课件：咽喉部疾病.ppt

中医耳鼻咽喉讲义,急性咽炎 急性咽炎是咽粘膜的急性炎症急性咽炎是咽粘膜的急性炎症，常伴于呼吸道的急性感染，咽淋巴环的一部分或全部也同时发炎。多发于冬春两季。可波及整个咽部，或局限于鼻咽、口咽、喉咽的一部分。 一 病因 大部分为病毒感染，偶尔有细菌感染，以链球菌为主。 二 症状 1 局部：初起咽部干燥，灼热，发胀，或有粗糙感，发痒，咳嗽，疼痛，空咽时疼痛较剧，有时疼痛放射至耳部。2 全身：发热，头痛，四肢酸痛。 三 检查 咽部粘膜急性充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿，咽侧索红肿。若感染较重，可见悬雍垂和软腭水肿。下颌角淋巴结肿大，压痛。,四诊断和鉴别诊断 根据病史、症状和检查可以诊断。 小儿需与急性传染病的前驱症状和伴发症状相鉴别。 1 麻疹。 2 猩红热。 五 并发病 1 局部。 2 全身。 六 治疗,慢性咽炎 为常见病，多见于中年人。为咽粘膜的弥漫性炎症。 一 病因 1 急性咽炎反复发作，转为慢性。 2 慢性扁桃体炎引起。 3 鼻部疾病引起。 4 外来刺激因素。 5 全身因素。 二 分类 1 慢性单纯性咽炎。 2 慢性增生性咽炎。 3 干燥性与萎缩性咽炎。 三 症状 其症状多种多样，各型相似，有一个或同时有多个。 如微痛、干、痒、咳嗽、异物感、灼热、有分泌物等。,四 检查 单纯性 增生性 干燥性和萎缩性 五 诊断和鉴别诊断 根据症状和体征诊断。与慢性扁桃体炎鉴别。 六 治疗 1 祛除病因。 2 局部治疗。,喉痹 喉痹是指以咽痛、异物感、干燥不适为主要症状，伴有咽 部肌膜红肿，喉底有颗粒突起为主要特征的咽部疾病。 相当于西医的急慢性咽炎。 【病因病机】 1 外邪侵袭，上犯咽喉 2 肺胃热盛，上攻咽喉 3 肺肾阴虚，虚火上炎 4 脾胃虚弱，咽喉失养 5 脾肾阳虚，咽失温煦 6痰凝血瘀，结聚咽喉 【 诊断】 一诊断要点 病史、症状、体征。 二 鉴别诊断 乳蛾、喉痈。,【辨证与治疗】 1外邪侵袭，上犯咽喉 主证： 治法：（1）风热外袭者，疏风散邪，宣肺利咽 （2）风寒外袭者，疏风散寒，宣肺利咽 方药：（1）疏风清热汤 （2）六味汤 2 肺胃热盛，上攻咽喉 主证： 治法：清热解毒，消肿利咽 方药：清咽利膈汤。 3 肺肾阴虚，虚火上炎 主证： 治法：滋养阴液，降火利咽 方药：肺阴虚为主，养阴清肺汤。,肾阴虚为主者，六味地黄汤。 虚火亢盛者，知柏地黄汤。 4 脾胃虚弱，咽喉失养 主证： 治法：益气健脾，升清利咽 方药：补中益气汤。 5 脾肾阳虚，咽失温煦 主证： 治法：补益脾肾，温阳利咽 方药：附子理中丸加减 6 痰凝血瘀，结聚咽喉 主证： 治法：祛痰化瘀，散结利咽 方药：贝母栝楼散加味,二 外治 1 含漱 2 吹喉 3 含服 4 雾化吸入 三 其它 烙治：适合喉底颗粒多者 【预防与调护】 【预后与转归】 。,急性扁桃体炎 一 病因 致病菌：乙型溶血性链球菌，或葡萄球菌，肺炎双球菌。 诱因： 病理： 二 诊断 （一）症状 1 咽痛 2 同侧耳痛 3 全身： （二）检查 1 咽部 2 下颌角淋巴结 3 血常规,三 鉴别诊断,四 并发病 （一）局部 急性淋巴结炎：下颌角为主。 扁周炎、扁周脓肿。 （二） 全身：细菌的代谢产物引起的变态反应。 急性关节炎、心肌炎、肾炎、风湿热。 五 治疗 应用抗生素，首选青霉素。,慢性扁桃体炎 一 病因：多由急性扁桃体炎反复发作，或隐窝引流不畅， 窝内细菌滋生繁殖而演变成慢性炎症。 二 症状 1 咽部症状： 2 呼吸、吞咽、语言障碍。 3 口臭。 4 全身症状。 三 检查 1 扁桃体 （1） 大小 （2）形态 2 前弓充血。 3 下颌角淋巴结肿大、无压痛。 四 诊断,询问病史，结合检查。 五 鉴别诊断 1 扁桃体生理性肥大。 2 扁桃体肿瘤。 六 并发病 1 局部： 2 全身： 七 治疗 1 保守疗法： 2 手术疗法： 八 扁桃体手术 （一）适应症 1 扁桃体炎症。 2 疑为扁桃体病灶或恶性肿瘤者。 3 扁桃体极度肥大。 4扁桃体其它疾病。,（二）禁忌症 1 有出血因素存在。 2 扁桃体手术可使病情恶化或影响身体健康者。 3 身体条件不准许。,乳蛾 【概念】 1 喉核 2 乳蛾或喉蛾 【病因病机】 1 风热外侵，肺经有热 2 邪热传里，肺胃热盛 3 肺肾阴虚，虚火上炎 4 脾胃虚弱，喉核失养 5 痰瘀互结，凝聚喉核 【诊断】 一 诊断要点 1 病史 2 临床症状 3 检查,二 鉴别诊断 咽炎、白喉、扁桃体肿瘤。 【辨证与治疗】 1 风热外袭，肺经有热 主证： 治法：疏风清热，消肿利咽 方药：疏风清热汤 2 邪热传里，肺胃热盛 主证 治法：泻热解毒，利咽消肿 方药：清咽利膈汤 3 肺肾阴虚，虚火上炎 主证 治法：滋养肺肾，清利咽喉 方药：百合固金汤加减。,偏于肺阴虚者，养阴清肺，生津润燥，养阴清肺汤。 偏于肾阴虚者，滋阴降火，清利咽喉，知柏地黄汤。 4 脾胃虚弱，喉核失养 主证 治法：健脾和胃，祛湿利咽 方药：六君子汤。 5 痰瘀互结，凝聚咽喉 主证 治法：活血化瘀，祛痰利咽 方药：会厌逐瘀汤合二陈汤。 二 外治法 1 吹药 2 含漱 3 含服 4雾化,5 烙法 6 冲洗隐窝 【预防与调护】 【预后与转归】,咽部及颈深部脓肿 本篇所论述者，均发生在咽部周围，即颈深部的各层组织 间的一些潜在性间隙中。与本章有关的间隙有扁桃体窝、 咽旁间隙、咽后间隙。 扁桃体周围脓肿 腭扁桃体周围疏松组织的化脓性炎症。 一 病因病理 二 症状 1 咽痛 2 口中流涎 3 言语含糊不清 4饮食自鼻呛出 5 张口困难 6 全身,三 检查 1 急性重病容，表情痛苦。 2 张口困难，涎液外流。 3 局部。 四 诊断 症状、体征、穿刺。 五 并发病 1 颈淋巴结炎 2 咽旁脓肿 3 喉水肿 六 治疗 原则：抗炎、切开引流。 （一）脓肿形成前的治疗 （二）脓肿形成后的治疗 1 穿刺抽脓术 2 切开排脓术,咽后脓肿 咽后间隙积脓称为咽后脓肿。 一病因 1 淋巴结感染性咽后脓肿 2 外伤性咽后脓肿 二 症状 1 咽痛与吞咽困难 2 呼吸困难 3 语言不清 4 颈僵直，偏向患侧 5 发热 6 颈淋巴结肿痛 三 检查 体位,1 咽部检查 2 颈侧位X线拍片 3 实验室检查 血常规 脓液培养 四 诊断 据病史与症状 五 并发病 1 喉阻塞与窒息 2 咽旁脓肿 六 治疗 1 穿刺抽脓 2 切开排脓 3 术后护理,咽旁脓肿 咽旁脓肿为咽旁间隙积脓。 一病因 1 邻近部位化脓性炎症的扩展 2 经淋巴系感染 3 经血行感染 4 外伤 二 症状 1 局部症状： 2 全身症状： 三 检查 1 张口困难 2 扁桃体及咽侧壁同时突向咽腔，但扁桃体无明显充血。 3 腮腺区或胸锁乳突肌后方肿胀、压痛。,四诊断 病史、症状、体征。 五 并发病 1 咽后脓肿 2 喉水肿 3 侵蚀颈内动脉或侵犯颈内静脉。 六 治疗 抗炎、切开排脓。,会厌脓肿（急性会厌炎） 一病因病理 二 症状 1 喉痛剧烈，影响吞咽 2 语言含糊不清 3 重者呼吸困难 4 全身 三 检查 四 诊断 五 治疗 1 应用足量抗生素，酌用激素。 2 会厌脓肿已形成，可做切开排脓术。 3 密切注意呼吸。,喉痈 【概念】 喉痈是发生于咽喉间及其附近部位的痈肿的总称。 分为喉关痈、里喉痈、颌下痈、会厌痈。 【病因病理】 1 外邪侵袭，热毒搏结 2 热毒困结，化腐成脓 3 气阴耗损，余邪未清 【诊断】 一 喉关痈 （一）诊断要点 1 病史 2 症状 3 检查,二 会厌痈 三 里喉痈 四 颌下痈 【辨证与治疗】 喉痈分为酿脓期、成脓期、溃脓期。辨证的关键是看是否 成脓。 辨别方法： 一分型论治 1 外邪侵袭，热毒搏结 主证： 治法：清热解毒，消肿止痛 方药：五味消毒饮 2 热毒困结，化腐成脓 主证 治法：泻热解毒，消肿排脓,方药：仙方活命饮 3 气阴耗损，余邪未清 主证 治法：益气养阴，清解余毒 方药：沙参麦门冬汤 二外治 1 吹药 2 含服 3 含漱 4 雾化 5 外敷 6 排脓 【预防与调护】,急性喉炎 是喉粘膜的急性炎症，常继发于急性鼻炎、咽炎。 一 病因 1 全身因素 2 职业因素 3 发声不当 4 外伤 二 病理 表现为喉粘膜的弥漫性充血，以室带、声带、勺状软骨为 显著。若声带肿胀，影响其震动与闭合，引起声嘶。 三 症状 1 声嘶 2 咳嗽，痰多 3 喉痛，不适 4 全身,四 体征 喉粘膜充血、肿胀，声带淡红或鲜红，闭合不全，声带表 面有分泌物。 五 诊断 根据症状、体征可诊断。 六 治疗 1 抗生素 2 雾化吸入。 注意：小儿喉炎的危险性。,慢性喉炎 为喉部的慢性炎症，主要表现为声带、室带的慢性炎性病 变。 一 病因 1 反复发作急性喉炎，治疗不当，转为慢性。 2 局部刺激。 3 长期发声不当。 4 邻近器官的慢性炎症，诱发慢性喉炎。 二 病理 充血、息肉、小节。 三 症状 1 声嘶 2 有分泌物 3 喉部干燥，微痛 四 体征,喉粘膜 声带 室带 五 诊断 根据症状、检查可确诊。 六 治疗 1 禁声 2 雾化吸入 3 治疗邻近器官病变 4 手术,喉喑 【概念】 喑哑。以声音不扬，甚至嘶哑失音为主要症状的喉部 疾病。 【病因病机】 肺金邪实引起金实不鸣。脏腑虚损，喉窍失养 金破不鸣。 1 风寒袭肺 2 风热犯肺 3 痰热壅肺 4 肺肾阴虚 5 肺脾气虚 6 血瘀痰凝 【诊断】 一诊断要点,1 病史 2 症状 3 检查 二 鉴别诊断 喉癣、喉菌 【辨证论治】 一 分型论治 1 风寒袭肺 主证 治法：疏风散寒，宣肺开音 方药：三拗汤 2 风热犯肺 主证 治法：疏风清热，利喉开音 方药：疏风清热汤,3 痰热壅肺 主证 治法：清热泻肺，利喉开音 方药：泻白散 4 肺肾阴虚 主证 治法：滋阴降火，润喉开音 方药：百合固金汤 5 肺脾气虚 主证 治法：补益肺脾，益气开音 方药：补中益气汤 6 血瘀痰凝 主证 治法：行气活血，化痰开音,方药：会厌逐瘀汤 二 外治 1 含服 2 雾化吸入 3 手术 【预防与调护】 【预后与转归】,喉阻塞 由于喉部或其邻近器官的病变，引起声门阻塞以致发生呼 吸困难者，称喉阻塞。 一 病因 1 急性炎症 2 喉异物 3 喉外伤 4 变态反应性或血管性喉水肿 二 症状 1 吸气性呼吸困难 2 吸气期侯鸣 3 吸气期软组织凹陷 4 声嘶 三 检查 喉阻塞分度（也称呼吸困难分度）,一度： 二度： 三度： 四度： 四 诊断 根据病史、症状、体征诊断。 鉴别诊断： 1 肺炎 2支气管哮喘 五 治疗 根据病情的轻重及病变的性质确定治疗方案。 一度：明确病因，进行治疗。 二度：对因治疗，严密观察呼吸。 三度：对因治疗，作好气管切开准备。 四度：立即行气管切开，再治病因。,急喉风 【概念】 是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。 【病因病机】 1 风热外袭，热毒内困 2 热毒熏蒸，痰热壅结 3 风寒痰浊，凝聚咽喉 【诊断】 一 诊断要点 1 病史 2 症状 3 检查 【辨证与治疗】 1 风热外袭，热毒内困 主证,治法：疏风泻热，解毒消肿 方药：清咽利膈汤 2 热毒熏蒸，痰热壅结 主证 治法：泻热解毒，祛痰开窍 方药：清瘟败毒饮 3 风寒痰浊，凝聚咽喉 主证： 治法：祛风散寒，化痰消肿 方药：六味汤 二 外治法 三 其它治疗 气管切开术 【预防与调护】 【预后与转归】,梅核气 【概念】 为咽喉中的异常感觉，如有梅核塞于咽喉，咯之不出，咽 之不下。 【病因病理】 肝气郁结；肝脾不和 【诊断要点】 1 诊断：主要根据症状及阴性体征， 2 鉴别诊断：慢性咽炎，咽喉及食道肿物。 【辨证论治】 主证 治法：疏肝解郁，行气导滞，散结除痰 方药：半夏厚朴汤,鼻咽癌 头颈部恶性肿瘤之首 一 病因 1 遗传因素： 2 病毒因素 3 环境因素 二 症状 1 出血 2 鼻部症状 3 耳部症状 4 颈部淋巴结肿大 5 头痛 6 脑神经症状 7 转移,三 检查 好发于咽隐窝及鼻咽部的顶后壁，局部局限性血管扩张， 粗糙不平，有小结节及肉芽肿。 四 诊断 根据症状及局部检查。易误诊为三叉神经痛、卡他性中耳 炎等疾病，应加以鉴别。 五 治疗 以放疗为主。 手术适应症：1 放疗后复发或残存病灶。 2 对放疗不敏感，如腺癌。,喉癌 一 病因 二 病理 三 分型 （一）声门上型 （二）声门型 （三）声门下型 四 症状 （一）声门上型 （二）声门型 （三）声门下型 五 诊断 （一）病史 （二）颈部检查 （三）