课件：关节脱位病人的护理-().ppt

关节脱位病人的护理,文章怎么了？ 你有办法帮帮他吗？,你还记得正常关节的结构吗?,正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。,纤维膜,滑 膜,由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，参与形成关节腔。,关节囊,致密结缔组织（红色部分）,疏松结缔组织（蓝色部分）,关节脱位,概念 关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。,你知道哪些关节脱位常见吗？,关节脱位病因分类,按发生脱位的原因分为：,暴力作用正常关节引起,胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起,关节结构遭受破坏引起,创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。,按脱位后时间分为：,关节脱位病因分类,关节脱位病因分类,按脱位后关节腔是否与外界相通分为：,关节脱位会有什么严重后果？,关节脱位病理生理,构成关节的骨端的移位,关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤,关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连,并发骨折,并发血管、神经的损伤,关节脱位临床表现,关节疼痛,局部压痛,肿胀,瘀斑,关节功能障碍,一般表现,关节脱位有没有自己的特征性表现呢？,畸形,弹性固定,关节盂空虚,特有体征：,脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。,关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。,脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。,关节脱位临床表现,关节脱位辅助检查,X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等,关节脱位处理原则,护理措施,心理支持 协助复位与固定： （1）复位： 手法复位为主，早期进行，（髋关节24h内）； 成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X线检查提示已恢复。 （2）固定：复位后将关节固定于稳定位置23周。,护理措施,观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动 减轻肿胀（冷 热敷） 指导功能锻炼： 1.解释 2.固定期间 3.解除固定后 4.注意事项,肩关节脱位 Dislocation of the shoulder,肩关节脱位,解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。,肩关节脱位病因,车祸伤,小心肩关节脱位,肩关节脱位,病 因 间接暴力 直接暴力,病 理 间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。 直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。,肩关节脱位,分 类,肩关节脱位,临床表现 症状,肩关节脱位,临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤,方肩 Dugas征 健手托患肢,Dugas征 肘部贴于胸前时 手掌不能同时接触对侧肩部,肩关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩关节脱位,处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。,肩关节脱位,处理原则： 固定: 三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90，为了使受损的 组织有充足的时间修复，肩关节应保持内收位，时 间一般在23周。 功能锻炼,足蹬法,肩关节功能锻炼方法,固定期间活动腕部和手指，进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。 解除固定后也应适当限制肩关节的外展外旋活动，如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。 3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。 4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。,肩关节功能锻炼方法,内 收 外 旋,外 展 外 旋,内 旋,外 展 内 旋 后 伸,环转,肘关节脱位,病因和分类 肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。 间接暴力 跌倒 肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。（最为常见） 直接暴力肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见）,肘关节脱位,临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著 肘关节弹性固定于半伸直位，大约45 肘后三角失去正常的关系 后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。,肘后三角（鹰嘴和肱骨内、外上髁） 伸直时呈一直线，屈肘时呈等腰三角形 脱位时上述关系被破坏 肱骨髁上骨折三角关系保持正常,肘关节脱位并发正中神经损伤,“猿手”畸形,肘关节脱位并发尺神经损伤,“爪状手”畸形,肘关节脱位,处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90位， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 功能锻炼,肘关节功能锻炼方法,固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。 外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。,髋关节脱位 Dislocation of the hip,髋关节脱位,解剖： 由股骨头和髋臼构成， 髋臼深而大，能容纳 股骨头大半部分，周 围有坚强的韧带及肌 肉保护，结构稳固。 只有强大的暴力才会 引起髋关节脱位。,髋关节脱位,病因、病理、分类： 根 据 脱 位 后 股 骨 头 的 位 置,最为常见，髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。 若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。,如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。,髋关节脱位,临床表现 髋部疼痛、关节功能障碍明显，肿胀不明显。 患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。 臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。 可合并坐骨神经损伤：出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。 中心性脱位可引起盆腔脏器损伤，注意有无休克、腹痛、血尿。,髋关节后脱位典型畸形,髋关节脱位,辅助检查： X线可明确脱位 的类型及有无 合并髋臼骨折 或股骨头骨折,处理原则及护理措施,1、复位: 局麻下手法复位或手术切开复位，单纯脱位者伤后 2448小时是手法复位的黄金时期， 4872小时后再行复位 十分困难，并发症多，关节功能亦明显减退。 。,处理原则及护理措施,2、固定：皮牵引2-3周，固定患肢于,外展中立位，3周内禁止患者坐起,处理原则及护理措施,3、功能锻炼 卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。,肩、肘、髋关节脱位比较,搭肩试验+,旋屈肘90度,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，