康复评定关节活动范围评定 课件

康复评定 -关节活动范围评定,（一）康复评定,在临床检查的基础上（病史和相关资料），对伤、残、病患者的功能状况进行客观、定性和/或定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程，又称功能评定,（二）康复评定目的,（三）康复评定时间,（四）康复评定内容,康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。,（五）康复评定方法,（六）康复评定的注意事项,既要全面，又要有针对性。 选择适当的评定方法。 评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。 评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。 评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。 评定一般要做三次，然后求出平均值。 健侧与患侧要进行对照。 评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。,关节活动范围评定,关节的解剖,典型的关节应包括关节面及其关节软骨、关节囊、关节腔。关节腔内有少量滑液。,定义,关节活动度是指一个关节的运动弧度。 关节活动的范围分为 全范围 外侧范围 内侧范围 中间范围,关节活动度的分类,主动关节活动度 指关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。 被动关节活动度 指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。,影响关节活动度的生理因素,关节的解剖结构 两个关节面弧度差越大，该关节活动度也越大。 肌肉力量 力量越大，关节活动度也越大 关节周围软组织的性质 关节囊厚、紧，韧带和筋膜多、强，肌肉的伸展性和弹性差、肌肉长度短，关节活动度就小；反之，关节活动度大。 年龄 性别 职业,测量目的,物理疗法的测量目的 1确定活动受限的关节部位。 2确定关节受限的程度。 3寻找和确定关节活动受限的原因或因素。 4为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。 5保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。 作业疗法的测量目的 作业活动能力与关节活动范围之间的关系。如：梳头、拧毛巾、穿衣、弯腰捡东西等。,适应证与禁忌证,适应证 当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能。 禁忌证 1关节脱位或骨折未愈合。 2刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。 3骨化性肌炎。,以下情况需谨慎操作,关节炎症或感染 关节半脱位 关节血肿 软组织断裂损伤 患者服用止痛剂或肌松剂 骨质疏松,测量方法,测量工具 量角器 电子角度计 皮尺 x线片 摄像机拍摄,通用量角器 为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(一臂有刻度，另一臂有指针)由一轴心连接。,测量工具,脊柱活动测量 直尺：屈曲时中指指尖与地面的距离 量角器,测量步骤,1向被检者解释测量目的与方法，取得合作。 2暴露被检查部位，确定测量体位。 3固定构成关节的近端部分，要求被检查者受累关节进行各种主动运动。治疗师首先示范该关节应如何运动。 4测量AROM 5测量PROM,测量的一般原则与注意事项,测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定。 根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。 首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。 被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀。 读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高。 对活动受限的关节，AROM与PROM均应测量并在记录中注明。 为说明关节功能状态，必须记录关节活动起止度数，不能只记录活动的度数。,测量的一般原则与注意事项,测量的同时注意观察和记录关节是否存在病变。 肢体ROM的检查结果应进行健、患侧比较。 注意药物对ROM测量结果的影响。 有某些情况存在时，AROM和PROM测量操作应特别谨慎。如炎症或感染、血肿、骨性关节僵硬、软组织损伤等。 当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免PROM测量。,关节 关节结构异常 关节内游离体 关节内损伤 关节腔积液 骨折、异位骨化 神经肌肉 肌肉痉挛、瘫痪或无力 运动控制障碍 肌张力异常,关节周围 水肿、疼痛 软组织缩短与挛缩 制动 长期保护性痉挛 肌力不平衡 慢性姿势不良 软组织疤痕与粘连,关节活动范围异常原因,使用通用量角器 轴心 固定臂 移动臂 记录关节活动范围 开始位置（解剖位）：0位 0位开始并向180方向移动,测量方式,上肢,肩关节 肘关节 腕关节 拇指与四指,肩关节ROM测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂 避免的代偿运动 屈 0180 肩峰 通过肩峰的 肱骨纵轴 躯干伸展、肩 垂直线 关节外展 伸 0 60 同上 同上 同上 肩胛骨前倾、 外展、上抬 外展 0180 盂肱关节 同上 同上 肩关节上抬、 前方或后方 外旋 内收 0 45 同上 同上 同上 测量体位：坐位、立位、仰卧位或侧卧位，肘伸直，手掌朝向体侧,6,正常范围 中心 固定臂 移动臂 避免的代偿运动 内旋 090 鹰嘴 垂直身 尺骨纵轴 躯干屈曲、肘关节伸展 体纵轴 肩胛骨上抬、外展 外旋 090 鹰嘴 垂直身 尺骨纵轴 躯干屈曲、肘关节伸展 体纵轴 肩胛骨下撤、内收 测量体位：坐立或仰卧，肩外展90，肘屈90 前臂旋前并与地面 平行,肩关节ROM测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂 屈 0145 肱骨外上髁 肱骨纵轴 桡骨纵轴 伸 010 避免的代偿运动：肩关节屈曲 测量体位：坐位或仰卧位，臂取解剖位（自然伸直）,肘关节ROM测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂 旋前 090 垂直地面 桡骨茎突与尺骨 尺骨茎突外侧 茎突连线 旋后 090 同上 同上 同上 测量体位：坐位，上臂置于体侧，肘屈90前臂中立位,肘关节ROM测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂 屈 080 桡骨茎突 桡骨纵轴 第5掌骨纵轴 伸 070 桡骨茎突 桡骨纵轴 第2掌骨纵轴 测量体位：坐或站位，肘关节屈90，前臂尺侧置于桌面 避免的代偿运动：腕关节的桡偏或尺偏,腕关节ROM测量法,80,正常范围 中心 固定臂 移动臂 桡偏 025腕背侧中点 前臂背侧中线 第3掌骨纵轴 尺偏 030腕背侧中点 前臂背侧中线 第3掌骨纵轴 测量体位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位,腕关节ROM测量法,下肢,髋关节 膝关节 踝关节,正常范围 中心 固定臂 移动臂 屈 0 120 大转子 躯干纵轴 股骨纵轴 测量体位: 仰卧或侧卧，对侧下肢伸直 伸 0 30 大转子 躯干纵轴 股骨纵轴 测量体位:俯卧位、侧卧位,被测下肢在上 检查时注意固定骨盆，防止躯干的代偿动作,髋关节ROM测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂 内收 0 45 髂前上棘 两侧髂前 髂前上棘与髌 上棘连线 骨中心连线 外展 045同上 测量体位: 仰卧位。 内收时对测下肢呈外展位,髋关节ROM测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂 内旋 0 45 髌骨中心 通过髌骨中心 胫骨纵轴 与地面垂直 外旋 0 同上 测量体位:仰卧位或坐位，两小腿于床缘外，屈膝90,髋关节ROM测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂 屈 0130 膝关节 平股骨纵轴 胫骨纵轴 伸 0 测量体位: 俯卧,膝关节ROM测量法,正常范围 固定臂 移动臂 中心 背屈 020 腓骨小头 第五跖骨 第五跖骨与小腿纵轴延 与外踝连线 纵轴 长线在足底的交点 跖屈 045 测量体位:仰卧，膝关节屈曲90，踝处于中立位,踝关节ROM测量法,脊柱,伸展 045 轴心：两侧肩峰连线的中点 固定臂：沿轴心与地面垂直 移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线,屈曲 045 轴心：两侧肩峰连线的中点 固定臂：沿轴心与地面垂直 移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线,颈椎,旋转 060 轴心：头顶中心点 固定臂：与两侧肩峰连线平行 移动臂：以头部中心点为标志点与第七颈椎棘突连线,侧屈 045 轴心：第七颈椎棘突 固定臂：沿胸椎棘突与地面垂直，或与地面平行 移动臂：以头部中心点为标志点与第七颈椎棘突连线,颈椎,胸椎与腰椎,屈曲 固定臂：通过第5腰椎棘突的垂直线 移动臂：第7颈椎与第5骶椎棘突连线的平行线 轴心：第5腰椎棘突 也可测量C7S1的直立位与屈曲位距离的差 参考值范围：080 10cm,后伸 030 轴 心：通过第5腰椎棘突的 垂直线 固定臂：通过第5腰椎棘突的 垂直线 移动臂：第7颈椎与第5骶椎棘 突连线的平行线,侧屈 035 轴心：第5腰椎棘突 固