加强检验科与临床沟通课件

加强检验科与临床沟通如何使检验前质控达到国家要求,加强检验科与临床沟通,检验科与临床科室沟通的重要意义 检验前的质量保证 标本溢洒的处理流程 职业暴露的处理,检验科与临床科室交流的重要意义,检验是临床医学和基础医学的桥梁,检验的结果要依基础医学底蕴和广泛检验知识来解释。2003年国际标准化组织（ISO）颁布的医学实验室质量和能力的专用要求（ISO15189）文件中，明确指出，医学实验室的服务是对患者医疗保健的基础，因而应满足所有患者及负责患者医疗保健的临床人员之需要。这些服务包括受理申请、患者准备、患者的识别、样品采集、运送、保存、临床样品的处理。,检验前的质量保证,分析前阶段（Pre-examination Process)指的是从临床医师开出医嘱，提出检验申请，患者准备，标本采集，运送至实验室并在实验室内传送，至分析检验程序启动。,检验前的质量保证-患者准备,一顿标准餐后,甘油三酯可升高50%,天门冬氨酸氨基转移酶可升高20%,胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇可升高5%左右。 激动、兴奋、恐惧时：Hb WBC 运动后：ALT AST LDH CK Hb K Ca BUN 劳累、冷热刺激：WBC 因此,为了避免检验结果出现误差,应将避免剧烈活动、禁食至少8h后采血作为常规采血标准。,检验前的质量保证-患者准备,药物影响 生理节律影响 体位影响 立位卧位: Hb4% ALT4% AST7% Ca4% Ch9%,检验前的质量保证-标本采集,规范粘贴条形码,检验前的质量保证-标本采集,多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸盐/氟化钠管。 红-蓝-黑-绿-紫-灰,检验前的质量保证-标本采集,蓝管（枸橼酸钠抗凝）必须抽够2ml。,检验前的质量保证-标本采集,绿管：微量元素5项（钙锌铁镁铜）、微量元素7项目（钙锌铁镁铜铅镉） 紫管：HLA-B27，儿茶酚胺(3管）、环抱霉素和他克莫司血药浓度、淋巴细胞亚群 红管：维生素D、地高辛、洋地黄血药浓度 尿儿茶酚胺（24小时尿记尿量取30ml送检）,检验前的质量保证-标本采集,乳酸、血氨极容易在体外分解，标本采集后15分钟内送到检验科。,抽血后发生错误原因需要说明的几点,1血管抽错 2送管后发现条码掉下 3送标本后发现溶血 4抽血量不够或抗凝血抽多 5正输液时输液留置针处抽血 6张冠李戴,标本溢洒的处理流程,1、迅速取出配戴的橡胶手套和口罩，戴好。 2、用吸附垫或卫生纸，覆盖溢洒处的标本，依靠吸附力将标本进行快速吸收，以减少大量标本长时间暴露在工作环境中。将吸附后的卫生纸置于生物安全垃圾袋中。 3、用有效氯浓度2000mg/L的消毒液或者84消毒剂，由外向中心喷洒覆盖30分钟。 4、用吸附垫或者卫生纸将残留标本和消毒剂处理干净。 5、再次消毒，擦洗。 6、将所有用过的吸附垫、卫生纸等污染材料清理到黄色生物安全袋中，扎好口袋，贴上感染性废物标签。,职业暴露的处理,职业暴露主要是指在从事诊疗、护理、流行病学调查、现场处置等工作过程中暴露在有病原体的环境或发生可能被病原体感染的情形中，有可能被感染的情况。如被患者的血液、体液污染了破损的皮肤黏膜，或被含有病原体的血液、体液污染的针及其他锐器刺破皮肤，或吸入含有病原体的飞沫或气溶胶等。常见的医务人员职业暴露有艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、狂犬病病毒、结核杆菌、布鲁菌等。,职业暴露的处理-乙型肝炎病毒,暴露前预防：检测乙肝五项如果没有乙肝病毒表面抗体，无医学禁忌症者，未规范全程接种乙肝疫苗，建议分别于0、1、6月注射1剂乙肝疫苗。 暴露部位处理： （1）用肥皂水和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。 （2）如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。 （3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%乙醇溶液进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,职业暴露的处理-乙型肝炎病毒,评价暴露源：根据现有信息评估被传染的风险，对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原病毒检测。对于未知源患者，要评估接触者被HBV感染的风险。评价暴露者：通过乙肝疫苗接种史和接种反应评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况。,职业暴露的处理-乙型肝炎病毒,暴露后处理： （1）未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种3针乙肝疫苗的措施； （2）以前接种过疫苗，已知有有效的保护性抗体者，无需处理； （3）以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种1针（血清抗HBs抗体浓度10mIU/ml）或3针（未产生保护水平的抗HBs抗体）乙肝疫苗的措施； （4）如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、第3针乙肝疫苗。,职业暴露的处理-HIV,暴露类型的风险 暴露于艾滋病毒感染者的体液，感染艾滋病毒的风险很低。1985年至2013年，美国向CDC报告职业暴露艾滋病毒感染源后血清转化的前瞻性研究结果如下： 经皮暴露6135例，发生HIV传播20例（0.33）； 在医疗机构经粘膜暴露1143次，仅一例发生艾滋病毒感染（0.09）； 2712例发生完整皮肤暴露，没有一例发生感染。,职业暴露的处理-HIV,处理原则 发生HIV职业暴露后，通常应遵循如下原则：及时处理原则、报告原则、保密原则和知情同意原则。,职业暴露的处理-HIV,暴露部位的处理 当HIV职业暴露发生后，暴露人员不要惊慌，保持镇静，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分暴露局部的HIV病毒，减少其经血液向全身传播。立即实施的措施如下： 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部； 污染眼部等黏膜时，用大量水或生理盐水反复冲洗； 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口； 用75%的乙醇或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。,职业暴露的处理-HIV,暴露后预防用药。局部处理完成后，要及时向有关专业医生咨询进行风险评估，是否需要预防性抗病毒治疗。 用药时机：越快越好，最好在发生暴露后1-2小时内用药。 用药疗程：4周。 如果暴露源确