耳鼻咽喉-鼻外伤鼻炎.ppt

第六章 鼻及颅面外伤 第一节 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) Symptoms & Sign：疼痛、鼻出血、鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下淤血。 Diagnosis：鼻侧位片。疑鼻中隔血肿穿刺。 Treatment：止血，清创缝合 骨折复位 鼻中隔血肿和脓肿处理,第二节 鼻窦外伤骨折 额窦骨折 (fracture of frontal bone) Pathology：常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在。 前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折； 线性骨折，凹陷型骨折、粉碎型骨折。 Symptoms & Sign：鼻衄、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移等。 Diagnosis：额部触诊，鼻额位及侧位 X线片，CT,额窦前壁（凹陷型）骨折 额窦前后壁（粉碎型）骨折,Treatment：根据不同情况处理 1、单纯线型前壁骨折 2、前壁凹陷型或粉碎型骨折 3、复杂性前壁凹陷型骨折 4、后壁单纯线型骨折 5、后壁凹陷型或粉碎型骨折 6、鼻额管处理：重建通道，恢复额窦功能。 原则：隔绝额窦腔与颅内的交通，防止鼻源性颅内并发症，保持额部外观，防止畸形。 1）额窦封闭消除术 2）额窦填充消除术 3）额窦颅骨化消除术,筛窦骨折 (fracture of ethmoidal bone) Pathology：常合并额窦、眼眶、鼻根等处骨折 Symptoms & Sign：眼部或鼻根部肿胀，内眦距增宽 或塌陷畸形，视力障碍。 Diagnosis：鼻额位X线片，CT扫描 Treatment：视力障碍视神经管减压术 术前术后足量激素静滴 鼻出血处理鼻腔填塞或筛前动脉结扎,筛窦骨折，合并鼻根、额窦骨折,第三节 视神经管骨折 外伤后几小时发生，视力下降，光感消失。 体检：视力下降，光感消失，直接光反射消失，间接光反射存在 治疗：及早型视神经管减压术,第四节 颅面骨骨折 一、颧弓骨折 二、 击出性和击入性骨折 击出性骨折(blow-out fracture)： Symptoms & Sign： 眼睑肿胀、皮下淤血，皮下及眶内气肿等。 复视，眼球运动受限；视力减退或失明。 眼球塌陷。眶下神经分布区麻木。 Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描 Treatment：手术复位。伤后710天为宜。 手术进路：经下睑下、上颌窦和鼻外开筛等。,击出性骨折 (眶底暴折) blow-out fracture,击入性骨折(blow-in fracture)： 较眶底爆折少见。暴力来自眶外侧，额颧缝骨折，延续至眶下壁。部分眶底向上旋转进入眶内。 Symptoms & Sign：眼球突出，眼睑及颧部肿胀，眼球运动、瞳孔反射正常。触诊眶下壁阶梯样感。 Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描 Treatment：手术复位。伤后710天为宜。 手术进路：眉外侧和下睑缘切口，或上颌唇龈切口等。,三、面中部骨折 Le Fort 低位水平骨折 Le Fort 锥形骨折 Le Fort 颅面分离骨折,第五节 脑脊液鼻漏 (cerebrospinal rhinorrhea) Etiology：外伤性、医源性、非外伤性、自发性（原发性） Diagnosis：病史、实验室检查（脑脊液糖测试）、鼻内窥镜检查 先定性，再定位 Treatment： 1、保守治疗：预防感染，预防高颅压 2、手术治疗： 颅外修补：鼻外径路，鼻内窥镜手术， 颅内修补：开颅修补瘘孔,第七章 外鼻炎症性疾病 第一节 鼻前庭炎 vestibulitis of nose Etiology：鼻分泌物、粉尘刺激；皮肤损伤继发感染 Symptoms & Sign：皮肤红肿糜烂，结痂皲裂。 Treatment：急性湿热敷或红外线照射 慢性3%双氧水清洗，抗生素软膏 第二节 鼻疖 furuncle of nose Etiology：皮肤损伤和继发感染，继发于慢性鼻前庭炎糖尿病患者和抵抗力低弱者易患此病。,Symptoms & Sign：红、肿、热、痛；成熟后，丘状隆起顶部破溃。严重者上唇和面颊部蜂窝织炎。 Complications：海绵窦血栓性静脉炎 Treatment：疖未成熟：抗炎，理疗 疖成熟：排脓，忌挤压 疖溃破：促进引流，抗炎 并发症：大量抗生素，眼科、神经科协助,第八章 鼻腔炎症性疾病 第一节 急性鼻炎 (acute rhinitis) Etiology：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。 诱因：全身因素，局部因素。 Symptoms & Sign：喷嚏、流涕、鼻塞，不适，发热。鼻粘膜充血、肿胀，鼻道分泌物。,Complications：1、鼻窦炎 2、急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散 3、急性咽炎、喉炎、气管炎和支气管炎 Differential Diagnosis：1、流感 2、变应性鼻炎 3、血管运动性鼻炎 4、急性传染病 Treatment：全身治疗，局部治疗,第二节 慢性鼻炎 (chronic rhinitis) Etiology： 局部原因：1、急性慢性，2、鼻腔鼻窦慢性疾病，鼻黏膜受刺激，鼻通气引流受阻， 3、邻近感染病灶影响，4、鼻腔用药不当 职业及环境因素：粉尘，有害化学气体，物理变化 全身因素：1、慢性疾病，2、营养不良，3、内分泌失调，4、烟酒嗜好 Pathology：慢性单纯性鼻炎无组织增生,慢性肥厚性鼻炎鼻黏膜、黏膜下、甚至骨膜和骨局限性或弥漫性增生肥厚。 Symptoms & Sign：鼻塞、鼻涕；下鼻甲肿大。 Treatment：1、病因治疗 2、局部治疗 1)慢性单纯性鼻炎：血管收缩剂，针灸 2)慢性肥厚性鼻炎：血管收缩剂，电凝、激光、微波、射频等。下鼻甲部分切除术。,第三节 萎缩性鼻炎 (atrophic rhinitis) Etiology：原发性：内分泌紊乱，植物神经失调，细菌感染（臭鼻杆菌、类白喉杆菌）、营养不良、遗传因素，血胆固醇低等，自身免疫病？ 继发性：脓性分泌物长期刺激，有害粉尘刺激， 手术损伤鼻黏膜，特殊感染致黏膜损伤。 Pathology：闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎。 鼻黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩，纤维化。黏膜上皮鳞状上皮化。,Symptoms & Sign：1、鼻、鼻咽干燥感，2、鼻塞，为干痂所致，3、鼻出血，4、嗅觉障碍，5、恶臭，6、头痛、头昏。 检查：鼻腔宽大，鼻甲缩小，大量灰绿色脓痂，恶臭。自幼发病鞍鼻。 Treatment： 1