刺激性药物外渗后的处理课件

小儿内二科 屈媛媛,刺激性药物外渗后的处理,知识要点：,4,1,2,3,常见刺激性药物,刺激性药物外渗后的对症处理,刺激性药物外渗及静脉炎的预防,概念,Company Logo,概念,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一。 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在310天内发生。,外渗损伤发生的时间,药物外渗分类,一、化疗药物外渗 二、非化疗药物外渗,化疗药物外渗,无刺激性药物：门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞苷 甲氨喋呤 刺激性药物： VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇,腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥。,非化疗药物外渗,钙剂： 10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖、浓电解质、20%甘露醇、脂肪乳,缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青、万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠 硫苯妥钠。,液体外渗的分级,输液外渗-皮肤损害分期,I期 局部组织炎性反应期 ：局部皮肤、红润 肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死。,期 静脉炎性反应期：局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。,期 组织坏死期： 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱、血管、神经外露或伴感染。,www.PPTBOX.com,Company Logo,输液外渗伤口的处理,紧急处理,立即停止注射。 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 特效解毒剂：拮抗剂。,局部封闭,输液外渗伤口的处理,冷敷,适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、外渗。局部冷敷可使血管收缩、减轻渗漏范围。局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 每次2030 min。,适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱，局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收。,理疗 远红外线：275W、15-30分钟/次，2次/天。 超短波：30 分钟/次、1次/天。 、期伤口换药后进行。,理疗,输液外渗伤口的处理,50%硫酸镁湿敷,将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，每46小时更换1次,持续湿敷。,酚妥拉明局部湿敷,取酚妥拉明1ml加NS50ml，浸湿4层纱布盖于患处,每次局部湿敷30m in持续湿敷。,输液外渗伤口的处理,马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。,小知识治疗外渗原理,1.马铃薯中的活化物质能软化血管和恢复血管弹性。 2.含有龙葵素，外敷有消肿止痛作用。 3.马铃薯内的胆甾烷衍生物茄碱和多酚氧化酶，可渗于皮下组织及血管内，加快血液流通起到较强的活血化瘀、消肿止痛作用。,硫酸镁可以拮抗钙离子，而钙离子是参与平滑肌收缩的，因此硫酸镁可以舒张皮肤及皮下组织血管平滑肌，降低毛细血管血压，使局部渗出减轻，水肿也就减轻。,马铃薯,硫酸镁,输液外渗伤口的处理,Your text in here,水泡的处理（小水泡）,保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料,水泡的处理（直径1cm以上）,伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液,溃疡形成的处理,生理盐水清洁伤口、抬高患肢 根据伤口情况选择合适敷料 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压、必要时手术治疗,部分常用药物外渗处理,脂肪乳外渗 甘露醇外渗 多巴胺外渗 钙剂 拮抗药物,脂肪乳外渗,症状,皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。,处理方法,1.局部用酒精擦敷皮肤部位。 2. 稀释后以细针头在渗出处分5处注射。 3.为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。,甘露醇外渗,症状,皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。,处理方法,停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。 用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 3.将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。,多巴胺外渗,立即用6542药物热敷或一般热敷,外渗早期用NS50mL+酚妥拉明40mg湿敷或25%硫酸镁湿敷.,09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。,钙剂外渗,症状,皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。,处理方法,1.抬高患肢，促进回流，减轻肿胀。 2.0.25%0.5%普鲁卡因局封，是防止坏死最关键的一步。 3.局部湿敷复方丹参注射液，活血化瘀，是防止坏死的重要环节。 4.50%硫酸镁热敷，消炎去肿。 5.TDP灯局部照射，可消肿止痛。,拮抗药外渗,症状,皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。,处理方法,阿霉素：碳酸氢钠8.4%5mL 丝裂霉素：VitC1mL局部静注，可直接灭活。 柔红霉素：8.4%碳酸氢钠+Dex4mg局部静注，外渗部位皮下注射。 长春新碱、诺维本：8.4%碳酸氢钠5mL或透明质酸酶16mL每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。,静脉炎（Phlebitis）,静脉炎是指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。,药物引起静脉损伤的机理,化疗药物的细胞毒性 渗透压 PH值 输注时间，速度，材质，型号，静脉粗细等,药物PH值,PH是衡量液体酸碱度的指标 正常7.35-7.45 PH5或PH9时，外周静脉会发生严重的静脉炎 PH是引起外周静脉炎的主要因素，静脉炎 Phlebitis，巧合?,常见药物的PH值,长春新碱3.5-5 表阿霉素3.0 顺铂3.5-6 盐酸多巴酚丁胺3.5 环丙沙星3.3-4.6 氯化钾5.0 万古霉素3.5 环磷酰胺3.0-9.0,药物渗透压,渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240-340mOsm/L（290mOsm/L） 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,常见药物的渗透压,20 甘露醇 1100 50%GS 2526 右旋糖苷 2000 造影剂 1000,国内目前使用的各种导管,头皮针（蝶型针） 留置针 CVC（中心静脉置管） PICC（经外周穿刺中心静脉置管）,静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物,静脉炎症状,静脉炎的分类,0级,没有症状,1级,输液部位伴有或不伴有疼痛,2级,输液部位疼痛伴有发红或水肿,3级,输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。,4级,输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有脓液流出。,静脉炎的分级,静脉炎的预防,注意严格无菌观念,留置针：72-96h 中长导管 ：2-4w,输注刺激性较强的药物可，遵循标准掌握留置时间。,合理的溶液稀释，建议医生尽量选择中性药物。,适当减慢输液速度，每次输注后应充分冲管,药物湿敷： 50%硫酸镁湿敷：适用于阳离子溶液外渗的药物（如：10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙）方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每46小时更换一次，持续湿敷50%GS+25%硫酸镁+VitB12。 如意金黄散+麻油：金黄散适量用凉茶水或植物油或蜂蜜调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用，一日数次，直至痊愈。 绿茶； 六神丸+蜂蜜； 仙人掌肉捣碎+冰片：适用于高渗性药物。方法：取新鲜仙人掌每次约100克，去刺，洗净捣烂，用干净纱布外包覆盖于患处，每天12次。