黄热病流行病学概述医学幻灯片课件

黄热病流行病学概述,黄热病基本知识,是由黄热病毒引起，经蚊叮咬传播的急性传染病 黄热病毒 单股正链RNA病毒，球形，脂质包膜，表面有棘突 黄病毒科、黄病毒属，仅有一个血清型 黄热病毒抵抗力弱，不耐酸、不耐热。6030分钟可灭活，70%乙醇、0.5次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂和紫外线均可灭活。 黄热病毒可与黄病毒科其他成员如登革、西尼罗、寨卡等产生交叉血清学反应。,临床表现,临床表现差异大，轻度自限性到死亡 典型的临床过程：4期 病毒血症期：急性起病，寒战、发热，全身不适等，但症状无特异性 缓解期：发病3-5天后进入缓解期，症状减轻，大多数开始恢复 中毒期（肝肾损伤期）：15%的患者在48小时内病情再次加重，出现多器官功能损伤（肝、肾和血液系统），其中约50%死亡。 恢复期：可持续2-4周。体温下降，症状逐步消失，器官功能恢复正常。,埃及伊蚊,流行病学,传染源 城市型：主要是患者及隐性感染者， 特别是发病5日内的患者 丛林型：猴及其他非人灵长类动物，人因进入丛林被蚊叮咬而感染 两种类型传播方式：城市型和森林型 城市型黄热病：埃及伊蚊为主要的传播媒介，人-埃及伊蚊-人 森林型黄热病：媒介较复杂，可包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊等，猴-非洲伊蚊或趋血蚊属等-猴,流行病学,易感人群 人对黄热病毒普遍易感。感染或接种疫苗后可获得持久免疫力 潜伏期 潜伏期通常为3-6天，也可长达10天 流行特征 地区分布：主要流行于非洲和中南美洲的热带地区 季节分布：在流行地区全年均可发病，蚊媒活跃季节高发,流行情况,起源于非洲，后经奴隶贸易输入至美洲 1648年第一次有记载的暴发流行 （墨西哥尤卡坦半岛） 十七至十九世纪，在北美和欧洲报告过黄热病的暴发疫情 纽约、费城、查尔斯顿、新奥尔良、爱尔兰、英格兰、法国、意大利、西班牙和葡萄牙 目前主要流行于撒哈拉以南非洲和拉丁美洲的44个国家 非洲31个，拉丁美洲13个 根据WHO上世纪九十年代初的估计，估计每年全球发生20万例黄热病病例，包括3万死亡病例，其中90%发生在非洲。 自2006年黄热病倡议以来，过去十年间发病数持续减少 非洲（2013年）：8.4-17万例严重病例，其中的死亡病例为2.9-6万例,输入病例报告情况,报告输入病例的国家： 2000年，荷兰1例，来自苏里南 2001年：比利时、美国、德国各1例，分别来自冈比亚、巴西和科特迪瓦 2016年，除中国外，肯尼亚和刚果民主共和国报告来自安哥拉输入病例 病例输入国均未发生续发病例,非洲地区黄热病流行风险分布图（WHO）,31个,美洲地区黄热病流行风险分布图（WHO）,13个,13个,安哥拉疫情,2015年以来，WHO仅通报安哥拉黄热病疫情暴发。于2015年12月份，2016年2月WHO首次通报 至2016年3月29日，安哥拉共报告疑似病例1409例，其中死亡198例，病死率14.1%，经实验室确诊的病例为490例，其中347例来自首都罗安达省。 全国18个省中，有16个省有疑似病例报告，其中12个省报告确诊病例。在首都罗安达外有5个省份报告本地传播。 3月28-29日，全国共报告52例疑似病例，4例死亡。 罗安达省报告31例疑似，2例死亡 Huambo省报告14例疑似，2例死亡 Huila省报告7例疑似,安哥拉黄热病病例地区分布图 （2016年3月17日）,安哥拉黄热病发病曲线（2015/12/5-2016/3/29）,安哥拉免疫接种开展情况,罗安达省计划对658万人进行黄热病疫苗接种。目前目标人群的免疫接种水平为88%。 Huambo, Benguela, Huila, Cuanza Sul and Uige等有黄热病本地传播的省，正在计划开展免疫接种，但尚无接种数据报告,卢安达省免疫接种情况（截至2016-3-29）,我国疫情,3月12日，北京市确诊我国首例输入性黄热病病例 至4月9日，我国共报告10例输入性黄热病确诊病例，其中死亡1人 均为我国赴安哥拉从事商务或务工人员，在安哥拉首都罗安达市发病后回国诊治。 入境口岸：北京6例，上海4例，均为乘飞机入境。 按报告地区：福建5例、北京4例（死亡1人）、上海1例。 男性7例，女性3例，中位年龄43岁（18-52岁）。 5例有黄热病疫苗接种史，其中4例为发病前10天内在安哥拉接种，1例为2011年在国内接种。 有3例转入ICU治疗，其中1例死亡。,黄热病疫苗（YEV）的免疫效应,无特效治疗药物，可采用疫苗进行预防。 据WHO资料，接种疫苗后，在10天内可使超过90%的人获得黄热病有效免疫力，在30天内使99%的人获得免疫力 对于大多数旅行者来说，接种1 剂足以提供持久的免疫保护，甚至产生终身保护，无需加强免疫。 很多黄热病流行国家对9月龄婴儿进行黄热病疫苗常规免疫,疫苗免疫效力和不良反应,疫苗免疫效力和持久性 疫苗效力：在5.4亿YFV 接种人群中，共报道了23 例免疫失败。需排除在接种后10天内发病的5例（抗体可能还未产生），其余18例中有16例在过去10 年内接种过1 剂疫苗; 2例免疫失败分别发生在接种后20年和27年。 血清阳转率：13 项观察性研究，模型估计，接种疫苗10年后的血清阳性率是92%（1137例，95%CI: 85% 96%;）; 接种疫苗20 年的血清阳性率为80% ( 164例，95%CI: 74% 86%) 严重不良反应： 9 项关于3.33 亿剂次YFV不良反应的观察中，1255例发生接种后严重不良反应 84%无法确认不良反应发生在初次免疫还是加强免疫后 明确不良反应发生剂次201例中，14例（7%）不良反应发生在加强免疫后,Jill Glidewell, MSN, et al, MMWR, 2015.06,疫苗接种建议,2013 年4 月，世界卫生组织(WHO) 免疫策略专家咨询委员会( The Strategic Advisory Group of Experts, SAGE) 得出结论：接种1剂YFV足以提供持久免疫和终身保护，并不需加强免疫 2014 年5 月，世界卫生大会(WHA) 通过决议：从2016 年6月开始废止IHR规定的接种1 剂YFV后每隔10 年加强免疫的要求 新的接种建议为：1 剂YFV可提供持久的保护，对大多数旅行者是足够的。具有暴露风险的实验室人员和某些旅行者应接种YFV 的加强剂次。,出入境疫苗接种相关规定,国际卫生条例( International Health Regulations， IHR) 允许国家在旅行者入境时要求其提供黄热病疫苗（YFV）接种证明 中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则（国务院第574号令） 第八十五条 来自黄热病疫区的人员，在入境时，必须向卫生检疫机关出示有效的黄热病预防接种证书。 卫生部关于加强对赴黄热病和疟疾疫区出国人员预防接种和预防服药的通知（88）卫防字第43号） 我国要求我出国人员前往安哥拉必须实施黄热病预防接种,我国埃及伊蚊和白纹伊蚊分布图,埃及伊蚊 白纹伊蚊,2014-2015年我国登革热疫情分布图,输入性病例,本地感染病例,2005-2015年登革热 本地和输入病例月分布,6.15 广东,8.12 广东,7.22 福建,7.20 浙江,4.9 广东,8.27 广西,7.6 广东,6.10 福建,首例：2.28 云南；第2例：广东，6.11,4.4 广东,注：方框内为年内全国首例本地病例的发病日期及地点,我国风险研判（一）,我国与曾经或现在有寨卡病毒传播证据的国家存在持续的人员往来，因此，寨卡病毒感染病例输入我国的风险仍继续存在 寨卡病毒病输入我国风险较大的地区包括美洲地区及东南亚地区 根据我国伊蚊分布特征，以及既往登革热疫情形势，南方省份为我国出现寨卡病毒传播的高风险省份,寨卡病毒主要是通过受感染的伊蚊传播给人，人与人通过血液和性传播罕见。目前我国正处冬季，冬春季节不是相关蚊媒繁殖的季节，伊蚊的密度较低，病例输入引发本地传播和疫情扩散风险较低,我国风险研判（二）,夏秋季节不排除在我国局部地区发生聚集性病例的可能。随着气温升高，我国南方地区伊蚊密度升高，特别是夏秋季节伊蚊密度较高，一旦有病例输入，不排除疫情在局部地区传播扩散，形成聚集性病例的可能。,我国风险研判（三）,寨卡风险评估,我国存在病例输入风险 目前寨卡病毒病出现本地传播国家较多，我国与相关国家人员往来，不排除寨卡病毒病例输入我国的风险 发生输入性病例后国内传播风险 冬春季节在我国扩散的风险极低 我国冬春季节伊蚊密度低，无法形成有效传播 夏秋季节不排除在我国局部地区发生本地传播扩散可能 我国局部地区夏秋季节伊蚊密度较高，一旦有病例输入，不排除疫情在当地局部地区传播扩散,黄热病风险评估,近期我国仍有可能发生输入性黄热病病例，但出现本地传播的风险低。随着天气转暖，由病例输入导致我国局部地区出现聚集性病例的可能性不能排除 评估理由如下： 目前安哥拉黄热病疫情仍在持续，我国在安人员数量多，疫苗补种工作仍未结束 黄热病是一个古老的疾病，根据其流行史，我国及东南亚地区从未发生过持续的本地传播。近年来，欧洲和美洲等地均发生过输入性病例，也未发生本地传播 黄热病疫苗可有效预防黄热病毒感染，疫苗应急接种可有效控制疫情扩散 我国的疾病监测体系能够及时发现输入性病例及传播苗头，应急反应体系健全有力,密切跟踪疫情进展，动态开展风险评估 跟踪国际专业技术进展，必要时组织修订防控方案 加强重点人群健康提示 尤其孕妇及计划怀孕的女性尽量避免前往中南美等疫区旅行 做好夏秋季节南方重点地区监测防控工作 适时开展主要媒介伊蚊的基线监测 开展爱国卫生运动，控制蚊媒密度，做好灭蚊设备和药品准备 各地积极落实各项防控措施，加强督导 开展我国主要媒介伊蚊传播效能的研究和评估 加强对小头畸形和格林巴利综合征的监测,下一步工作建议,防控建议,密切关注国际黄热病疫情进展，动态开展风险评估。 进一步加强和改进赴黄热病流行国家/地区旅行人员疫苗接种服务。 进一步完善赴黄热病疫区和自疫区入境人员的接种证查验和管理的相关政策和措施。 加强蚊媒密度监测和预警，继续做好以灭蚊防病、环境整治为主的爱国卫生运动。 继续做好输入病例的发现、报告和调查处置。 继续加强公众健康教育和专业人员培训。,病例报告要求,各级各类医疗机构发现寨卡病毒病疑似病例、临床诊断病例或确诊病例时，应于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进