中医骨伤科内治法课件

治疗方法,原则：以辨证论治为基础。 动静结合、筋骨并重、内外兼治、 医患合作。 方法：药物、手法、固定、练功。,第一节 药物,机体的外伤，可导致内在气血、营卫、脏腑功能失调。 治疗损伤，必须从机体的整体观念出发，才能取得良好的效果。 分类: 1.内治法 2.外治法,一.内治法,(一)骨伤内治法 1.损伤三期辩证治法 2.损伤部位辨证治法 (二)骨病内治法,1.损伤三期辩证治法,初期: 一般在伤后12周内， 由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用“下法”或“消法”； 若瘀血不消，郁而化热，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法”； 气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开法”。,中期: 损伤后36周. 虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。,后期: 为损伤7周以后， 瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主,即:”补”法； 如筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络，即”舒”法。 三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。,(1)初期治法,攻下逐瘀法： 适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀拒按，苔黄，脉洪大而数的体实患者。临床多应用于胸、腰、腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证. 常用方剂有大成汤、核桃承气汤、鸡鸣散加减等。 常用苦寒泻下药以攻逐瘀血，通泄大便，排除积滞。 由于药效峻猛，对年老体弱、气血虚衰、妇女妊娠、经期及产后失血过多者，应当禁用或慎用该法，而宜采用润下通便或攻补兼施的方法，方剂可选用六仁三生汤、养血润肠汤加减。,行气消瘀法：最常用的一种治疗方法。 适用于:损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。 常用方剂:消瘀活血为主的桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤或活血止痛汤；以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散、金铃子散；以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐瘀汤、活血疏肝汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤等方。 消法 ，一般并不峻猛，如需逐瘀通下，可与攻下药配合。对于素体虚弱或年老体虚、妊娠产后、月经期间、幼儿等不宜猛攻破散者，可遵王好古“虚人不宜下者，宜四物汤加穿山甲”之法治之。,清热凉血法： 适用于:跌仆损伤后热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等证。 常用的清热解毒方剂有五味消毒饮、龙胆泻肝汤、普济消毒饮；凉血止血方剂有四生丸、小蓟饮子、十灰散、犀角地黄汤等。 清法 本法应防止寒凉太过。一般出血不多的疾病，常与消瘀和营之药同用。出血太多时须辅以补气摄血之法，以防随血脱。,开窍活血法： 适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。 闭证是实证，治宜开窍活血、镇心安神； 脱证是虚证，治宜固脱,忌用开窍.,(2)中期治法,损伤诸症经过初期治疗，肿痛消退，疼痛减轻，但淤肿尚未尽除，断骨虽连而未坚，故损伤中期宜和营生新、接骨续筋。 其治疗以和法为基础，即活血化淤的同时加补益气血药物，如当归、熟地、黄芪、何首乌、鹿角胶等； 或加强壮筋骨药物，如续断、补骨脂.骨碎补、煅狗骨、煅自然铜等。,和营止痛法：适用于损伤后，虽经消下等法，但仍气滞淤凝，肿痛尚未尽除，而继续运用攻下之法又恐伤正气。 常用方：和营止痛汤,2接骨续筋法 是在和法基础上发展而成。适用于损伤中期，筋骨已有连接但未坚实者。 常见方：续骨活血汤等,后期治法：,损伤日久，正气必虚。补法可以分补气血、补脾胃、补肝肾。 损伤日久、淤血凝结，筋肌粘连孪缩，复感风寒湿邪，关节酸痛、曲伸不利者多见，故舒筋活络法也较常用。,1补气养血法 气虚为主者用四君子汤；血虚为主者用四物汤；气血双补用八珍汤 2补益肝肾法 又称强壮筋骨法，凡骨折、脱位、筋伤的后期，年老体虚、筋骨萎弱、肢体关节曲伸不利、骨折迟缓愈合、骨质疏松等肝肾亏虚者，均可使用本法。 常用方有壮筋养血汤、；肾阴虚用六味地黄丸或左归丸；肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸。,3补养脾胃法 常用方有补中益气汤等。 4舒筋活络法 用于损伤后期，气血不畅、淤血未尽，筋肌粘连孪缩，复感风寒湿邪，关节酸痛、曲伸不利者。 本法主要用活血药与驱风通络合用，如陈伤寒湿入络用小活络丸、肢节痹痛用蠲痹汤、腰痹痛者用独活寄生汤。,以上治法有一定的规律。 如：治疗骨折，初期以消淤活血、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血、强筋壮骨为主。 骨折气血损伤较轻，淤肿、疼痛不严重者，往 往在初期就用接骨续筋法，配合活血化淤之药。 挫扭伤筋的治疗，初期也宜消淤活血、利水退肿，中期则用和营续筋法，后期以舒筋活络为主。,2.损伤部位辨证治法,（1）按部位辨证用药法 头面部用 通窍活血汤； 四肢伤用 桃红四物汤； 胸胁部伤用 复元活血汤； 腹部用 膈下逐淤汤； 腰及小腹伤用 少腹逐淤汤、桃核承气汤； 全身多处损伤可用 血腑逐淤汤。,(2）主方加引经药 上肢加 桑枝、桂枝、羌活、防风； 头面伤 如巅顶加藁本、细辛，两太阳加白芷，后枕部加羌活； 肩部加 姜黄； 胸部加 柴胡、郁金、制