医学课件神经系统

Nervous System (II),缺氧与脑血管病,缺血性脑病 由于低血压、心脏骤停、失血、低血糖、窒息等原因引起的脑损伤。 影响病变的因素 细胞对缺氧的敏感性 缺血缺氧的程度和持续时间 损伤部位的局部血流分布和血管状态,病理变化 12小时： 中央尼氏体溶解和坏死 髓鞘和轴突崩解 星形胶质细胞肿胀 12天： 脑水肿 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 4天： 星形胶质细胞增生和修复反应 30天： 蜂窝状胶质瘢痕,缺血性脑病的常见类型： 层状坏死 海马硬化 边缘带梗死 向心性发展 呼吸器脑,阻塞性脑血管病 血栓性阻塞 栓塞性阻塞 病理变化 贫血性和出血性 梗死区灰质暗淡，灰质白质界线不清 局部水肿，夹杂出血点坏死组织软化液化成蜂窝状囊腔 腔隙状坏死,脑出血,脑内出血 高血压 蛛网膜下腔出血 先天性球性动脉瘤破裂 混合性出血 动静脉畸形,神经系统肿瘤,中枢神经肿瘤 胶质瘤 肿瘤良恶性具有相对性 浸润生长主要累及血管周围间隙、软脑膜、室管膜和神经纤维素间 脑脊液转移是常见转移方式 分为星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤,WHO星形胶质细胞瘤分级,弥漫浸润性星形胶质细胞瘤,少突胶质细胞瘤 成年人多见 大体见灰红色、边界清楚、球形 镜下见瘤细胞大小一致、形态单一、圆形、胞膜明显、胞核居中 唯一对化疗敏感的肿瘤 室管膜瘤,髓母细胞瘤 多见于小儿 原始、未分化的肿瘤细胞 肉眼观呈鱼肉状，色灰红。镜下见圆形、椭圆形或者胡萝卜形细胞，胞核着色深，胞质少而边界不清，见核分裂相，常呈菊形团排列 预后差,脑膜瘤 颅内和椎管内最常见的肿瘤之一。 预后好 常呈膨胀性生长，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，条索状，可见白色钙化砂粒，偶见出血。 镜下特征性改变是脑膜皮细胞呈大小不等的同心圆状漩涡状排列，中央见砂粒体。,周围神经肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤,转移性肿瘤 最易发生脑转移：支气管肺癌、乳腺癌。 在脑中的三种存在形式 转移结节 软脑膜癌病 脑炎型转移,变性疾病,一组原因不明的中枢神经系统疾病，病变特点在于选择性累及某12个功能系统的神经细胞而引起的受累部位特定的临床表现。共同的病理特点是受累部位神经元的萎缩、死亡和星形胶质细胞增生。可有特殊病变，如包含体形成或神经原纤维缠结等。,Alzheimer病 以进行性痴呆为主要临床表现 肉眼见：明显脑萎缩，以额叶，顶叶和颞叶最显著，脑切面可见代偿性脑室扩张 镜下见：老年斑 神经原纤维缠结 颗粒空泡变性 Hirano小体 电镜见： 中心细丝包捆致密，周围则较松散,Parkinson病 缓慢进展性疾病，临床表现为震颤、肌强直、运动减少、姿势及步态不稳、起步及止步困难、假面具样面容等。 病理变化： 肉眼见黑质和蓝斑脱色 镜下见神经黑色素细胞丧失，残留的神经细胞中有lewy小体形成，该小体位于胞质内，呈圆形，中心嗜酸性着色， 折光性强，边缘着色浅。,脱髓鞘疾病,基本的病变是原先已形成的髓鞘的脱失，而轴突相对保留。患者的临床表现取决于脱髓鞘继发性轴索损伤和再生髓鞘能力。,多发性硬化症 患者以中年妇女为多见。病情以发作和缓解反复交替为特征。 病理变化： 大体：白质病变突出，灰质也可受累。病灶呈圆形或不规整性，大小不等，直径从0.1cm到数厘米不等。新鲜病灶