宫颈癌静脉血栓查房.ppt

宫颈癌并下肢静脉血栓护理查房,王倩雯 刘霞,.,病例介绍,主要内容,病例介绍,护理诊断,护理措施,相关知识,4,1,2,3,病例介绍,患者刘元菊，女性，六十三岁，确诊宫颈癌三年余，综合治疗后一年余，下肢水肿一周入院。 体查：体温：36.9，脉搏：75次/分，呼吸：20次/分，血压：130/68mmHg，血糖：？。 病史：糖尿病史7年，高血压史5年，缺血性心肌病史 诊断：1.宫颈粘液腺癌并双肺转移放化疗后 IV期 2.型糖尿病 3.高血压病 2级 高危组,现病史,患者2014年10月6日要求治疗入住我科，完善头部+胸部+上腹部CT平扫+增强提示：双肺多发结节，考虑转移瘤。脾内多发结节，转移瘤？诊断考虑：宫颈粘液腺癌并双肺转移 IV期。2014年10月8日行DP方案（多西他赛 120 mg D1 + 顺铂 40mg D1-3)化疗，2014 年10月10日至11月24日行盆腔调强适形放疗，处方剂量：PGTV 55Gy/25F，PCTV 50Gy/ 25F。同期行后装铱192腔内放疗，18Gy/3F。治疗过程中，患者出现III度骨髓抑制，I度胃肠道反应，I度放射性肠炎，经升白细胞、止呕护胃、止泻等对症处理后好转，于2014年11 月25日办理出院。,现病史,2015年于1月14日为求进一步治疗再次入住我科。查盆腔MRI：宫颈癌治疗后，与2014-7-27片对比，较前病灶缩小，宫腔积液减少。胸部+上腹部CT：双肺慢性炎症。双肺结节，性质待查，转移瘤？脾脏低密度灶，考虑转移瘤。腹膜后淋巴结转移。患者有化疗指针及条件，无明显化疗禁忌症，于2015年1月16日行DP方案化疗（多西他赛 120mg D1 +顺铂 40mg D1-3），化疗期间出现II度骨髓抑制及I度胃肠道反应，予以对症处理后好转出院。,现病史,2015-2-6患者为求进一步治疗入住我科，完善相关检查：血常规:白细胞2.62109/L、血小板84.00109/ L，余基本正常；肿瘤标志物、肝肾功能、电解质、大小便常规未见明显异常。心电图：显著顺钟向转位。患者白细胞及血小板减低I度，予以“重组人粒细胞集落刺激因子+利可君”升白细胞、“氨肽素”升血小板治疗。入院后予以“30/70混合重组人胰岛素注射液”降糖、“苯磺酸左旋氨氯地平片”降压等对症处理。患者有化疗指针及条件，详细告知患者及其家属化疗的必要性及相关风险，患者及家属表示拒绝继续行化疗，签字出院。,09-20 今随梅开主治医师查房，患者诉左下肢水肿较前好转，睡眠可，饮食可，大小便正常。餐后两小时血糖HI。查体：四测正常。神志清，精神可，心肺未扪及明显异常。妇检：宫颈粗糙，呈颗粒状，宫口已开，宫腔探针进针约4cm。上级医师指示：完善常规检查：三大常规、肝肾功能电解质、血糖、心电图、胸部+腹部CT平扫+增强、心电图、左下肢B超等检查；患者血糖控制欠佳，可请内分泌科会诊协助诊治，待检查结果回报再调整下一步诊疗计划。遵执，继观！,09-21 检查结果： 1、葡萄糖4+mmo1/L、空腹血糖12mmol/L，餐后两小时血糖31mmol/L，提示糖尿病所致。 2、盆腔考虑放射性炎性病变。 3、左肾盂、输尿管扩张积液， 4、腹膜后多发淋巴结转移；脾内多发低密度影较前增大，多考虑转移。 4、双肺多发转移，结节灶较前增多、增大 6、左侧股总静脉血栓形成。,09-24 胸外科会诊记录建议： 1、予以“低分子肝素 0.4 ih Q12h”抗凝至少3个月。 2、可联合使用“华法林 2.5mg 口服 QD”抗凝，每2-3天抽血查PT（凝血酶原时间1115S）一次，根据PT动态调整华法林用量，维持INR在2-3之间，待PT达标稳定24h后，停用低分子肝素，继续口服华法林抗凝3-6个月。注意抗凝过度出血。 3、动态复查血管彩超。 4、患者须排除盆腔肿瘤压迫静脉可能。,09-24 患者诉左下肢水肿较前稍好转，睡眠可，饮食可，大小便正常，肛门刺激症状较前好转。空腹血糖12.3mmol/L，餐后两小时血糖29mmol/L。治疗上继续予以地塞米松+庆大霉素保留灌肠、低分子肝素 0.4 ih Q12h抗凝、头孢曲松2gQD抗感染、黄芪注射液改善缺血等对症处理。继观！,护理诊断,护理诊断,体液过多：与下肢静脉血液回流受阻有关 有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关 营养失调，低于机体需要量：与肿瘤消耗、糖代谢异常有关 疼痛：与下肢肿胀、肿瘤侵犯、血压升高致头痛有关 有感染的危险：与血糖高、机体抵抗力下降有关 有肺栓塞的危险：与拴子脱落引起肺动脉栓塞有关 有出血的危险：与溶栓治疗有关,潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖 活动无耐力：与肿瘤消耗，下肢肿胀有关。 知识缺乏：缺乏胰岛素使用、肿瘤预防，下肢静脉血栓预防知识。 自理缺陷：与急性期需绝对卧床有关,护理措施,疼痛,护理目标：缓解疼痛 护理措施 1、下肢抬高 2、遵医嘱使用止痛药物。 3、每日测量下肢周径，观察水肿消退情况。 护理评价：疼痛得到有效缓解。,营养失调,护理目标：患者营养能满足机体需要，饮食得当 护理措施： 1、讲解合理饮食与糖尿病病治疗关系 2、嘱患者少食多餐，注意忌口 3、创造良好就餐环境。 4、适当休息，减少机体消耗 护理评价：目标达到,有感染的危险,护理目标：患者住院期间无感染表现 护理措施： 1、遵医嘱使用抗生素 2、指导患者足部保健，每天检查足部，观察有无疼痛、颜色温度变化，避免将指甲剪得过深，不要抠老茧和鸡眼，不穿袜口过紧的袜子影响血液循环。 3、避免皮肤抓伤 4、保持口腔清洁 护理评价：患者未发生感染,有肺栓塞的危险,护理目标：预防拴子脱落造成肺栓塞 护理措施： 1、绝对卧床休息，严禁按摩下肢及在下肢静脉输液。 2、告知患者床上经常活动脚趾。 3、若发现咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯血应引起高度重视，立即报告医生。 护理评价： 护理评价：患者未发生肺动脉栓塞。,有出血的危险,护理目标：严密观察，预防出血 护理措施： 1、溶栓治疗前查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停药时间。 2、密切观察穿刺点、皮肤黏膜等部位有无出血倾向 3、延长穿刺点按压时间。 4、软毛刷温水刷牙。 6、每次皮下注射低分子肝素钠，按压10分钟，以免引起紫斑 7，使用留置针，减少反复穿刺 护理评价：患者未出现出血现象。,潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖,护理目标：无并发症发生。 护理措施： 1、遵医嘱按时、按量注射胰岛素，按时服药、检测血糖 2、密切观察病人意识状况。 3、告知患者饮食控制的重要性，科学进食 4、提醒患者携带饼干、糖果、巧克力等 护理评价：目标达到,有皮肤完整性受损的危险,护理目标：皮肤完整，无压疮发生。 护理措施： 1、做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥 2、避免搔抓，穿宽松舒适鞋、裤。 护理评价：患者未出现皮肤完整性受损。,相关知识,下肢静脉血栓,中央型 ：血栓发生于髂-股静脉，左侧多于右侧。表现为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高。,思考？,为何患者血糖控制不理想？ 针对下肢静脉血栓的护理有哪些方面需要注意？,Click to edit title style,Text in here,Text in here,Contents,Contents,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Description of the contents Description of the contents,Description of the business,Description of the business,Description of the business,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Description of the contents,Description of the contents,Click to edit title style,2005,2006,2007,2008,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,Description of the contents,Text in here,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Text in here,ThemeGallery is a Design 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