医学课件呼吸系统疾病

呼 吸 系 统 疾 病 Disease of Respiratory System,病理学系,小支气管,肺动脉,终末细支气管,细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡,呼吸系统防御功能 1.粘液纤毛排送系统 2.肺泡巨噬细胞 3.呼吸道淋巴组织的免疫反应,气 管 组 织 学,假复层纤毛柱状上皮,粘膜下层,软骨,腺体,内容简介,呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心脏病,肺炎,呼吸系统肿瘤,鼻咽癌、肺癌,肺 炎 pneumonia,大 叶 性 肺 炎 lobar pneumonia,病因和发病机制 病原：肺炎球菌（肺炎链球菌1、3、7、2）常见 病机：诱因呼吸道防御功能下降 与变态反应有关。 病理变化：纤维素性炎,病理分期,充血水肿期,红色肝样变期,灰色肝样变期,溶解消散期,充血水肿期 （12天）, 光镜 浆液，充血, 肉眼 红、肿、泡沫样液体, X线, 临床,红色肝样变期 （34天）, 光镜 纤维素、红细胞 毛细血管扩张, 肉眼 红、肿、质实, X光, 临床,灰色肝样变期 （56天）, 光镜 纤维素、白细胞 毛细血管闭塞, 肉眼 灰、肿、质实, X光, 临床,溶解消散期（纤维素吸收）,并 发 症,肺肉质变(carnification) 胸膜肥厚和粘连 肺脓肿、脓胸 败血症或脓毒败血症 感染性休克,大叶性肺炎肺肉质变,小 叶 性 肺 炎 lobular pneumonia,病因和发病机制 病原 肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等多种病菌混合感染。 发病机理 各种诱因致呼吸道防御机能 下降，常继发于其他疾病，老、幼、病弱者多见。,病理变化 病变特征 细支气管为中心的急性化脓性炎 肉眼 肺散在小片实变病灶 两肺下叶及背部较重,镜下 灶性实变病灶内脓性渗出物，病灶附近的肺组织充血水肿。,合 并 症 肺脓肿、脓胸 脓毒血症 呼吸功能不全 心力衰竭,大叶性肺炎 小叶性肺炎,肉眼 病变累及肺大叶 呈小灶性、片状、点状 镜下 大量纤维素 大量中性白细胞， 纤维素少 肺泡间隔 完整 肺泡间隔常被破坏 支气管 病变较轻 支气管呈化脓性炎症改变,病 毒 性 肺 炎 viral pneumonia,病 原 流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺 病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、冠 状病毒等 病理变化 间质性肺炎 （细胞内病毒包涵体）,Viral pneumonia,病毒性肺炎,多核巨细胞 胞质内的病 毒包涵体,慢性阻塞性肺病 chronic obstructive pulmonary disease,COPD,慢性支气管炎 肺 气 肿 支气管哮喘 支气管扩张症,肺实质和小气道受损 慢性气道阻塞、呼吸阻 力增强、肺功能不全,慢性支气管炎 (chronic bronchitis),1 病因和发病机制 主要是感染、空气污染和吸烟。 2 病理变化 肉眼 粘膜粗糙、充血、水肿，管壁增厚，管腔内粘液、脓性分泌物。,镜下 呼吸道粘液纤毛排送系统损伤和修复 腺体增生，粘液变 支气管壁充血，炎细胞浸润 管壁平滑肌断裂、萎缩,软骨变性,支气管粘膜慢性炎伴上皮鳞状化生,支气管壁破坏塌陷 炎性浸润,肺 气 肿 pulmonary emphysema,末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态。,发病机理,阻塞性通气障碍 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 1-抗胰蛋白酶水平降低,肺气肿分类,肺泡性,其他类型,间质性,腺泡中央型,全腺泡型,腺泡周围型,肺气肿,腺 泡 中 央 型 肺 气 肿,全腺泡型肺气肿,肺气肿肺大泡形成,呼吸困难 桶状胸 导致肺心病,临床, 病因和发病机制 肺部疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管病变,慢性肺源性心脏病 chronic cor pulmonale,肺循环阻力增加 缺氧,病 理 变 化, 肺部病变 肺部原有病变，肺血管病变,左心室 右心室壁增厚, 心脏病变 肺动脉瓣膜下2cm处, 右心室前壁肌层厚度超过5mm,右心室扩张，心壁增厚,鼻 咽 癌 (nasopharyngeal carcinoma, NPC),发生于鼻咽部，从披覆上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤，称为鼻咽癌。 世界流行。我国多见于南方，广东、广西、福建、江西和湖南等地区。 男女，40-59岁为发病高峰。,病 因,、EB病毒 (VcA-IgA升高有诊断意义） 、环境致癌因素-镍含量高 、遗传因素-种族和家族聚集,鼻咽的顶部，其次是外侧壁及咽隐窝,好发部位,肉眼-结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型,病理变化,结节型,菜花型,正常,粘膜下型,溃疡型,混合型,病理变化,组织发生,绝大多数来源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞。 少数来源于鳞状上皮的基底细胞。,病理变化,鳞状细胞癌 腺癌：,病理变化,组织学类型,分化型,角化型,非角化型,未分化癌,未分化型,泡状核细胞癌,非角化型鳞癌,泡状核细胞癌,扩散途径,直接蔓延,向上破坏颅底骨侵犯颅神经（） 向前蔓延至鼻腔、眼眶 向两侧破坏阻塞咽鼓管口、甚至中耳 向后侵犯颈椎及颈段脊髓 向下生长破坏会厌、喉,淋巴道转移（可见于早期）,最易转移到颈深上组淋巴结（胸锁 乳突肌上端前沿内侧或乳突下方）,常 为患者的首发症状。,血道转移 多见于肺、肝、骨、肾和胰等。,小结,原发瘤小, 转移瘤大 组织类型以非角化型鳞癌为主 对放疗敏感 淋巴道转移早（颈上深组淋巴结）,肺 癌 (lung carcinoma),病因,吸烟：是最危险且较肯定的因素 大气、空气污染： 职业因素： 病毒（EB病毒、HPV）,组织发生学,绝大部分起源于支气管粘膜上皮 其次是支气管粘膜腺体或肺泡上皮。,病理变化,肉眼类型 中央型：来源于主支气管或叶支气管 周围型：源于肺段或其远端支气管 弥漫型：源于肺泡或细支气管,肺癌（中央型）,病理变化,肺癌（周围型）,病理变化,肺癌（弥漫型）,病理变化,早期肺癌 癌结节直径2cm，或局限于支气管内生长, 且无淋巴结转移,隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，且无淋巴结转移。,组织学类型,鳞状细胞癌 最多见，多为中央型，老年男性，吸烟，生长慢,转移晚。,病理变化,腺癌,多为周围型肺癌，女性多见，常累及胸膜，伴有肺门淋巴结转移。 特殊类型：细支气管肺泡癌、瘢痕癌和粘液癌。,病理变化,肺腺癌，癌巢呈腺样结构,病理变化,病理变化,小细胞癌,又称“燕麦细胞癌” ，来源于支气管粘膜上皮的嗜银细胞，属APUD瘤。 易出现异位内分泌综合征,病理变化,小细胞癌，癌细胞形如燕麦,病理变化,大细胞癌,由多形性、胞浆丰富的大细胞构成。可出现多核瘤巨细胞、透明细胞。 电镜证实为分化差的鳞癌或腺癌。 恶性程度高,病理变化,肺大细胞癌,病理变化,其它 腺鳞癌 肉瘤样癌,扩散途径