精品课件胃癌课件

胃 癌,概 述,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50% ）,流行病学,胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低） 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以北方地区（青海、甘肃、宁夏及东北等地）发病率较高；而广东、广西、湖南、四川、贵州为低发区 在同一省市内其发病率也不平衡 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1,Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.,世界胃癌年龄调整发病率,病 因,环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。,不良生活习惯（熏制食品）,幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染,HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。 认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系 WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原,HP感染与胃癌,研究了不同国籍的胃癌患者Hp感染情况。结果表明在不同国家和不同国籍者，Hp抗体阳性率在胃癌组明显高于对照组。 我国学者对Hp感染的研究发现胃癌高发区Hp感染的阳性率为62.5%，而低发区仅12.6%，而且萎缩性胃炎的发生率在50岁以前也是高发区明显高于低发区。,HP感染与胃癌,Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规律： 胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区； 社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染率也高； 发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。,HP感染与胃癌,根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提出假设：Hp相关性胃窦炎萎缩性胃炎肠化生癌变。,胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯,病 理,胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病. 慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%） 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%） 胃溃疡: 慢性病变修复再生（癌变率：1%-5%） 残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：1%-5%） 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等,病 理,胃癌的癌前病变(Precancerous lesions)：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。 以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典型增生（atypical hyperplasia）来描述这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）取代异型增生或非典型增生。,病 理,早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型 早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90 普查人群发生率3050，一般1624,早期胃癌肉眼形态,病 理,进展期胃癌 病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌（advanced gastric carcinoma），一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌 临床概念： TNM:T4或N3或M1中的任一项晚期胃癌；非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术；根治术后复发转移又不能再手术切除者,胃癌肉眼形态,胃癌的组织类型,乳头状腺癌 管状腺癌（高、中分化型） 低分化腺癌（髓样癌、硬癌） 印戒细胞癌 粘液细胞癌,胃癌转移扩散途径,直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植,胃癌的临床表现,上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水,胃癌的检查和诊断,胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）,内窥镜（胃镜）,超声内镜图像,胃癌X 线钡餐影像,胃癌C T 检查影像,胃癌的诊断,胃癌的诊断主要依据内镜检查和病理活检。 胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。,胃癌的高危人群,为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。 40岁以后特别是男性近期开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者； 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者； 胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者； 胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者； 恶性贫血患者。,胃癌的鉴别诊断,*胃溃疡 *慢性胃炎 *胃息肉 *胃平滑肌瘤 *胃恶性淋巴瘤,胃息肉,*可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位于胃窦部或胃体部。 *息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤表面黏膜糜烂，溃疡出血引起黑便。临床表现酷似胃癌。 *X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形充盈缺损。 胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。,慢性胃炎,*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使症状发作。 *经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。,胃平滑肌肉瘤,*与胃癌难以鉴别，临床表现为上腹部疼痛、不适、恶性、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热、上消化道出血等。 *瘤体一般较大，常在10cm以上，呈球状或半球状。X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损，其中央常有典型的“脐样”龛影；有时见胃壁受压及推移征象。胃镜检查见表面黏膜呈半透明状，周围黏膜可见桥状皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界不清，可见溃疡及粗大的黏膜皱襞，胃壁僵硬。 EUS见肿瘤形态不规整，内部回声不均匀，胃邻近部位有转移灶或肿大的淋巴结。,胃恶性淋巴瘤,*好发年龄在50-59岁。临床表现与胃癌极为相似，但出现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见。 *X线钡餐检查可发现：胃粘膜皱襞广泛增粗；胃内多发肿块而且伴有溃疡；病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在；类似革袋胃，但胃腔缩小不明显；病灶巨大而健康状态仍然较好。 *胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节，肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。 *EUS表现为胃壁第2、3层为低回声取代，且明显增厚，涉及范围广，有时累及十二指肠，但较少累及食管。 *CT检查见胃壁厚度常大于2cm，并发现其他部位的病灶。,胃癌的治疗,胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。 一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗,手术治疗,根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术,手术治疗,根治性手术： 胃大面积切除+淋巴结清扫 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术,化学治疗,抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命,化学治疗,辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈 新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验 姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期,化疗,放射治疗,应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗效 术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除 术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射 术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在,放射治疗,胃癌的治疗,四、生物免疫疗法 用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等。 五、中医中药 以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。,胃癌的预后,胃癌的预后,年龄：年青病人预后差（发现晚，弥漫型多） 分期：提供非常重要预后信息！ 肿瘤大小 浸润深度 淋巴管及血管浸润预后差 淋巴结转移状况重要（16、715、15/五年生存