课件：方剂学——清热剂.ppt

清热剂,清热剂概述,含义,以清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等作用，用以治疗里热病证的方剂，统称清热剂。,分类,清气分热 清营凉血 清热解毒 清脏腑热 清虚热,五类,注意,1、辨别热证的虚实、真假，分清在脏在腑；2、本剂多苦寒，易败胃伤中，故不宜久服。3.拒药时服用方法,白虎汤,BAI HU TANG,伤寒论,白 虎 汤,石膏,甘草,知母,粳米,分析,阳明 气分,热盛证,大热,大汗,大渴,脉洪大有力,四大症,清气泄热,止渴除烦,寒凉伤中,益胃生津调和诸药,生石膏,知母,粳米,炙甘草,防,防,方义,相须,柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。 张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。”,辨证要点：本方为治阳明气分热盛证的基础方，临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。 使用注意：以下情况不可误用 表证未解的无汗发热，口不渴者； 脉见浮细或沉者； 血虚发热，脉洪不胜重按者； 真寒假热的阴盛格阳证。,清营汤,温病条辨,清 营 汤,水牛角 生地黄 玄 参 麦 冬,银花 连翘 黄连 竹叶 丹参,功用： 清营解毒，透热养阴。,主治： （气分）邪热传营初入 气 营 血,方义： 1、水牛角清热凉血解毒又散瘀， 2、生地、麦冬、玄参凉血养阴清热， 3、银花、连翘、竹叶透热转气 4、黄连、丹参清心凉血活血， 防热与 血结。,运用： 1、以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数为辨证要点； 2、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒等见营分症者均可选用。,犀角地黄汤 （备急千金要方）,组成： 水牛角（30g） 生地黄八两（24g） 芍药三两（12g） 牡丹皮二两（9g）,功效： 清热解毒，凉血散瘀 主治：热入血分证 (1) 热扰心神； (2)热伤血络证； (3)蓄血瘀热，,主证分析：,血分热盛,热扰心神,热伤血络,吐、衄、便、尿各部出血,身热谵语，舌绛起刺,喜忘如狂，斑色紫黑， 漱水不欲咽，大便色黑易解,蓄血瘀热,方解： 君：水牛角清心，凉血，解毒 臣：生地凉血止血，养阴清热 佐使：丹皮、芍药凉血，散瘀,代犀散：玳瑁，银花炭，莲心，连翘，功同犀角,配伍特点： 清热凉血药与活血化瘀药并用， 体现 “入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之法 证治要点： 各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛,附：热入血分之各种出血证用药： 吐血：黄芩、石膏、白及、三七 衄血：黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血：地榆、槐花 尿血：白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜）： 紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣,现代应用： 现代常用于急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属热入血分而见昏谵出血者。 使用注意： 阳虚失血，脾胃虚弱者忌用,普济消毒饮,YI FANG JI JIE,普 济 消 毒 饮,黄芩,黄连,升麻,柴胡,陈皮,玄参,马勃,连翘,板蓝根,牛蒡子,薄荷,僵蚕,甘草,桔梗,功用： 清热解毒、疏风散邪,主治： 大头瘟（又名大头天行）,方义： 1、黄芩、黄连清热泻火，重用加强解毒，酒炒令药达病所； 2、升麻、柴胡疏风散邪，火郁发之； 3、牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕助疏散风热， 4、玄参、马勃、板兰根助清热解毒， 5、桔梗、甘草清利咽喉； 6、陈皮疏通壅滞。,运用： 1、以头面肿盛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点； 2、丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等病，属风热毒邪为患者皆可选用。,导赤散,小儿药证直诀,DAO CHI SAN,导 赤 散,组成,功用,清心利水养阴,主治,心经火热证,生地,木通,竹叶,甘草,导赤散,心经热盛,心火上炎,心胸烦热，口舌生疮，口渴面赤,心火下移,小便赤 涩刺痛,舌红脉数,导赤散方义,（君）木通,清心利水养阴,（佐）竹叶,（臣）生地,（佐使） 生甘草梢,利水不伤阴,补阴不恋邪,泻火不伐胃,清心养阴,清热止淋痛,和诸药,龙胆泻肝汤,龙 胆 泻 肝 汤,龙胆草黄芩 栀子,当归生地,木通 车前 泽泻,柴胡,甘草,功用： 清肝胆实火、泻下焦湿热,主治： 1、肝胆实火上炎证。 2、肝胆湿热下注证。,足厥陰肝經,起于足大趾， 沿下肢内前侧上行， 入股中绕阴部， 挟胃属肝络胆， 分布于胁肋， 循喉咙、连目系、 上入巅顶。,肝胆经实火，循经上行： 头痛目赤，胁痛口苦、耳聋、耳肿,肝经湿热下注： 阴肿、阴痒、小便淋浊、妇女湿热带下。,方义 1、龙胆草上清肝胆实火，下泻肝胆湿热； 2、黄芩、栀子助清肝胆实火； 3、车前、木通、泽泻助泻肝胆湿热； 4、生地、当归滋养阴血，既防肝火太旺耗阴血，又制苦寒、分利太过伤阴之性，使祛邪不伤正； 5、柴胡引药入肝胆以加强清上之功，又舒畅肝胆之气； 6、甘草既可防苦寒伤胃，又可调和药性。,运用： 1、本方清肝胆，利湿热，以口苦尿赤、舌红苔黄、脉弦数有力为辨证要点； 2、凡肝经实火湿热所致的顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、急性黄胆性肝炎、急性泌尿系感染均可选用。,组成： 黄连六两（9 g） 吴茱萸一两（1.5g）,左金丸 （丹溪心法）,医方考：左金者，黄连泻去心火，则肺金无畏，得以行令于左以平肝，故曰左金。,功效： 清泻肝火，降逆止呕 主治： 肝火犯胃证（胃失和降）,胃失和降,主证分析：,肝经火旺,犯胃,胁胁疼痛，舌红苔黄，脉弦数,嘈杂吞酸，呕吐口苦,方解： 君：黄连清泻肝、胃之火 佐使：吴茱萸和胃降逆， 疏肝解郁， 制黄连之寒,医方集解；此足厥阴药也。肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣；,古方选注：经脉循行，左升右降，药用苦辛，肃降行于升道，故曰左金。吴茱萸入肝散气，降下甚捷；,组成特点： 黄连与吴茱萸的 用量比例为6：1 证治要点： 呕吐吞酸，胁痛口苦， 舌红苔黄，脉弦数,随证加减： 若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞以制酸止痛； 胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。,现代应用： 常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等见有肝火犯胃之证者。 使用注意 吐酸属胃虚寒者忌用,组成： 苇茎二升（60g） 薏苡仁半升（30g） 瓜瓣半升（24g） 桃仁三十枚（9g）,苇茎汤 （备急千金要方）,功效： 清肺化痰，逐瘀排脓 主治： 肺痈 （热毒壅肺，痰瘀互结）,临床表现： 身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。,方解： 君：苇茎清肺泄热 臣：瓜瓣清热化痰，利湿排脓 （即甜瓜子，今用冬瓜子代） 薏苡仁清肺排脓渗湿 佐：桃仁活血逐瘀，润燥通便,证治要点： 胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血 舌红苔黄腻，脉数,随证加减： 若肺痈未成脓者，加金银花、鱼腥草。 若已成脓者，加桔梗、甘草、贝母。,现代应用： 常用于肺脓疡、支气管扩张、支气管炎、肺炎等属肺热痰瘀互结者。 使用注意： 肺痈之将成或已成均可应用,泻白散 小儿药证直诀,桑白皮,地骨皮,甘草,粳米,功用：泻肺清热，止咳平喘 主治：肺热咳嗽,(热在皮肤 轻按则热 重按则无),金旺于酉 肺主金时,火郁肺气不降：咳嗽，甚则气急欲喘,伏热伤阴：皮肤蒸热日晡尤甚,舌红 苔黄 脉细数,桑白皮：甘寒入肺，清肺热泻郁火 而平喘咳。 地骨皮：甘淡而寒，归肺肾经。 直入阴分而内泻肺中伏火 退虚热： 粳米：养胃和中以肤肺气， 寓“培土生金”之意 炙甘草：调和诸药。,肺热清 肺气肃 喘咳自平,配伍特点： 清热而不伤阴，泻肺而不伤正，使肺清气肃，又使中土得益，金有生源，则肺病可愈，故李时珍曰：“此乃泻肺诸方之准绳也”。,清胃散,清胃散,升麻,黄连,生地,当归,丹皮,功用： 清 胃 凉 血。 主治； 胃 火 牙 痛 证。,方义： 1、黄连直清胃府之火； 2、升麻散火解毒，火郁发之； 两药相伍，泻火而无凉遏之弊，散火而无升焰之虞。 3、生地、丹皮凉血止血，清热养阴； 4、当归养血活血，消肿止痛。,运用： 1、胃热证，血热火郁者均可使用。 2、牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。 3、口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者均可使用。,玉女煎 （景岳全书）,玉女煎,组成： 石膏三至五钱（15-30g） 熟地三至五钱或一两（9-30g） 麦冬二钱（6g） 知母 牛膝各一钱半（各5g）,玉女煎,主治： 胃热阴虚证 （足阳明热有余，足少阴阴不足） 亦治消渴（消谷善饥） 功效： 调和气血，清热解毒,阳明有余头痛，牙痛，牙衄 （胃热） 少阴不足齿松，烦热干渴 （阴虚） 舌红苔黄且干,主证分析：,玉女煎,玉女煎,方解： 君：石膏清泻胃火 臣：熟地滋补肾阴 佐：知母泻火助膏，滋阴助地 麦冬清热养阴 佐使：牛膝补肾，引热下行,玉女煎,证治要点： 牙痛齿松，烦热干渴， 舌红苔黄而干,芍药汤,芍 药 汤,功用： 清热燥湿、调和气血,主治：湿热痢疾,方义： 1、芍药、当归“行血则便脓自愈” 2、木香、槟榔“调气则后重自除” 3、黄芩、黄连清热燥湿，解肠中热毒； 4、大黄泻热祛积破滞，“通因通用” 5、肉桂配活血药助行血之力，又防苦寒伤中与冰伏湿热之邪。,运用： 1、是治疗湿热痢疾的常用方剂； 2、以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点； 3、湿热为患之细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎皆可选用。,白头翁汤,BAI TOU WENG TANG,伤寒论,白 头 翁 汤,秦皮,黄连,黄柏,白头翁,白头翁汤,热毒血痢证,病因病机：湿热疫毒，壅滞大肠，深陷血分,主证,热毒犯肠,里热炽盛,痢下脓血，赤多白少，肛门灼热，里急后重，腹痛。,身热心烦，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦数。,白头翁汤,白头翁,清热毒,止泻痢,黄连黄柏,秦皮,（臣）,（君）,（佐）,燥湿,收涩,凉血,青蒿鳖甲汤,组成： 青蒿二钱(6g) 鳖甲五钱(15g) 细生地四钱(12g) 知母二钱(6g) 丹皮三钱(9g),功效： 养阴透热 主治： 温病后期， 邪伏阴分，阴液已伤,临床表现： 夜热早凉，热退无汗， 舌红苔少，脉细数。,方解： 君：青蒿清热透邪 鳖甲滋阴退热 臣：生地、知母滋阴清热 佐：丹皮凉血透热(辛苦性凉),配伍特点： 滋清兼备，标本兼顾， 清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正 证治要点： 夜热早凉，热退无汗， 舌红苔少，脉细数,随证加减： 暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉； 兼肺阴虚，加沙参、麦冬； 小儿夏季热，加白薇、荷梗,现代应用： 现代可用于感染性疾患后期低热、妇科术后低热、原因不明的发热、结核病之长期低热等属阴虚内热、低热不退者。,青蒿鳖甲汤,使用注意： 1.阴