下消化道出血221例分析.doc

精品论文，值得推荐下消化道出血221例分析 作者：唐红卫，黄裕新，王景杰，董海燕，沈荣，徐铭宝，姜立国 【关键词】 消化道 关键词: 消化道;出血性疾病 0 引言 下消化道出血是消化科的常见病，是指十二指肠空肠移行部，屈氏韧带以下的小肠和大肠疾病引起的肠道出血.有人认为一般不包括痔和肛裂出血1 .临床最常见为慢性出血，但有时出血量大危及生命，需要做紧急处理，现将我院1992-01/1999-08门诊及病房收治的221例下消化道出血进行分析，报告如下: 1 临床资料 男120例，女101例，年龄1472（平均42）岁，病程16h10a.患者分别以脓血便、暗红色血便、鲜血便或果酱色血便为主诉前来就诊，其中有休克症状的大出血者6例.血Hb<110g・L-1 40例，<80g・L-1 11例，<60g・L-1 4例，白细胞升高87例;大便有脓细胞107例，有红细胞221例.接诊后行肛门指诊检查119例，大便培养110例，结肠镜检查133例，X线钡剂灌肠检查23例，全消化道造影52例，动脉血管造影7例，99 Tcm -RBC显像分析2例.全部患者除积极的病因治疗外，择情给予止血药治疗.对7例Hb<80g・L-1 的患者给予输血治疗，并对出现休克症状的患者积极扩容止血，应用血管活性药.行镜下喷洒正肾等止血药止血23例，动脉栓塞止血5例，手术止血治疗4例，220例患者经治疗出血停止，因出血死亡1例. 2 结果和讨论 221例中，细菌性痢疾58例，慢性结肠炎48例，息肉27例，结肠癌23例，溃疡性结肠炎21例，细菌性肠炎20例，结肠血管扩张症3例，过敏性紫癜3例，克隆病2例，美克儿憩室2例，小肠血管畸形2例，空肠平滑肌瘤2例，伪膜性肠炎1例，霉菌性肠炎1例，回肠平滑肌肉瘤1例，升结肠恶性淋巴瘤1例，放射性肠炎1例，血吸虫1例，钩虫1例，肠套叠1例，再障1例，小肠孤立性溃疡1例. 下消化道出血较上消化道出血病因复杂，诊断相对困难.从本组资料显示分析来看，肠道细菌感染共79例，占35.3%，最为常见，但此类疾病诊治相对容易，并不是下消化道出血研究的重点和难点.其次，列第2位的是慢性结肠炎并下消化道出血，共48例，占21.7%，它是中年人下消化道出血的主要原因2 ，以充血，水肿，糜烂和粘液附着为特征，病变以左半结肠居多.关于慢性结肠炎，目前尚无统一诊断标准3 ，所以在缺乏证据不能确定其他原因的情况下，仍应按慢性结肠炎诊断治疗.大肠息肉27例，占12.2%，病变部位主要在直肠和左半结肠，其中乳头状腺瘤性息肉有癌变的倾向.大肠癌23例，占10.4%，也在该组病例中占有较高比例，故对下消化道出血患者行结肠镜检查是十分必要的.溃疡性结肠炎21例，占9.5%，本病出血方式以粘液脓血便居多，常反复发作，病变特征为粘膜不光滑，散在的糜烂，溃疡，慢性病例可见炎性息肉，甚至癌变.痔疮，肛裂患者亦常以便血就诊，但未纳入本组.此外，有6例未查到出血原因的病例未纳入本组统计，分析原因，可能是粘膜浅层病变愈合、小肠出血确诊困难等. 对于出血原因不明确的患者，为明确下消化道出血的病因，应做一些有关的辅助检查.但下消化道出血在病因和定位诊断上比上消化道出血困难.最常见的检查主要是肠道X线造影及结肠镜检查，小肠气钡双重造影有助于发现小肠肿瘤;大肠钡透对肿瘤和结肠炎常有阳性发现;结肠镜检查更加直观，通过反复观察及对可疑病变进行直观下活检可以大大提高诊断的阳性率，并能同时进行镜下治疗如喷洒，注射止血药物及激光、电凝等止血治疗.本组患者内镜明确诊断112例，对内镜检查阴性的病例亦可为进一步检查提供依据，故应作为首选.动脉血管造影在出血量大于0.5mL・min-1 时可有阳性发现，并对肠道动静脉畸形或平滑肌瘤常能作出正确诊断，但对肠道憩室伴出血及炎性病变易发生误诊，本组2例美克尔憩室患者多次X线造影及动脉血管造影均无阳性发现，最终为99 Tc m -RBC核素显像确诊. 99 Tc m -RBC核素显像对消化道出血的敏感性更高，出血量0.050.1mL・min-1 就可能检出病灶4，5 ，由于 99 Tc m 对胃粘膜的亲和性，可以可靠地对美克尔憩室作出诊断，应作为首选.但后2种方法出血间歇常无阳性发现，且需一定的技术与设备. 参考文献: 1Zhang YZ，Yang XY.Current state of diagnosis and treatment on lower gasterointestinal bleeding reviewJ.Zhongguo Gangchangbing Zazhi（Chin J Anal Intestinal Dis），1998;18（4）:34-35. 2Li CH，Tao WZ.Analysis of etiological factors of middle-age people with lower gasterointestinal bleeding J.Liaoning Yix- ue Zazhi（Med J Liaoning），1998;12（1）:41-42. 3Lei PL，Xu DS，Wan ZX.Analysis etiological factors of young people with lower gasterointestinal bleeding J.Zhongguo Shiyong Nike Zazhi（Chin J Pract Med），1995;10（1）:24. 4Wang SY，Cheng B，Wu H.Analysis of41cases with gas-terointestinal bleeding by99 Tc m -RBC J .Nike Jiwei Zhongzheng Zazhi（Med J Intense Dis），1998;4（4）:3-4. 5Wu XH