常见致病细菌.ppt

4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,返回总目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,本 章 导 学,细菌是人类最早关注的致病病原生物，人类对常见致病细菌的认识越是深刻，就意味着对这些危害者的清算越是彻底。,本章中，你将从形形色色的致病细菌中了解它们被发现的经过；认识它们各有特点的基因组成与结构；熟悉它们的致病性与造成的各色临床表现；并且懂得怎样对它们做出检测与防治。,返回总目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,学 习 内 容,第一节 革兰阳性致病菌 链球菌属 葡萄球菌属 支原体目 放线菌目,附录：其他常见致病细菌,思考题,第二节 革兰阴性致病菌 埃希菌属 沙门菌属 志贺菌属 螺旋体目 衣原体科 立克次体目,返回总目录,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,一、链球菌属,第十一章 常见致病细菌,分类地位:厚壁菌门、芽孢杆菌纲、乳杆菌目、链球菌科。,与人类关系密切的有： 化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes） 肺炎链球菌（pneumococcus） 草绿色链球菌（Viridans Streptococcus） 无乳链球菌（Streptococcus agalactiae） 马链球菌（Streptococcus equi） 牛链球菌（Streptococcus bovis）,返回本章目录,退出,猩红热 (scarlet fever) 由产生致热外毒素的化脓性链球菌所致。细菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产生毒素引起高热、全身红疹等症状，病后获得较强的免疫力。,4/10/2019,返回本章目录,第一节 革兰阳性菌,一、链球菌属,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,1.形态特征 革兰染色阳性，球形、椭圆形或矛头状，成双或链状排列。,退出,2.培养特性,4/10/2019,返回本章目录,一、链球菌属,（一）发现与描述,（1）营养要求高，普通培养基上不易生长,需补充血液、血清、葡萄糖等。 （2）在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀。 （3）在血琼脂平板上，形成灰白色，表面光滑，边缘整齐的“针尖”状细小菌落。,退出,4/10/2019,血琼脂平板上现成的菌落,在液体培养基中生长的现象,长链 絮状沉淀,一、链球菌属,（一）发现与描述,2.培养特性,返回本章目录,退出,根据溶血现象分类（临床分类）：,甲型溶血性链球菌：称甲型溶血或溶血,形成草绿色溶血环。多为条件致病菌。 乙型溶血性链球菌：称乙型溶血或溶血,形成透明溶血环。致病力强。 丙型链球菌：称溶血或非溶血现象，无溶血环，一般不致病。,4/10/2019,一、链球菌属,（一）发现与描述,返回本章目录,退出,根据溶血现象分类（临床分类）:,4/10/2019,一、链球菌属,（一）发现与描述,返回本章目录,溶血,溶血,退出,不溶血,根据C多糖抗原不同，将链球菌分成AV共20群。 对人致病的多为A群。,4/10/2019,一、链球菌属,（一）发现与描述,返回本章目录,3.分群,退出,4/10/2019,一、链球菌属,返回本章目录,（二）基因与结构,1.基因 化脓性链球菌全基因长1852.442kb，由1752个基因构成。,2.结构 细胞壁抗原,(1)C多糖抗原：群特异性抗原。 (2)M蛋白:异嗜性抗原、黏附作用、抗吞噬作用。,退出,粘附素,4/10/2019,一、链球菌属,返回本章目录,（三）致病性与临床表现,1.化脓性链球菌 最主要致病性链球菌。,退出,4/10/2019,一、链球菌属,返回本章目录,（三）致病性与临床表现,1化脓性链球菌 最主要致病性链球菌。,退出,（2）所致疾病 化脓性感染 毒素性疾病猩红热 超敏反应性疾病-风湿热 急性肾小球肾炎,4/10/2019,一、链球菌属,返回本章目录,（三）致病性与临床表现,1化脓性链球菌 最主要致病性链球菌。,4/10/2019,一、链球菌属,返回本章目录,（三）致病性与临床表现,退出,1.微生物学检测,4/10/2019,一、链球菌属,返回本章目录,（四）检测与防治,(1)直接取材涂片染色镜检。 (2)分离培养与鉴定：血平板培养。 (3)抗链球菌溶血素O抗体（ASO）试验：ASO超过400单位有诊断意义。 (4)胆汁溶菌试验。,退出,2防治原则,4/10/2019,一、链球菌属,返回本章目录,（四）检测与防治,(1)减少传染源。 (2)注意消毒。 (3)治疗患者以青霉素G为首选药物，红霉素和磺胺类药物也可使用。治疗须彻底，防止超敏反应性疾病的发生。,退出,小结,链球菌 链球菌的分类 抗原构造 致病物质 所致疾病 ASO及抗O试验 肺炎链球菌 致病物质：荚膜 所致疾病,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,二、葡萄球菌属,第十一章 常见致病细菌,分类地位：厚壁菌门、芽孢杆菌纲、芽孢杆菌目、葡萄球菌科。,与人类关系密切的有: 金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮（白色）葡萄球菌（S.albus） 腐生（柠檬色）葡萄球菌（S.citreus）,返回本章目录,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,二、葡萄球菌属,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,1.形态特征 革兰阳性球菌、葡萄串状排列，无芽胞，无鞭毛。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,二、葡萄球菌属,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,返回本章目录,(1)营养要求不高； (2)兼性厌氧或需氧； (3)耐高盐； (4)菌落出现金黄色、白色或柠檬色等色素；血琼脂平板上可有全透明溶血环。,2.培养特性,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,二、葡萄球菌属,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,返回本章目录,2.培养特性,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,二、葡萄球菌属,第十一章 常见致病细菌,返回本章目录,金黄色色素,白色色素,柠檬色色素,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,第十一章 常见致病细菌,返回本章目录,根据色素分类,二、葡萄球菌属,（一）发现与描述,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,第十一章 常见致病细菌,返回本章目录,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,第十一章 常见致病细菌,返回本章目录,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,第十一章 常见致病细菌,返回本章目录,二、葡萄球菌属,（二）基因与结构,SPA 概念：与葡萄球菌肽聚糖共价结合的单链多肽。可非特异性结合IgG的Fc段，而Fab段仍保留结合抗原的功能。 意义：抗吞噬；协同凝集实验。,4/10/2019,返回本章目录,1.金黄色葡萄球菌,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,二、葡萄球菌属,（三）致病性与临床表现,(1)致病物质 血浆凝固酶 游离凝固酶:纤维蛋白原变为纤维蛋白,血浆凝固。 结合凝固酶:纤维蛋白原变为纤维蛋白,细菌凝聚。 1)阻碍吞噬细胞的吞噬与胞内消化作用。 2)保护细菌抵抗血清杀菌物质的损伤作用。 3)使病灶局限化。,退出,4/10/2019,1.金黄色葡萄球菌,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,二、葡萄球菌属,（三）致病性与临床表现,(1)致病物质,葡萄球菌溶素：插入细胞膜疏水区，损伤细胞膜，细胞溶解。 杀白细胞素：作用于细胞膜上受体，改变细胞膜结构，增加 细胞通透性，中性粒细胞和巨噬细胞损伤。 剥脱毒素： 烫伤样皮肤综合征（SSSS）。 毒性休克综合征毒素-1：毒性休克综合征。 肠毒素：刺激呕吐中枢，引起食物中毒。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.金黄色葡萄球菌,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,二、葡萄球菌属,（三）致病性与临床表现,(2)所致疾病 化脓性感染局部感染、全身感染。 毒素性疾病食物中毒、剥脱性皮炎、毒性休克综合症。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.金黄色葡萄球菌,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,二、葡萄球菌属,（三）致病性与临床表现,剥脱性皮炎,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,二、葡萄球菌属,（三）致病性与临床表现,2.凝固酶阴性葡萄球菌,泌尿系统感染 败血症 医用器械植入后感染 术后感染,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,1.微生物检测,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,二、葡萄球菌属,（四）检测与防治,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,二、葡萄球菌属,（四）检测与防治,2防治原则,(1)个人卫生。 (2)防止医源性感染，避免滥用抗生素。 (3)根据药敏试验结果，选用敏感抗菌药物治疗。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,三、支原体目,第十一章 常见致病细菌,分类地位：厚壁菌门、柔膜菌纲、支原体目,支原体科: 生长时需从外界环境中摄取胆固醇，有支原体和脲原体属。 无胆甾原体科: 生长时无需从外界环境摄取胆固醇。 螺原体科: 生长时需外源性胆固醇，生长至一定阶段呈螺形。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,第十一章 常见致病细菌,返回本章目录,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,第十一章 常见致病细菌,三、支原体目,(1)在活细胞外能生长的最小微生物。 (2)常用吉姆萨染色法，呈淡紫色。 (3)高度多形性。,两侧箭头所指为白细胞伸出的伪足，中间箭头所指为伪足包绕的支原体,1.形态特征,（一）发现与描述,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.培养特性,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,三、支原体目,（一）发现与描述,(1)培养基需加血清和酵母浸膏。 (2)生长速度缓慢。 (3)在固体培养基上可形成 “荷包蛋样” 菌落。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,三、支原体目,（一）发现与描述,3.抵抗力 (1)对理化因素的影响较敏感； (2)对干扰细胞壁的抗生素耐药； (3)对干扰蛋白质合成的抗生素敏感。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,三、支原体目,（二）基因与结构,1.基因,支原体全基因长5801380kb。UGA为色氨酸的密码子。,有趣的是，在其他生物中作为终止密码子的UGA被支原体用作色氨酸的密码子。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,三、支原体目,（二）基因与结构,2.结构,(1)无细胞壁。 (2)细胞膜为三层结构，内、外层为蛋白质，中层为脂质。 (3)细胞质内含有核糖体、DNA、RNA，基因组为双链环状DNA。 (4)部分支原体细胞膜外有荚膜。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.肺炎支原体,致病物质： P1蛋白、荚膜、糖脂抗原、毒性代谢产物。 所致疾病：间质性肺炎,多可自愈。,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,三、支原体目,（三）致病性与临床表现,黏附是致病性支原体引起疾病的先决条件。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,三、支原体目,（三）致病性与临床表现,2.溶脲脲原体,致病物质：膜表面抗原MB、磷脂酶、尿素酶、IgA蛋白 酶、神经氨酸酶样物质。 所致疾病：非淋病性尿道炎、不育、不孕、胎儿感染。,3.其他支原体 人型支原体、生殖器支原体可引起泌尿生殖道感染； 穿透支原体多见于艾滋病。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.微生物学检测,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,三、支原体目,（四）检测与防治,(1)分离培养与鉴定：缓慢、繁琐。 (2)血清学方法：常用，如ELISA法检测P1膜蛋白和43kD菌体蛋白相应抗体，用于支原体肺炎的早期诊断。 (3)特异性核酸检测：PCR技术等。 (4)辅助诊断：冷凝集素试验等。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,三、支原体目,（四）检测与防治,2.防治原则,(1)宣传教育、个人卫生。 (2)疫苗研制。 (3)大环内酯类抗生素为首选药物，四环素类和喹诺酮类亦可使用。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,第十一章 常见致病细菌,分类地位：放线菌门、放线菌纲、放线菌亚纲。,致病性种类： 放线菌属、分枝杆菌属、棒状菌属、 诺卡菌属、丙酸杆菌属。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,诺卡菌属革兰阳性，弱抗酸性菌,形态与放线菌属相似。 分枝杆菌属有抗酸性,菌体细长略弯曲 ,有分枝生长倾向。,放线菌,分枝杆菌,1.形态特征,放线菌属革兰阳性，非抗酸性菌。丝状, 常形成分枝状无隔菌丝。,返回本章目录,4/10/2019,2.培养特性,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,（一）发现与描述,放线菌属,(1)厌氧或微需氧。 (2)培养较困难。 (3)血平板46天长出灰白色、粗糙的微小菌落。,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.培养特性,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,（一）发现与描述,诺卡菌属,(1)专性需氧。 (2)营养要求不高，沙保培养基上生长良好。 (3)生长缓慢，1周左右长出可见菌落。,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.培养特性,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,（一）发现与描述,分枝杆菌属,(1)专性需氧。 (2)营养要求高，罗氏（Lowenstein-Jensen）培养基培养。 (3)生长缓慢：18小时繁殖一代,接种后34周肉眼可见菌落。 (4)菌落呈乳白色，干燥，表面粗糙，呈颗粒状或菜花状。,返回本章目录,退出,4/10/2019,3.分枝杆菌属抵抗力,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,（一）发现与描述,(1)对理化因素具有较强的抵抗力。 (2)耐干燥和酸碱。 (3)对结晶紫或孔雀绿有抵抗力。 (4)对乙醇、湿热、紫外线敏感。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,（二）基因与结构,1.基因,结核杆菌全基因组全长4411.522kb，共含3959个基因。,有250个基因与细菌的脂肪酸代谢有关，其中39个基因与以蜡质为主要脂质成分的细胞壁形成有关。 10%的基因与两群富含甘氨酸的蛋白质家族有关。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,（二）基因与结构,分枝杆菌属 (1)脂质为细胞壁的主要组分。 (2)结核菌素。 (3)荚膜。,2.结构,放线菌属与诺卡菌属 细胞壁组分为肽聚糖。具有丝状分枝细胞和无性孢子。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.结核分枝杆菌,致病物质：荚膜、脂质、菌体蛋白。,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,（三）致病性与临床表现,索状因子：破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。 磷 脂：能促使单核细胞增生，引起结核结节形成。 蜡 质 D：迟发型超敏反应。 硫酸脑苷酯：结核分枝杆菌在吞噬细胞中存活。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.结核分枝杆菌,致病机制：迟发型超敏反应。 所致疾病：多组织器官结核病，肺结核最为多见。,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,（三）致病性与临床表现,返回本章目录,退出,4/10/2019,病 人 带菌者,（1）原发感染：多见于儿童,飞沫等,肺泡的吞噬 细胞吞噬,吞噬细 胞损伤,细菌释放,局部炎症 （原发灶）,淋巴管,淋巴管炎,肺门淋巴结,淋巴结炎,血 （隐性菌血症）,原发综合征,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,1.结核分枝杆菌,四、放线菌目,（三）致病性与临床表现,返回本章目录,4/10/2019,1.结核分枝杆菌,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,（三）致病性与临床表现,（2）继发感染,1）多见于成年人。 2）大多为内源性感染。 3）病变常发生在肺尖，病灶局限，不累及相邻淋巴结。 4）主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发 生纤维化或干酪样坏死。,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.放线菌属：,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,（三）致病性与临床表现,放线菌病,（1）为正常菌群，当机体抵抗力下降、口腔黏膜损伤或拔牙 时引起感染。 （2）好发于面颈部，可累及胸部、腹部、盆腔及颅内软组织，化脓性炎症。 （3）慢性肉芽肿，伴多发性瘘管形成，慢性无痛性过程。 （4）脓液中可见特征性的硫黄样颗粒，是放线菌在组织中形成的菌落。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.微生物学检测,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,（四）检测与防治,结核分枝杆菌 标本:痰、支气管灌洗液、尿、粪、脑脊液或胸、腹水等。 方法: 直接涂片抗酸染色镜检 分离培养与鉴定 血清学方法 特异性核酸检测 辅助诊断(结核菌素试验),返回本章目录,退出,4/10/2019,(1)原理：迟发型超敏反应。 (2)方法：前屈臂皮下注射,2448小时后观察结果。 (3)意义：注射部位结节直径大于0.5cm 为阳性。感染结核杆菌或接种过卡介苗。,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,1.微生物学检测,四、放线菌目,（四）检测与防治,结核分枝杆菌结核菌素试验,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.微生物学检测,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,（四）检测与防治,放线菌和诺卡菌 (1)检查脓液、痰液和组织切片中的硫黄样颗粒和黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落。 (2)分离培养与鉴定：采用沙保培养基及血平板。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第一节 革兰阳性菌,四、放线菌目,（四）检测与防治,2.防治原则 (1)结核病控制 及时发现、治疗痰菌阳性者和接种卡介苗。 常用药物有异烟肼、利福平、对氨水杨酸、乙胺丁醇等。 (2)放线菌病和诺卡菌感染控制 注意口腔卫生，治疗牙周炎和牙周病。 切除坏死组织、充分引流脓肿、积极处理窦道和瘘管。 青霉素等抗生素治疗。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,一、埃希菌属,第十一章 常见致病细菌,分类地位：变形菌门、-变形菌纲、肠杆菌目、肠杆菌科、埃希菌属。大肠埃希菌为埃希菌属的典型菌种。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,一、埃希菌属,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,1.形态特征 革兰染色阴性短杆菌，中等大小，多数有菌毛和鞭毛，无芽胞。,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.培养特性,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,一、埃希菌属,（一）发现与描述,(1)普通培养基上生长良好，能分解乳糖葡萄糖等多种糖类，产酸产气。 (2)在伊红美蓝琼脂平板上，菌落呈蓝紫色并有金属光泽。在麦康凯和SS琼脂上，形成粉红色菌落。 (3)IMViC试验结果为。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,一、埃希菌属,乳糖发酵试验阳性，产气产酸,EMB平板上生长情况,ss平板上生长情况,2.培养特性,（一）发现与描述,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,阳性 阴性 吲哚试验,阳性 阴性 甲基红试验,一、埃希菌属,2.培养特性,（一）发现与描述,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,阴性 阳性 V-P试验,枸橼酸盐实验:阴性 枸橼酸盐实验:阳性,一、埃希菌属,2.培养特性,（一）发现与描述,返回本章目录,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,一、埃希菌属,（一）发现与描述,3.抵抗力 抵抗力较强。 55经60分钟或60加热15分钟仍有部分细菌可存活。 在自然界的水中可存活数周至数月。 在温度较低的粪便中可存活更久。 对化学消毒剂敏感，胆盐、煌绿等对其有抑制作用。 对磺胺类、链霉素、氯霉素等药物敏感，但易耐药。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,一、埃希菌属,（一）发现与描述,4.应用,（1）卫生学检测指标 每毫升饮水中细菌总数不得超过100个。 每1000ml饮水中大肠菌群数不得超过3个。 瓶装汽水、果汁等每100ml大肠菌群数不得超过5个。 （2）生物工程：高效表达的首选体系。,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.结构,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,一、埃希菌属,（二）基因与结构,1.基因 大肠埃希菌K-12株全基因由4288个基因构成。,(1)菌体抗原(O): 细胞壁脂多糖，耐热，产生IgM类抗体。 (2)表面抗原(K)：多糖,不耐热,在O抗原外,阻止O抗原凝集。 (3)鞭毛抗原(H): 鞭毛蛋白,不耐热,产生IgG类抗体。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.致病物质,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,一、埃希菌属,（三）致病性与临床表现,(1)菌毛（定植因子） (2)K抗原 (3)内毒素 (4)外毒素:不耐热肠毒素（LT)、耐热肠毒素（ST) LT通过提高腺苷酸环化酶活性促进肠液分泌。6530分钟破坏。 ST作用于鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP升高，肠液分泌增加，引起腹泻。,返回本章目录,退出,4/10/2019,不耐热肠毒素（LT）的致病机制,靶细胞,腺苷环化酶,ATP,cAMP增加,刺激隐窝细胞 分泌H2O、NaCl、 KHCO3能力增强,抑制肠黏膜细胞 正常的重吸收功能,肠道水及 电解质大 量积聚,腹泻,第十一章 常见致病细菌,1.致病物质,一、埃希菌属,（三）致病性与临床表现,第二节 革兰阴性菌,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.所致疾病,肠外感染 （化脓性炎症多见）,肠内感染 ETEC、EIEC、EPEC、EHEC、EAEC等 引起人类腹泻,尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎,腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染,败血症、脑膜炎,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,一、埃希菌属,肠道外感染主要由正常菌群条件致病，多为内源性感染，以泌尿系统感染常见；肠道感染则多为外源性感染。,（三）致病性与临床表现,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,2.所致疾病,一、埃希菌属,（三）致病性与临床表现,返回本章目录,4/10/2019,1.微生物学检测,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,一、埃希菌属,（四）检测与防治,(1)涂片染色镜检。 (2)分离培养与鉴定：IMViC实验、选择培养基。 (3)血清学方法。 (4)特异性核酸检测：PCR技术等。,泌尿系统除确定大肠埃希菌外，还应计数，每毫升尿含菌量100,000时，才有诊断价值。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,2.防治原则,(1)饮食卫生。 (2)疫苗研制。 (3)根据药敏试验结果选择抗生素。,一、埃希菌属,（四）检测与防治,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,二、沙门菌属,第十一章 常见致病细菌,分类地位：变形菌门、-变形菌纲、肠杆菌目、肠杆菌科、沙门菌属。,该属包含4个亚属，20个生物钟（亚种）。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,二、沙门菌属,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,1.形态特征 革兰染色阴性短杆菌，中等大小，多数有菌毛和周鞭毛，无芽胞。,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.培养特性,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,（一）发现与描述,二、沙门菌属,(1)普通培养基上生长良好，形成中等大小、圆形、无色半透明的“S”形菌落。 (2)多不能发酵乳糖，能发酵葡萄糖、麦芽糖和甘露糖。 (3)IMViC试验结果为-+-+。,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.结构,(1)菌体抗原（O）:脂多糖，耐热，产生IgM类抗体。依其分42个组。 (2)表面抗原（Vi抗原）:与毒力有关。产妇、肠热症带菌者指标。 (3)鞭毛抗原（H）:鞭毛蛋白，不耐热，产生IgG类抗体。分第1相（特异相）和第2相（非特异相）。,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,二、沙门菌属,（二）基因与结构,1.基因 S.Typhi CT18株全基因由4359个基因、204个假基因、2个质粒构成。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,二、沙门菌属,（三）致病性与临床表现,1.致病物质 侵袭力: Vi抗原、菌毛。有黏附和抗吞噬作用。 内毒素: 可引起体温，WBC，血压。 肠毒素: 与大肠杆菌的ETEC株类似。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,二、沙门菌属,（三）致病性与临床表现,2.所致疾病 (1)肠热症（伤寒和副伤寒）:由伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、希氏沙门菌、肖氏沙门菌等引起，病菌经消化道侵入。 (2) 胃肠炎（食物中毒）:由摄入被鼠肠热症沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、丙型副肠热症沙门菌等污染的食物引起。 (3)败血症: 由猪霍乱沙门菌、希氏沙门苗、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等引起，多见于儿童或免疫力低下的成人。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,二、沙门菌属,（三）致病性与临床表现,返回本章目录,4/10/2019,1.微生物学检测,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,二、沙门菌属,（四）检测与防治,标本 增菌培养 分离培养（SS平板） 鉴定试验 血 粪 尿 血 尿 粪 食物 呕吐物 食物 呕吐物,(1)查病原菌,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.微生物学检测,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,二、沙门菌属,（四）检测与防治,(2) 查Ab肥达试验（肠热症）,已知抗原 + 病人血清 定量凝集试验,已知抗原 伤寒沙门菌OAg（O） 伤寒沙门菌HAg（H） 三种引起肠热症沙门菌的H抗原（A、 B、 C）,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.微生物学检测,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,二、沙门菌属,（四）检测与防治,(2) 查Ab肥达试验（肠热症）,已知抗原 + 病人血清 定量凝集试验,注意事项 诊断标准：沙门菌O抗体效价1:80，H抗体效价1:160，其他致肠热症沙门菌H抗体效价1:80。 动态观察：抗体效价逐次递增或恢复期效价比初次效价4倍者时才有诊断意义。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.微生物学检测,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,二、沙门菌属,（四）检测与防治,（2） 查Ab肥达试验（肠热症）,已知抗原 + 病人血清 定量凝集试验,注意事项 O抗体和H抗体的诊断意义：O抗体（IgM）,H抗体（IgG)。 若O和H效价均超过正常值，则伤寒可能性大； 若两者均低，患肠热症与副肠热症的可能性小； 若O高H低，可能是感染早期或其他沙门菌交叉感染； 若O低H高，可能是曾经感染或预防接种或非特异回忆反应。,返回本章目录,4/10/2019,2.防治原则,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,二、沙门菌属,（四）检测与防治,(1)查找、消除传染源。 (2)饮水、食品等的卫生。 (3)特异性预防：接种伤寒、甲、乙型副伤寒三联菌苗。 (4)治疗选择氯霉素、氨苄西林和环丙沙星等抗生素。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,三、志贺菌属,第十一章 常见致病细菌,分类地位：变形菌门、-变形菌纲、肠杆菌目、肠杆菌科、志贺菌属。 包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,三、志贺菌属,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,1.形态特征 革兰染色阴性短小杆菌，有菌毛，无鞭毛，无芽胞，无荚膜 。,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.培养特性,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,三、志贺菌属,（一）发现与描述,(1)普通培养基和SS培养基上生长良好。 (2)可分解葡萄糖，产酸不产气，不发酵乳糖。 (3)IMViC试验结果为。,SS平板生长情况,乳糖发酵实验,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.结构,（1）菌体抗原（O）：分类的依据，4群39个血清型。 （2）K抗原：少数型和新分离菌株表面存在，不耐热。,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,三、志贺菌属,（二）基因与结构,1.基因 4个菌种的全基因序列目前均已被测定，其中福氏志贺菌全基因长4,607,203kb，包含4714个基因。 肠毒素前噬菌体基因编码 侵袭性质粒上的基因编码,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.致病物质,(1)侵袭力：菌毛、侵袭蛋白等。 (2)内毒素：破坏肠黏膜上皮，增高肠壁通透性、影响肠壁植物神经功能，导致发热、脓血黏液便、肠痉挛等临床表现。 (3)外毒素: 志贺毒素，有神经毒性、细胞毒性和肠毒性。,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,三、志贺菌属,（三）致病性与临床表现,2.所致疾病:细菌性痢疾，急性、慢性和中毒性三种类型。,3.致病特点:人类是唯一的患者和带菌者，粪-口传播，感染灶局限于结肠黏膜层，病菌一般不入血。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.微生物学检测,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,三、志贺菌属,（四）检测与防治,(1) 标本：取粪便的脓血/黏液部分。不能及时送检，则保存于30甘油缓冲盐水中。 (2)分离培养与鉴定：标本SS平板选取无色菌落进行染色、双糖含铁培养基鉴定、生化鉴定（IMVIC）、血清学鉴定、毒力试验等。 (3)快速诊断法：荧光球诊断法，协同凝集试验。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,三、志贺菌属,（四）检测与防治,2.防治原则,(1)及时诊断隔离治疗病人和带菌者。饮食和饮水卫生，粪便无害化处理。 (2)口服减毒活疫苗如依链株Sd活疫苗。 (3)治疗一般首选氟喹诺酮类抗生素。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,四、螺旋体目,第十一章 常见致病细菌,分类地位：螺旋体门、螺旋体纲、螺旋体目,致病种类： 钩端螺旋体属钩端螺旋体病 伯氏疏螺旋体莱姆病 回归热疏螺旋体回归热 斑点病密螺旋体品他病 苍白密螺旋体梅毒 细弱密螺旋体雅司病,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,四、螺旋体目,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,苍白螺旋体,钩端螺旋体,1.形态特征,苍白螺旋体：纤细，螺旋规则，端呈尖直。814个螺旋。,钩端螺旋体：菌体弯曲呈“S”或“C”形,一端或两端呈钩状。螺旋致密规则，数目多。,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.培养特性,苍白螺旋体：厌氧，在无活细胞的培养基中不能生长，在兔单层上皮细胞培养中，在细胞表面可有限生长，并保持其毒力。,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,四、螺旋体目,（一）发现与描述,钩端螺旋体：需氧，在含血清的培养基(Korthof培养基)中可形成扁平透明的圆形菌落。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,四、螺旋体目,（一）发现与描述,3.抵抗力,苍白螺旋体：极弱,对热、冷、干燥、消毒剂和肥皂水敏感。 钩端螺旋体: 在自然环境中生存能力强。 两种螺旋体皆对青霉素、四环素和庆大霉素等抗生素敏感。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,四、螺旋体目,（二）基因与结构,苍白螺旋体：全基因长1138kb，含1090个基因，编码1041个蛋白。缺乏编码脂肪酸、核苷合成代谢所需的酶和辅酶基因。 Tp0751黏附蛋白。 钩端螺旋体：全基因长4691kb，4768个基因。 LA3540溶血素蛋白。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.苍白螺旋体,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,四、螺旋体目,（三）致病性与临床表现,(1)致病物质：外膜蛋白，具黏附作用；透明质酸酶，利于病菌扩散到血管周围组织；免疫病理损伤。 (2)所致疾病：梅毒。 (3)传播方式： 获得性梅毒：性传播。 先天梅毒：通过胎盘，从母体传播给胎儿。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,四、螺旋体目,（三）致病性与临床表现,1.苍白螺旋体,梅毒临床,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,四、螺旋体目,第十一章 常见致病细菌,（三）致病性与临床表现,一期梅毒：无痛性硬下疳,1.苍白螺旋体,二期梅毒：梅毒疹,返回本章目录,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,四、螺旋体目,（三）致病性与临床表现,2.问号状钩端螺旋体,致病物质：脂多糖样、溶血素、细胞毒因子。 所致疾病：钩端螺旋体病。 传播方式：皮肤黏膜接触带有病菌的鼠、猪尿。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.微生物学检测,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,四、螺旋体目,（四）检测与防治,(1) 标本 苍白螺旋体 病灶渗出液、淋巴结抽出液。 问号状钩端螺旋体 发病第1周、第2周分别取血液、尿液。 (2)直接镜检：暗视野显微镜、Fontana镀银染色法、直接免疫荧光技术。 (3)血清学方法：非密螺旋体抗原试验、密螺旋体抗原试验、酶免疫分析法。 (4)分离培养与鉴定：钩端螺旋体可以Korthof培养基培养。 (5)特异性核酸检测：PCR技术等。,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.防治原则,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,（四）检测与防治,四、螺旋体目,(1)苍白螺旋体感染尚无有效的疫苗预防，性卫生教育、查禁商业性交易、婚前检查等是预防梅毒的主要措施。 (2)问号状钩端螺旋体感染预防的主要措施是消灭鼠类，控制传染源，保护水源，加强个体防护及免疫接种。 (3)致病螺旋体治疗首选青霉素，庆大霉素等多种抗生素对钩体病也有良好疗效。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,五、衣原体科,第十一章 常见致病细菌,分类地位：衣原体门、衣原体纲、衣原体目、衣原体科。 主要致病种类：沙眼衣原体、鹦鹉热嗜衣原体、肺炎嗜衣原体。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,五、衣原体科,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,1.衣原体特点 (1)革兰染色阴性，圆或椭圆形。 (2)有细胞壁。 (3)有独特发育周期,二分裂方式繁殖。 (4)含DNA和RNA两种核酸。 (5)有核蛋白体但不能自供能源。 (6)对多种抗生素敏感。 (7)营严格细胞内寄生生活。 (8)体积微小，能通过滤菌器。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,五、衣原体科,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,原体：成熟衣原体,有高度感染性。呈球形、椭圆形或梨形，直径0.20.4m,能吸附在宿主细胞表面经吞饮作用进入细胞内发育为网状体（始体）。 网状体：繁殖期,成多个子代原体。圆形，直径0.51m。,1.形态特征,返回本章目录,4/10/2019,包涵体,衣原体的发育周期,(原体 EB),(始体 RB),第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,五、衣原体科,（一）发现与描述,返回本章目录,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,五、衣原体科,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,2.培养特性 鸡胚卵黄囊、Hela-299细胞。 3.抵抗力 对热和消毒剂敏感，耐低温。 4.分型,沙眼衣原体有: 沙眼生物变种、性病淋巴肉芽肿生物变种和鼠生物变种，19个血清型。 鹦鹉热嗜衣原体: 分为4个血清型。 肺炎嗜衣原体只有1个血清型。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,五、衣原体科,（二）基因与结构,沙眼衣原体全基因长1,042,519bp，含894个蛋白编码基因。 肺炎嗜衣原体Cpn CWL-029株基因组全长1,230,230bp，含1,073个蛋白编码基因。 两者251有（23%）个基因有同源性。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.致病物质 侵袭力、内毒素样毒性物质、外膜蛋白。,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,五、衣原体科,（三）致病性与临床表现,2.所致疾病 （1）沙眼衣原体：沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染等。 传播方式： 眼眼、眼手眼、性接触。,包涵体,结膜滤泡,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,五、衣原体科,（三）致病性与临床表现,(2)嗜衣原体 鹦鹉热嗜衣原体上呼吸道感染。 肺炎嗜衣原体青少年急性呼吸道感染，以肺炎多见，与冠心病的发病有关。,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.微生物学检测,(1)直接取材涂片染色镜检：Giemsa染色或免疫荧光染色。 (2)分离培养与鉴定：鸡胚卵黄囊或Hela-299培养基。 (3)血清学方法：对于鹦鹉热和性淋巴肉芽肿，可用补体结合试验或间接免疫荧光法检测其抗体。,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,五、衣原体科,（四）检测与防治,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,五、衣原体科,（四）检测与防治,2.防治原则,(1)以切断传播途径为主。 (2)治疗可选用红霉素、诺氟沙星等。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,六、立克次体目,第十一章 常见致病细菌,分类地位：变形菌门、-变形菌纲、立克次体目。 主要致病种类： 普氏立克次体 立氏立克次体 莫氏立克次体 恙虫病立克次体 埃立克体属,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,六、立克次体目,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,1.立克次体特点 (1)革兰染色阴性，多形态性。 (2)含DNA和RNA两种核酸。 (3)与节肢动物关系密切。 (4)营严格细胞内寄生生活。 (5)对多种抗生素敏感。 (6)多为人畜共患病原体。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,六、立克次体目,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,2.形态特征 多形，球杆状，大小介于病毒和细菌之间。Giemsa染色呈蓝色,在感染的细胞内，立克次体常集聚成致密团块状。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,六、立克次体目,第十一章 常见致病细菌,（一）发现与描述,3.培养特性 鸡胚卵黄囊或用豚鼠、小鼠等动物接种。 4.抵抗力 多数对热、常用消毒剂及氯霉素、四环素等多种抗生素敏感。对低温和干燥抵抗力较强。磺胺类药物对立克次体的生长繁殖有促进作用。,返回本章目录,退出,4/10/2019,2.抗原,(1)可溶性抗原：群特异性抗原，耐热，与细胞壁表面的黏液层有关。 (2)外膜抗原：种特异性抗原，不耐热。,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,六、立克次体目,（二）基因与结构,1.基因 基因组较小。普氏立克次体全基因长1,111,523bp，有834个蛋白编码基因。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,六、立克次体目,（三）致病性与临床表现,1.感染途径 节肢动物的叮咬，节肢动物粪便污染伤口。 2.传播媒介 普氏立克次体体虱。 莫氏立克次体鼠蚤和鼠虱。 恙虫立克次体恙螨。 Q热立克次体蜱。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,六、立克次体目,第十一章 常见致病细菌,（三）致病性与临床表现,恙螨,体虱,蜱,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,六、立克次体目,（三）致病性与临床表现,3.致病物质 内毒素：生物学活性与其他革兰阴性菌内毒素相似。 磷脂酶A：溶解脂膜导致组织细胞损伤。 4.主要病变：血管损伤。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,六、立克次体目,（三）致病性与临床表现,5.所致疾病 斑疹伤寒群立克次体：流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。 斑点热群立克次体：落基山斑疹热、立克次体痘、 南欧斑疹热、西伯利亚斑疹伤寒。 恙虫病群立克次体：恙虫病。 其他立克次体：Q热、猫抓病等。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第二节 革兰阴性菌,六、立克次体目,第十一章 常见致病细菌,（三）致病性与临床表现,恙虫病,恙虫病,斑疹伤寒,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.微生物学检测,(1)于病初或急性发热期，应用抗生素之前采集血液标本。 (2)分离培养与鉴定：先接种于易感动物腹腔，再鸡胚或细胞培养后免疫荧光法鉴定。 (3)血清学方法：ELISA法、免疫荧光法或补体结合试验检测群、种特异性抗体、外-斐反应（Weil-Felix reaction)。,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,六、立克次体目,（四）检测与防治,返回本章目录,退出,4/10/2019,1.微生物学检测,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,六、立克次体目,（四）检测与防治,外-斐反应,(1)原理：引起斑疹伤寒的立克次体与变形杆菌有共同抗原,斑疹伤寒患者血清中的相应抗体可与变形杆菌特异性结合（交叉反应）。 (2)方法：变形杆菌为颗粒抗原，与受检血清反应（血清逐倍稀释），进行直接试管凝集。 (3)意义：用已知抗原检测未知抗体，辅助诊断斑疹伤寒和恙虫病。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,第二节 革兰阴性菌,六、立克次体目,（四）检测与防治,2.防治原则,预防：控制消灭中间及储存宿主，接种疫苗。 治疗：可选用氯霉素、四环素类抗生素。,返回本章目录,退出,4/10/2019,第十一章 常见致病细菌,学 习 内 容,附录：其他常见致病细菌,一、革兰阳性菌 （一）破伤风梭菌 （二）肉毒梭菌 （三）产气荚膜梭菌 （四）艰难梭菌 （五）炭疽杆菌 （六）白喉棒状杆菌 （七）单核增生李斯特菌,二、革兰阴性菌 （一）马耳他布鲁斯菌 （二） 铜绿假单胞菌 （三）