,左房肥大,肺淤血,肺动脉高压,右室肥大及衰竭,临床表现 1症状： 呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭 咯血： 渗出血痰； 血管破裂大咯血； 肺水肿粉红色泡沫痰 咳嗽： 声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,临床表现 2体征： 二尖瓣面容：双颧绀红 特征性杂音：舒张期隆隆样杂音,二尖瓣面容,并发症 心房颤动: 最常见 急性肺水肿 血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞 感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染,解释：二尖瓣型P波，,检查 1.X线胸片：左房大、肺淤血征象 2.ECG：二尖瓣型P波 3.心脏超声：确诊手段。 M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”,X线表现,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现,前后位胸片 心影右缘扩大 左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆,二组： 二尖瓣关闭不全患者,评估： 1.病因 2.主要症状与体征 3.检查情况 4.心理状况,临床表现 肺淤血（呼吸困难） +左心排血量降低（慢性首先出现的是疲乏无力） +后期的肺动脉高压右心力衰竭 特征性杂音（收缩期吹风样杂音）,检查 X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ECG：左房增大、房颤 心脏超声：确诊手段,并发症 似前述“二尖瓣狭窄”,三组： 主动脉瓣狭窄患者,评估： 1.病因 2.主要症状与体征 3.检查情况 4.心理状况,正常成人主动脉瓣口面积3.0cm2,临床表现 症状：“三联征”： 呼吸困难 心绞痛 晕厥和接近晕厥 体征： 特征性杂音（喷射性收缩期吹风样杂音） 收缩期震颤,检查 X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ECG： 心脏超声：确诊手段 心导管： 其他：,并发症 猝死 似前述“二尖瓣狭窄”,四组： 主动脉瓣关闭不全患者,评估： 1.病因 2.主要症状与体征 3.检查情况 4.心理状况,涉及知识 急性： 急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 慢性： 左室扩张 左心力衰竭 冠脉血流量减少 心肌需氧量增加 心肌缺血,临床表现 1.急性：左心衰、低血压 2.慢性：左心排血量降低表现 左心衰、心绞痛 特征性杂音（舒张期高调叹气样杂音） 周围血管征,检查 X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ECG： 心脏超声：确诊手段 ,并发症 似前述“二尖瓣狭窄”,常见心脏瓣膜病的治疗 1.一般治疗 2.预防和治疗风湿活动 3.并