医学课件妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并病毒性肝炎,平凉医专妇产科教研室,概念,乙肝最常见 急性重型肝炎为非孕妇的66倍,妊娠时肝脏的生理变化,形态无变化 血清蛋白 60g/L 血清酶活性 ALP升高 凝血功能 多数凝血因子增加，纤维蛋白原增加，凝血酶原时间正常,妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠期,妊娠加重肝负担，也易使原有的肝脏疾病加重。 1.妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗增加，肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复。 2.妊娠期产生大量的雌激素需在肝脏灭活并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄。 3.胎儿代谢产物需在母体肝脏内解毒。 4.并发妊高征时常时肝受损，易发生急性肝坏死,妊娠对病毒性肝炎的影响分娩期,分娩期：疲劳、出血、损伤、药物加重肝损伤,病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响,妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊娠期高血压疾病。分娩时因肝功能受损，凝血因子合成减退，产后出血率增高。若为重症肝炎，常并发DIC,病毒性肝炎对妊娠的影响对胎儿的影响,妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形率增高。流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,病毒性肝炎对妊娠的影响母婴传播,1）甲型肝炎病毒：通过粪-口传播，不会通过胎盘或其他途径传给胎儿。 2）乙型肝炎病毒：母婴传播为其重要途径。其方式 子宫内经胎盘传播分娩时通过软产道接触母血或羊水传播产后接触母亲唾液或喂母乳传播。 3）丙型肝炎病毒：通过输血、输血制品、注射、性生活、母婴传播等途径。 4）丁型肝炎病毒：必须有HBV感染。通过输血、输血制品、注射和密切接触，与HBV比，母婴传播较少。 5）戊型肝炎病毒：通过粪-口传播，水及食物的爆发流行,临床表现,1.病毒性肝炎的潜伏期：甲型肝炎为2-7周（平均30天）；乙型肝炎为1 5-5月（平均60天）；丙型肝炎为2-26周（平均7 4周）；丁型肝炎为4-20周；戊型肝炎为2-8周（平均6周）。 2.临床表现：常出现消化系统症状，不能用妊娠反应或其他原因加以解释；继而畏寒、乏力，部分有皮肤巩膜黄染、尿色深黄；可触及肝肿大，肝区叩击痛,诊断,病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、输血制品史。 临床表现：常出现消化系统症状，不能用妊娠反应或其他原因加以解释；继而畏寒、乏力，部分有皮肤巩膜黄染、尿色深黄；可触及肝肿大，肝区叩击痛。,诊断（续）,辅助检查血清转氨酶增高，病原学检查，相应的肝炎病毒血清学抗原抗体检测出阳性。血清总胆红素增高，尿胆红素阳性。,诊断,妊娠合并重症肝炎的诊断要点 1）消化道症状严重，表现为食欲极度减退，腹胀，出现腹水。 2）黄疸迅速加深，血清总胆红素值171umol/L 3）出现肝臭气味，肝进行性缩小，肝功能明显异常，胆酶分离，白/球蛋白倒置。 4）凝血功能异常，全身出血倾向。 5）迅速出现肝性脑病表现烦躁不安、嗜睡昏迷 6）肝肾综合症出现急性肾功能衰竭,鉴别诊断,1.妊娠剧吐引起的肝损害：黄疸较轻，转氨酶轻度升高，尿酮体阳性。肝炎病毒的抗原系统血清学标志有助鉴别 2.妊娠期高血压疾病引起的肝损害：转氨酶轻或中度升高，胃肠道症状不明显，伴高血压、蛋白尿和水肿，结束妊娠后恢复 3.妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）为28周前后出现，表现瘙痒和黄疸，产后1-2周消失，再次妊娠复发。此患者除瘙痒和黄疸外，其自觉症状良好，无肝炎症状及肝脾肿大。转氨酶和胆红素可轻度增高，而胆酸的检测在此病的诊断中具有重要意义。 4.妊娠急性脂肪肝：为妊娠晚期特有的疾病，有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向和肝肾功能衰竭。本病虽有黄疸，但尿胆红素多阴性，B超可见亮肝图像，CT见肝大片低密度区。肝活检两者明显不同。 5.妊娠期药物性肝损害：如 利福平,预防,肝炎痊愈后半年，最好2年后再妊娠 加强围生期保健：重视孕期监护，将肝功及肝炎病毒血清学抗原、抗体检测列为产前检测常规 。对HBsAg和HBeAg阳性孕妇分娩时，应严格施行消毒隔离制度。 HBsAg和HBeAg阳性孕妇20周、28周、32周、36周分别注射HBIG200U，以减少宫内感染。,预防 新生儿,乙型肝炎的免疫预防 1）主动免疫：新生儿生后24小时内肌注乙型肝炎疫苗30ug，生后1个月、6个月再分别注射10ug。 2）被动免疫：新生儿出生后立即注射HBIG0.5ml，生后1个月、3个月再分别注射0.16ml/kg 3）联合免疫：乙肝疫苗按上述方法进行，HBIG在出生后6小时和一个月各肌注1ml。,处理 一般治疗,注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。应用中西药物，积极进行保肝治疗。有黄疸应立即住院治疗。避免应用可能损害肝的药物。注意预防感染，产时严格消毒，并应用广谱抗生素，以防内源性感染诱发肝昏迷。,处理 重症肝炎,1）预防及治疗肝昏迷 2）预防及治疗DIC：；应进行凝血功能检查，若有异常应及时补充凝血因子。有DIC可在凝血功能监测下，酌情应用肝素。,处理 产科处理,1）妊娠期：妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素c、k，并积极治疗妊娠期高血压，若病情继续发展，应考虑终止妊娠 2）分娩期：备足新鲜血液，宫口开全后可行胎头吸引术，以缩短第二产程，并应用宫缩剂