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文档简介

昏迷的诊断思路,概念,昏迷：是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）受损，所引起的 严重意识障碍。,机制,意识是机体对自身和周围环境的感知及理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是中枢神经系统（CNS）对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。 包括： 觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。 意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等。,机制,影响意识最重要结构是脑干网状激活系统。 其次是中枢整合机构（双侧大脑皮层） 这是意识“内容”产生的部位。,机制,昏迷是脑功能高度抑制或损害的病理状态。 脑干网状激活系统或弥漫性双侧大脑皮层损害均可引起意识障碍。,意识障碍的基本分类,1、觉醒状态障碍,2、意识内容障碍,嗜睡 昏睡 昏迷,谵妄状态 意识模糊,3、特殊类型的意识障碍（醒状昏迷）,临床根据程度不同将意识障碍分为：,意识模糊,谵妄,昏睡,昏迷,意识障碍,1、觉醒状态障碍,嗜睡 是最轻的意识障碍，主要表现为病理性持续睡眠状态。可被轻度的刺激唤醒并能正确回答提问或作出各种反应，但当刺激停止后又很快入睡。 昏睡 指觉醒水平较意识模糊更为严重的意识障碍状态。仅对强烈的或重复的刺激可能有短暂的觉醒。对语言无反应或反应不正确，一旦停止刺激又很快陷入昏睡。,昏迷 严重的意识障碍。患者对自身及周围环境不能认识，对外界刺激反应很差或无反应，无睁眼运动，无自发性语言运动，罕见自发性肢体运动，生理反射正常、减弱或消失，生命体征稳定或不稳定。,浅昏迷 意识丧失，压迫眶上缘或挤捏肢体皮肤可有痛苦表情或躲避反应 较少的无意识自发动作 角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等存在 生命体征稳定,中昏迷 较浅昏迷重。表现为对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，虽然角膜反射、 瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等尚存在，但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能一般尚可。,深昏迷 对外界任何刺激无反应 自发动作完全消
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