免疫规划相关传染病防治课件

免疫规划相关传染病防治,蜀山区南岗镇卫生院 2016年1月25日,常见呼吸道传染病危害和预防,免疫规划常见呼吸道传染病： 麻疹、风疹 流行性腮腺炎 流脑 水痘,常见呼吸道传染病种类及特点,种类：麻疹、风疹、腮腺炎、流脑、水痘等。多发生在 冬春季节，均有疫苗可进行特异性预防； 传播途径：以空气飞沫传播为主，其次是接触传播； 发病特点：以冬春季节发病为高，公共场所和集体单位发病多 且易造成流行； 临床表现：发病早期类似感冒，以上呼吸道感染为主，毒血症引起 的皮肤各种反应(出血点、淤斑、淤点、水 疱、结痂等); 部分出现神经系统症状； 预防措施：最有效的预防措施是保护易感人群-接种相应疫苗。,麻 疹,麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸道传染病。 主要危害：导致支气管炎、肺炎、麻疹后脑炎、亚急性硬化性全脑炎等并发症，预后差、甚至死亡。本病传染性强，在疫苗前时代其发病率及死亡率曾居儿童传染病首位。,疾病简介 -麻疹,前驱期,出疹期3-4D,恢复期,潜伏期7-21天，平均1014天 主要症状： 发热 出疹 咳嗽、结膜炎、卡他症状 柯氏斑 并发症： 肺炎、喉炎、脑炎等,麻疹合并肺炎是小年龄 麻疹病人主要死因！,皮疹约于34天内出齐发透，皮疹依出疹先后顺序隐退，皮肤呈糠屑状脱皮并有色素沉着，12周消失，整个病程约10天。 麻疹恢复期：色素沉着。,病 程,重型麻疹 病情重。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹皮疹为出血性，压之不褪色者为出血性麻疹。,多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并发症少。 成人麻疹较小儿重、发热高、皮疹多，但并 发肺炎者少,轻型麻疹,并发症,（一）喉、气管、支气管炎、肺炎等整个呼吸道炎症。 （二）心肌炎 较少见 （三）神经系统 1. 麻疹脑炎发病率约为12，病死率达1025；存活者中2050留有运动、智力或精神上的后遗症。 2.亚急性硬化性全脑炎(SSPE) 是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一。 3.其他 格-巴综合征、偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎均少见。,（一）管理传染源： 对病人应进行隔离，对接触者医学观察3周。 （二）切断传播途径： 病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣方可接触易感者。 （三）保护易感人群： 接种疫苗是预防麻疹的最佳手段，目前我国麻疹类疫苗免疫程序为8月龄免费接种麻疹-风疹联合疫苗，18月龄免费接种麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗。,预 防,风 疹,风疹（german measles，rubella）是由风疹病毒引起的儿童期常见的病毒性传染病，其特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。 主要危害是母亲传播导至先天性风疹综合征。 孕妇在孕期4个月以内感染风疹病毒，易引起垂直传播，致使胎儿出现先天性耳聋、白内障及心脏病等畸形。,传染源及传播途径,人是风疹病毒的唯一自然宿主，通过飞沫传播，在出疹期传染性最强，除鼻咽分泌物外，血、粪、尿中亦有病毒存在 多在冬春季发病，多见于15岁儿童，男女发病率均等。母亲的抗体可保护6个月前婴儿不发病。广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。,临床表现 潜伏期10-23天, 风疹传染性不如麻疹，症状比麻疹轻。 典型的风疹：主要表现发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。特点为小的淡红色斑丘疹，先面部而后颈部，再躯干后四肢，通常24小时全身疹子出齐，25天疹退，不留色素。 出疹严重者热度一般为38左右，也有39以上的风疹流行报告，疹退后热退，有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大。,风 疹,疾病简介,主要并发症,关节炎和关节痛：成年（青年）妇女中常见，疹退后出现，累及多个大小关节。,风疹的预防,（一）免疫接种：1岁以上幼儿即可接种1针风疹疫苗或麻风腮疫苗。无风疹疫苗免疫史的大年龄青少年和成年人均可接种1针风疹疫苗或者麻风腮疫苗。育龄妇女最好在怀孕前接种风疹疫苗或麻风腮疫苗（接种疫苗半年后方可怀孕）。孕妇禁忌接种风疹疫苗。 （二）其他措施：对病人要求及时就诊并隔离，开展健康教育等措施。保持公共场所的空气流通，空气消毒。,流行性脑脊髓膜炎,由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，多发于冬春季节，一般2-4月为流行高峰。该病病情轻重不等，而且起病急，病情发展快，病死率高。人对流脑普遍易感，感染后除少数人发病外，绝大数呈健康携带状态。,病原学,根据荚膜多糖的特异性将脑膜炎双球菌分成13个血清群:A、B、C、D、29E、H、I、K、L、W135、X、Y和Z，其中H、I、K三个血清群的菌种是我国学者发现的 国际上95%以上的病例是由A、B、C、W135、和Y血清群引起 我国95%以上病例是由A、B、C血清群引起,流行病学,传染源：脑膜炎菌的宿主是人，仅人出现感染与发病，带菌者和病人是传染源。 病人从潜伏期末至发病7天内具有传染性，带菌者作为传染源的意义更大。通过带菌率和流行菌群的变化，预测流行状况。,传播途径,空气飞沫/分泌物 咽部和鼻咽部 菌血症 脑膜炎,临床表现,潜伏期110天，一般为23天 普通型（90%） 上呼吸道感染期-咳嗽、咽痛、低热等 败血症期-头痛、呕吐、高热、皮肤淤斑、淤点等等 脑膜炎期-剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、克氏征、布氏征阳性 恢复期-症状消失，神经系统检查正常,瘀点瘀斑,瘀斑好转结痂,脑膜刺激征阳性,临床表现,暴发型（515%）-起病急，病情凶险发展迅速，死亡率高。如不及时抢救，常在24小时内危及生命。根据临床特点又可分为休克型、脑膜脑炎型和混合型三型 轻型-低热、轻微头痛、咽痛，皮肤可有少量细小出血点，亦可有脑膜刺激症状，脑脊液可有轻度改变,流行性脑脊髓膜炎预防,（一）预防接种：预防流脑最有效的措施就是接种流脑疫苗，因为我市流脑的流行菌群已经变迁为C群，因此应在流行季节到来之前接种流脑疫苗，有A群、A+C群和A、C、W、135Y群四价流脑疫苗三种。 （二）发生流脑病例的集体单位如学校、幼儿园、餐饮类公共场所、工地等，病例的密切接触者应在疾控部门的指导下进行预防性服药（磺胺类药品）。 （三）其他措施：冬春季加强室内空气流通，勤晒衣被，合理膳食，加强锻炼，增强体质等，流行期可以吃点生大蒜预防。,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎(epidemic parotitis mumps)简称腮腺炎或流腮是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。,腮腺炎,以腮腺肿大为特征 约20%为无症状感染者 并发症 脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎20，不育发生率约为110 、卵巢炎和胰腺炎,腮腺炎的预防,（一）免疫接种：1岁以上幼儿疫苗（有腺腮炎疫苗、麻腮疫苗、麻腮风疫苗三种） （二）其他措施：对病人要求及时就诊并隔离，在学校、幼儿园开展健康教育等措施。经常清洗儿童玩具和衣物，保持公共场所的空气流通，空气消毒。,水 痘,水痘(varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染，是以全身出疱疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于儿童，具有高度的传染性，易造成小区域的流行，愈后可获终身免疫。 潜伏期约为1221天，平均14天。发病较急，前驱期有低热或中度发热、头痛、肌痛、关节痛、全身不适、食欲不振、咳嗽等症状；起病后数小时，或在12天内，即出现皮疹。整个病程短则一周，长则数周。 水痘皮疹的特点 ：水痘皮疹数量较多，数百至数千个不等。一般首先出现于面部、头皮和躯干，其分布呈向心性，以发际、胸背较多，四肢面部较少，手掌足底偶见。鼻、咽、口腔、外阴等部位的黏膜亦可发疹。皮疹出现时仍伴有不同程度的全身症状，但往往较出疹前减轻。发热一般随着出疹的停止逐渐下降至正常。皮疹有痒感，有时因剧痒使患者烦躁不安。黏膜处皮疹易破溃成溃疡，常伴有疼痛。皮疹数量多者全身症状较重。水痘发疹经历斑疹、丘疹、疱疹及结痂四个阶段。,水痘皮疹,水痘皮疹,皮疹分批出现，为多形性分布，同时可见到各期的皮疹（斑疹、丘疹、疱疹与结痂）,水痘可引起-带状疱疹,水痘的预防,水痘的预防主要从管理传染源、切断传播途、接种疫苗三个方面做起。 （一）管理传染源。水痘病人是重要的传染源，一般水痘患者应在家隔离治疗，直至疱疹全部结痂。对水痘的密切接触者，需观察3周。 （二）切断传播途径。室内要经常通风换气，避免与急性期病人接触。消毒病人呼吸道分泌物和污染用品。幼儿园、学校等场所宜用紫外线灯消毒。 （三）接种疫苗。这是预防水痘的最有效方法。水痘疫苗一般为冻干减毒活疫苗，主要适用于12个月龄以上健康人群。易感人群和病人密切接触者应接种水痘疫苗。112岁儿童接种一针，13岁以上接种两针，间隔610周。水痘疫苗接种后2430天产生抗体。因此在接触水痘病人后应尽快接种疫苗。减毒活疫苗对自然感染的预防效果为68%100%，并可持续10年以上。,呼吸道传染病综合防治措施,对易感人群 1.接种相应疫苗（入学前后）；做好查验儿童预防接种证工作，确保儿童疫苗接种率 2.健体强身，多做室外活动，少去人群密集地方 3.养成健康的生活方式和良好的卫生习惯 其它措施 .加强疫情监测，开展晨检并做好登记，及时发现疑似病例并进行报告 .病人隔离治疗，直到无传染性方可上课 .做好学生的健康教育工作，设立宣传栏，结合季节定期更换宣传内容 .多开门窗保持空气流通,虫媒传染病-乙脑,流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，又称日本脑炎 乙脑病毒引起、由蚊虫传播 脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 人畜共患 病人起病急，以高热、惊厥、昏迷、抽搐等神经症状为特征， 病死率5%35% 致残率(30%左右 ),临床表现,乙脑的潜伏期为421天，一般为1014天。急性起病，出现发热、头痛、喷射性呕吐等症状；发热23天后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。,乙脑-流行病学,传染源：受乙脑病毒感染的人和动物通过蚊子（我国主要是三带喙库蚊）叮咬传播均可本病的传染源。 传播途径和传播媒介 （1）途径：蚊虫或其他昆虫叮咬。 （2）传播媒介：蚊虫是既是乙脑病毒储存宿主，也是病毒的传播媒介。螨和蠓也可能是乙脑的传播媒介。 人群易感性：普遍易感，26岁的儿童发病率 最高 流行特征：夏秋季为发病高峰季节 流行地区分布与蚊虫分布密切相关,医疗机构内标本采集和检测,发现乙脑病例或疑似病例时要采集、保存病人脑脊液、血液标本，医疗机构应留出标本量供疾控机构监测。 脑脊液发病1周内采集12ml 第1份血标本发病1周内采集 第2份血标本发病34周后采集,预防措施,目前没有特效的抗病毒药物，主要是对症治疗，致使乙脑的病死率较高，这样，预防就显得尤为重要。所幸的是现在有有效的疫苗可以预防乙脑病毒。,急性弛缓性麻痹（AFP）,病例定义：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。,急性弛缓性麻痹（AFP）,常见的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（10）肌病（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（14）短暂性肢体麻痹,高危AFP病例,高危AFP病例：年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。,医疗机构职责,医疗机构职责：负责本医院AFP病例发现与报告工作；协助疾控机构进行AFP病例调查、标本（标本的采集要求是：在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量5克）采集并开展主动监测工作；收集、补充AFP病例的临床资料，提供给辖区疾控机构。,AFP病例标本的采集,AFP病例标本的采集：对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离。标本的采集要求是：在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量5克（约为成人的大拇指末节大小）。 保存与运送：标本采集后要在7天内送达省级脊灰实验室，标本应冷藏运送，在送达省脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求。,暴发疫情处置,聚集性报告标准,麻疹：是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻疹病例。暴发是相对的，只要麻疹发病超过平常水平即认为是暴发。以村、居委会、学校或其他集体为单位，在10天内发现2例以上麻疹疑似病例；或以乡镇、街道为单位10天内发现5例以上麻疹疑似病例。 风疹：是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的风疹病例。暴发是相对的，只要风疹发病超过平常水平即认为是暴发。以村、居委会、学校或其他集体为单位，在10天内发现2例以上风疹疑似病例；或以乡镇、街道为单位10天内发现5例以上风疹疑似病例,聚集性报告标准,流行性腮腺炎：一周内，同一学校或幼儿园等集体单位中发生3例以上，或者同一班级出现2例以上流行性腮腺炎病例 流脑：当以村