课件：痛 风.ppt

痛 风,风湿免疫科 杨雅静,内容,痛风概述（N1、N2、N3）,病因（N1、N2、N3）及发病机制（N3）,临床表现（N1）及治疗（N2、N3）,护理（N1、N2、N3）,概述,痛风,痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种异质性代谢性疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、慢性关节炎，严重者发生关节畸形和功能障碍。,尚不明,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占0.131.37%。随我国经济的发展和人民生活水平提高，我国的痛风发病渐增多，痛风总的患病率为0.84%。 近年痛风发病正在年轻化，年龄40岁的初次发病患者增加了26.3%，少数痛风病人年龄20岁，其原因：（1）摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。（2）肥胖者增多。调查表明，在40岁以下的痛风患者，约85%的人体重超重。,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。人体的尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。,怎样形成的呢？,肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。 肠道： 20%-25%。 细胞内分解：2%。,病因,痛风病因有：（1）饮食：美味佳肴、过量饮酒、紧张过生活是导致痛风的主要原因。（2）遗传：我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。（3）药物 一些药物（如利尿剂、阿斯匹林）可阻碍尿酸排泄，导致高尿酸血症。 易患因素：（1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。,病因,（2）60%以上痛风的发病高峰年龄为4055岁。 （3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人6070%是肥胖型。 4）有明显遗传倾向（原发性）。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% （5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。,血尿酸与痛风发生率,血尿酸水平(mg/dl) 痛风发病率 9.0 7.08.9% 7.08.9 0.50.37% 7.0 0.1%,痛风临床表现,痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。痛风的病程可分4期：,1 无症状高尿酸血症,患者仅有波动性或持续性血尿酸增高，但患者无症状，一般从尿酸增高至症状出现时间可达数年或数十年，多数终身不发作痛风，约5%-12%高尿酸血症的病出现痛风症状（与高尿酸血症的水平和持续时间有关）。,2 急性关节炎期,起病急，多发于春秋季，大多数在午夜因是痛而惊醒，最常见于指第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围明显红、肿、热、痛（见图一） ，疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次发作。 血尿酸 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF 局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集 急性关节炎,急性关节炎期,关节炎特点： 第一次发作多发生于凌晨突然发生，2448h达到高峰； 多在大足趾的蹠(zhi跖)关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节； 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液； 主要表现为关节的红、肿、热、痛； 可有全身症状； 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解； 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。,3 痛风石和慢性头节炎期,痛风石是痛风的特征性损害。约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”（见图二），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图三），其次手指，足趾等关节（见图四）。严重病人可出现骨质损破坏和畸形见图五） 。,图一,图二,图三,图四,图五,4 肾脏病变,主要表现为痛风性肾病和尿酸性肾石病,如何痛风诊断,痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即40岁以上男性，在诱因基础上，突然夜出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。,其次，血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高 。血尿酸正常值，男性为150-380mol/L（2.4-6.4 mg/dl），女性为100-300mol/L（1.6-5.0 mg/dl），限制嘌呤饮食5天后，男性420mol/L（7 mg/dl），女性350mol/L（6 mg/dl）可确定为高尿酸血症。,治疗,总体目标 急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发 急性发作期过后纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）,治疗,分类 嘌呤含量（ mg/100 g ） 举例 类 高（1501000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤 类 较高（75150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼 鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉 类 较少（75） 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸 芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 类 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类； 水果、干果类及各种饮料,一般治疗： 低嘌呤饮食；戒酒减肥控制总热量；多运动；碱化尿液:尿PH 6.2-6.8避免外伤、受凉、劳累；避免使用影响尿酸排泄的药物,食物嘌呤含量分类,食物选择,类 类 类 类 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由选择 慢性缓解期 禁吃 少吃 自由选择 自由选择 高尿酸血症禁吃 少吃 自由选择 自由选择,急性期治疗,需卧床休息、鼓励患者多饮水,不食用高嘌呤食物。,尽早使用抗炎止痛药物治疗 包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药；越早开始治疗，病人缓解越快越彻底,不要改变降尿酸药物治疗方案 “不加不停”,激素 止痛药不好可 选用。 秋水仙碱 效果较好， 其副作用大而少用。 中药 不仅降血尿酸 且缓解关节肿痛有较 好效果。,治疗,痛风间隙期在急性痛风发作之间,病人无关节肿痛,治疗目的有两个：一是维持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸药物（别嘌呤醇、痛风利仙)。二是预防痛风急性发作。 无症状高尿酸血症: 大部分患者不发展为痛风，多数患者只需饮食控制，不需服降尿酸药。如患者血尿酸500mol/L，可口服降尿酸药。,护理,护理诊断,1、疼痛 ：关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关,2、躯体活动障碍 关节受累、关节畸形有关 3、知识缺乏 缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。,护理,护理措施 （一）一般护理 1、休息与活动 注意休息，避免劳累。急性关节炎期应卧床休息，抬高患肢，避免负重，减轻患部受压，待疼痛缓解72小时后可逐步恢复活动。 2、局部护理 为减轻疼痛，手腕肘关节受累可用夹板固定制动，也可给予局部硫酸镁湿敷，消除关节肿痛。痛风结石严重时可导致皮肤破溃，注意局部清洁，避免擦伤、损伤。 （二）饮食护理 1.控制每天总热能的摄入 应限制在50206276KJ/d,蛋白质控制在1g/kgd,碳水化合物占总热量50%60%，脂肪占20%25%。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，,护理,因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。 2、严谨饮酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。 3.注意食物的成分 多吃碱性食品 如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度，使尿液的PH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利；限制高嘌呤食物，见前表,护理,4、多饮水 每日保持尿量在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。 5、少吃辣椒等调料 辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。 （三）病情观察 观察患者的疼痛情况；了解发病时有无诱发因素 观察有无痛风石体征；观察患者的体温变化 定期监测患者血尿的尿酸水平,护理,（四）用药护理 1、秋水仙碱 对控制炎症、疼痛有特效，但口服有胃肠道反应，且引起WBC减少、血小板减少等骨髓抑制表现；静脉使用可致肝损、骨髓抑制、DIC、脱发、肾衰、癫痫甚至死亡；静脉注射时避免外漏，以免引起剧烈疼痛和组织坏死，治疗无效者不可重复使用。 2、丙磺舒、苯溴马隆等有皮疹、发热、胃肠道刺激等；别嘌醇除上述不良反应外还可引起骨髓抑制、肝损。 3、糖皮质激素 观其疗效，注意停药后有无症状的“反跳”，若同时服用秋水仙碱，可预防症状“反跳” 4、使用非甾体抗炎药时，应注意有无活动性消化道溃疡或出血的症状。 （五）心理护理 宣教痛风知识、讲解饮食与疾病关系、鼓励,健康教育,2,3,1,饮食指导 控热量、禁嘌呤饮食、戒烟酒、戒酸性食物如前,知识宣教 讲解发病机制、预防与治疗方法；使患者积极主动配合治疗，以达到最佳治疗效果。,避免诱因 酗酒、创伤、手术、服用药物（利尿药、水杨酸类）过度劳累、精神紧张,健康教育,5,6,4,自我观察 遵医服药观其疗效与不良反应；手触耳廓、手足关节是否产生痛风石,运动指导 运动后疼痛超过12小时应停止；使用大肌群能用肩不用手，能用手不用手指；轻重工作交替完成；常变姿势，保持受累关节舒适,定期监测 血尿酸、门诊随访,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公