课件：粉刺.ppt

,1,粉 刺 (寻常痤疮) 中医美容教研室 张 苗,2,提 纲,2,3,4,5,1,6,7,概述,病因病机（理）,损美评价,临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗及护理,预防调摄,3,(一)定义 粉刺是一种以颜面、胸、背等处出现丘疹如刺，可挤出白色粉渣样物质，或伴有脓头为主要临床表现的皮肤病。又称为肺风粉刺、酒刺、面疱。 （二）中西医对照 西医称为寻常痤疮，发生在颜面、胸、背部，以白头黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节及瘢痕等损害为主要临床表现的炎症性皮肤病。 日常生活中又称“青春痘”、“暗疮”。,一、概述,4,（三）文献 1、医宗金鉴.外科心法要诀 “肺风粉刺，此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。” 2、诸病源候论.面疮疮 “面疮者谓面上有风热生气疮，头如米大，亦如谷大，白色者是也。” 3、外科证治全书.鼻部证治 “肺风粉刺，宜用硫磺膏，洗面后涂之，数日愈。”,5,西医,中医,病因病机（理）,二、病因病机（理）,6,（一）中医观点 1、肺经风热、营血炽盛 2、胃肠湿热,7,3、营血炽盛 血热毒盛、火炽炎上 燔灼肉腐 脓疱、赤红 4、痰瘀互结,8,（二）西医观点,总的观点： 痤疮的发病机制到今天并未完全明了， 目前公认雄激素、皮脂分泌亢进、毛囊口上皮角化增多、毛囊内微生物感染是主要的发病环节。,9,图示西医观点,10,青春期雄性激素分泌增多，引起皮脂腺肿 大，皮脂腺分泌增多，同时使毛囊、皮脂腺导 管角化栓塞，皮脂淤积于毛囊形称脂栓，即粉 刺。 在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌等厌氧菌大 量增生繁殖，产生溶脂酶等，分离皮脂产生游 离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症，致使毛囊壁损 伤破裂，淤积的皮脂进入真皮内，从而引起毛 囊周围程度不等的炎症反应。,11,另外常见原因有： 遗传因素: 饮食习惯：高糖、高脂、辛辣煎炸发物，烈 酒、浓茶、咖啡等。 消化功能紊乱：长期便秘或消化不良。 其它：精神因素、不当使用化妆品及月经等。,12,三、损美评价,皮肤色泽一致美 皮肤光滑美 皮肤柔软弹性美 皮肤洁净美,13,四、临床表现,（一）一般情况 （二）局部症状： 粉刺 丘疹 脓疱 囊肿 结节 瘢痕 （三）伴随症状,14,图示：粉刺,15,图示：丘疹,16,图示：脓疱,17,图示：脓疱,18,图示：囊肿,19,图示：结节,20,图示：瘢痕,21,五、诊断及鉴别诊断,诊断依据： 多发于青年男女。 好发于颜面、上胸及背部等“多脂区”。 损害为散在性黑白色粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，所对称分布。 一般无自觉症状，有时可有疼痛及触痛。 病程慢性，一般在青春期后可缓解或痊愈。,22,鉴别诊断： 1、酒渣鼻：多见于壮年；皮疹分布以鼻准、 鼻翼为主，两颊前额也可发生，绝不 累及其他部位；无黑头粉刺，患部 潮红、充血，常伴有毛细血管扩张。 2、药源性痤疮：服药史。炎症重，无黑头。年 龄不限。 3、职业性痤疮：职业接触史。集体患病。多集 中在暴露部位。,23,六、治疗及护理,思路 素体血热偏盛为本，气滞、血瘀、痰结为标 活血凉血、行气化痰、散结消痈是基本治则 防止伤阴、损脾 饮食不节、外邪侵袭、情绪不良是致病重要条件，强调调摄和预防。,24,治疗方法,一般治疗,内治,外治,粉刺,25,一般治疗： 1、饮食忌宜。 2、正确清洁局部。 3、尽量避免用手挤捏患处。 4、正确使用化妆品。 5、发病期间尽量避免服用含碘、含溴等药物。,26,内治,内治,27,（一）中医治疗： 1、辨证论治： 1）肺经风热：疏风清肺，枇杷清肺饮加减。 枇杷叶10、桑白皮15、黄芩15、生山栀15、生石膏15、生地15、赤勺15、生山楂15、丹皮15、白芷10、菊花10、生甘草6 痒甚加蝉蜕10；疹色深加紫草10； 2）胃肠湿热：清热除湿解毒，茵陈蒿汤加减。 茵陈蒿15、生山栀15、黄芩15、黄柏10、生大黄（后下）10、生地15、赤勺15、生苡仁20、车前草10、蒲公英30、生甘草6 腹胀明显加木香10、槟榔10；便血加地榆10、槐花10；夏季加滑石20；小便短赤甚加重车前草，或用车前子20。,28,3）痰湿瘀滞 ：除湿化痰，活血散结。二陈汤合桃红四物汤加减。 党参15、黄芪15、淮山20、法夏15、白术10、当归15、川芎10、白芷10、白花蛇舌草15、郁金6、丹参15、陈皮10、甘草6 4）不论何型： 咽干唇燥，加玄参15、麦冬10、天冬10、天花粉10 结节囊肿难消，加山棱6、莪术6、夏枯草10、海藻10、牡蛎15 伴月经不调，加当归15、白芍10、益母草20 热毒明显，加野菊花15、紫花地丁15、银花藤10、板蓝根15 油腻明显，加侧柏叶10、白蔹10、五味子10,29,2、成药、验方： 防风通圣丸，6g，3次/日，适用于气血壮实者。 大黄蟅虫丸，1丸，2次/日，适用囊肿或硬结性痤疮。 益母草膏：1匙，2次/日，适用于青年女性患者。 丹参酮片：3-5片，3次日，适用于囊肿性痤疮。 三黄片、牛黄解毒丸、黄连上清丸、复方穿心莲片等。 消痤饮： 赤小豆20、细辛6、生甘草6、麻黄3、红花3、银花10、泽泻10、车前子10、茯苓15、神曲15。利湿清热，开腠畅汗。每日1剂水煎。,30,银花解毒汤： 银花30、连翘12、黄芩12、川芎12、当归12、牛膝9、桔梗9、野菊花15。清热解毒，活血消痤。每日1剂水煎。 加味麻杏石膏汤： 麻黄15、杏仁15、防风15、生石膏50、苍术50、苡仁50、生甘草10、当归20、川芎20、赤勺20、生地20。清肺泻火，化瘀祛风除湿。隔日1剂，水煎早晚各1次。 人参健脾丸 ： 人参、炒白术、陈皮、炒麦芽、山楂、炒枳实、神曲组成。一般用量为每日1次，每次服1丸，温开水送下。，治疗期间，忌食辛辣食物，愈后解忌。愈后若有轻微复发者，可继续服用药至痊愈。,31,（二）西医治疗 以结节、囊肿性损害为主，或皮损数量较多、炎症严重的重症患者，除局部治疗外，应内服药物治疗。 1、维生素：VB2、VB6、VAD 2、抗生素：小剂量、长疗程。适用于炎症、脓疱明显者。 四环素：0.25-0.5，Qid，1-3月。 美满霉素：100mg，QD，炎症消退后50mg/日维持半月。也可选用强力霉素。 注意：有光敏作用。 3、维胺脂：异维A酸胶丸。25mg，QD。能抑脂、纠正异常角化和抗菌。但应注意副作用，如口干、脱屑、血脂增高，肝肾不良者忌用。可致畸形，服用期间应避孕，停药半年后方可怀孕。,32,4、内分泌疗法： 己烯雌酚：1mg，每晚口服1次，2周为1疗程。即从月经开始后第14天起至下次月经前1天。男性不用。 安体舒通：0.1-0.2，QD。 强的松：30mg，QD，于早晨8时服用。适用于严重痤疮其它疗法无效，短期使用。 5、甲青米胍：0.2，Qid。 6、微量元素疗法： 硫酸锌：1片，2-3次/日，12周一疗程。甘草锌片也可。,33,外治 （一）一般外治： 1、洗剂： 颠倒散洗剂、三黄洗剂、痤疮洗剂、2%咪康唑洗剂任选一种外搽。 2、软膏： 5%硫磺软膏、0.05%维生素A软膏、炎症明显可用抗生素软膏。 结节、脓疱或聚合性可用痤疮泥膏、硫磺鱼石脂软膏、复方新霉素软膏。 3、肤炎宁搽剂： 4、溶液： 蛇床子、地肤子、马齿苋、野菊花、蒲公英、白花蛇舌草各30克，水煎趁热搽洗患处，每次10-15分钟，2次/日。,34,5、迪维霜 ：特别适用于非炎症性痤疮，每日1次。 副作用为局部潮红、脱屑绷紧或灼烧感以及光敏感性，晚间应用为宜，不能用在皮肤嫩薄处。 6、阿达帕林 是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选药物，具有疗效更强、起效更快、耐受性更好的优势。,35,（二）外治验方： 王不留行糊剂 雄矾散 六一冰青散：六一散20、冰片10、青黛20，混合。麻油调敷患处。,36,其他疗法： 针刺疗法：体针 主穴：迎香、颊车、合谷、足三里；备穴：下关、攒竹、丰隆、三阴交。每次选穴2-4穴，泻法或平补平泻，留针15-30分钟，2次/日,37,实验研究： 1、对痤疮丙酸杆菌高度敏感： 丹参、连翘、虎仗、黄柏、山豆根、大黄、黄连和茵陈蒿。 2、对痤疮丙酸杆菌中度敏感： 黄芩、龙胆草、大青叶、双花、地榆、秦皮、川椒、当归、川芎、七叶一枝花和地丁。,38,暗疮皮肤护理程序 清洁面部皮肤 分析皮肤类型 蒸面 针清暗疮 真空吸啜 高频电疗 导入暗疮精华素 倒膜 喷收缩水或消炎水 擦消炎膏或暗疮治疗霜,39,七、预防与调摄,1、注意合理饮食。忌食甘甜、油腻及辛辣刺 激性食物，宜多食新鲜蔬菜和水果，多饮 水，保持大便通畅。 2、局部常用温水或硫磺香皂洗面，以减少油 脂附着面部及堵塞毛孔，保持面部清洁。 3、忌挤压皮疹，防止继发感染。 4、解除思想顾虑，避免精神刺激，保持情绪 稳定。,40,复习思考题：, 寻常痤疮的中西医病因病机（理）是什么？ 粉刺的临床表现和诊断要点是什么？ 粉刺辨证论治？ 粉刺的预防与调摄有那些注意事项？,为什么呢？,41,谢谢大家！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意