毕业设计-冠状动脉粥样硬化心脏病患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010713 班 级： 13护理307 指导老师： 陈月,刘琼 日 期： 2015年09月15日 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010713性 别女班 级13护理307毕业设计时间2015年09月12月电 话QQ号指导老师陈月，刘琼毕业设计题目冠状动脉粥样硬化心脏病患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度柳*男74退休人员汉族已婚小学家庭住址湖南省汨罗市屈原管理区案例陈述 柳*，男，75岁，因胸闷，心悸，气促5天入院。患者于5天前因突然出现心前区胸闷、心悸感，有濒死感，压迫感等不适，无放射性疼痛，伴有气促，一般持续数分钟左右，胸闷、心悸经过自行休息约5分钟后缓解，胸闷、压榨感、心悸时，伴有气促、出汗、濒死感、烦躁不安、头痛，伴有全身无力。开始发作时一天发作一次，一天后逐步发展为六小时发作一次，每次持续发作时间有数分钟到半小时后自行缓解，发作时伴有气促、心悸、出汗、濒死感、烦躁不安、头痛、出冷汗，无黑矇、晕厥等不适。与活动无关。患者近五天来症状加重，并出现胸痛、气促、心悸、出汗、濒死感。自发病以来，无畏寒、恶心、发热、咳嗽咳痰、腹泻、晕厥。患者一般情况良好，纳可，体重无明显变化，大便习惯正常，黄色，无里急后重。小便色黄，无尿频，无尿急，无尿痛，无滴沥不尽。生活大部分自理，轻度依赖。既往无糖尿病，高血压病史，否认“肝炎”、“结核”病史及相关接触史，无食物及药物过敏史。患者22岁结婚育有1子2女，体健，爱人体健。家族无特殊遗传病史及类似病史可询。 体格检查：T；36.5，P：60次/分，R：20次/分，BP：102/68mmHg，发育正常，营养中等，急性病容，自主体位，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，无皮疹，无瘀点。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，耳鼻无溢血，鼻翼无煽动，乳突无压痛，唇无发绀，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，双膝放反射存在，巴氏征、布氏征、克氏征阴性。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，范围2cm，无负性心尖搏动。无异常心前区搏动，无心尖及心前区抬举样搏动，触诊各瓣膜区未扪及震颤，未触及心包摩擦感。心界叩诊不大，心率60次/分，S1正常，A2P2，心律齐，未闻及奔马律，未闻及S4，未闻及早搏，各瓣膜未闻及明显杂音。未闻及心包摩擦音，周围血管征阴性。 辅助检查：血常规，肾功能，肝功能，心肌酶，电解质，肌钙蛋白，脑钠肽均正常，血脂：胆固醇（TC)5.8mmol/l,心电图：窦性心动过缓，24小时动态心电图：窦性心律，偶发室，房早，ST-T改变，偶发室性停搏？头颅CT：双侧额部硬膜下积液。 临床诊断:1、冠心病 2、不稳定性心绞痛 3、心律失常 4、室性早搏 5、心功能II级6、脑动脉供血不足。目前予以护心，营养脑细胞及对症支持治疗。主要健康问题1、 疼痛2、心输出量减少3、活动无耐力4、焦虑5、知识缺乏6、潜在并发症：心脏停搏、心律失常等护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1、疼痛外科期间术前无主诉疼痛1）一般护理：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定性心绞痛患者，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。2）病情观察：注意观察病人胸痛部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、急性心肌梗死的发生。3）用药护理：硝酸甘油0.30.6mg舌下含服，12min起效。4）心理护理：专人守护病人，给与心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。5）健康指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应，嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。2、心输出量减少住院期间患者床上活动无不适感，生命体征基本正常。1）环境和休息：保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息2）饮食护理：饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多餐3）一般护理：持续吸氧，氧流量为2L4L4）用药护理：按医嘱给于强心、扩血管药物5）病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。3、活动无耐力住院期间患者体力逐渐恢复1）保持室内适宜温度，避免增加心理负担，引起心绞痛发作。2）休息和活动：合理安排休息和活动量，调整日常生活方式，有计划地增加运动量和改变运动方式，如室内走动到室外活动、散步等，提高肺活量，恢复正常活动；3）加强营养，给低盐低脂低胆固醇，高维生素，易消化饮食。4、焦虑5天内患者焦虑情绪减轻1)评估患者焦虑的原因、程度2)向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性，介入手术前后的配合等。3)多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。4)必要时按医嘱使用镇静剂。5)合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。5、知识缺乏住院期间患者对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理1）、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平2）、解释常用药物的作用，副作用3）、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作4）、经常与病人交换对疾病的看法6