膝关节镜revised课件

热烈欢迎 省卫生厅领导及各位专家莅临我院检查 指导工作！,2012-4-25,2012-4-25,株洲市人民医院 介入诊疗技术工作汇报,2012-4-25,株洲市人民医院介入诊疗技术工作汇报,一、医 院 简 介,2012-4-25,株洲市人民医院介入诊疗技术工作汇报,株洲市人民医院原为广铁集团长沙铁路总公司株洲医院，始建于1953年，2004年7月移交市政府管理并予更名，是一所集医疗、预防、科研、保健和教学为一体的综合性医院。,医院占地面积4万余平方米，建筑面积约5万余平方米（含在建2万余平方米住院部大楼），开放床位512张，在职职工530余人，中、高级技术职称150余人。,2012-4-25,株洲市人民医院介入诊疗技术工作汇报,TREATMENT OF KNEE DISORDERS WITH ARTHROSCOPY 株洲市人民医院骨科 王弘,膝关节常见疾患的 关节镜治疗,膝 关 节 解 剖,半月板的生理功能,缓解、吸收行走、跳跃时的震荡和冲力。 增加胫骨平台凹度，使之与股骨髁面更加适合。 增加膝关节的活动方式。,现代外科的趋势,微创的原则；替代的原则。 关节镜在西方被称为“Key Hole Surgery”。 在Southmead Hospital, Bristol, UK, 每年完成千余例关节镜手术。,关节镜的历史及现状,19181921：Eugen, Bircher, 高木宪次分别用膀胱镜、咽喉镜和腹腔镜检查膝关节。 1920年第一台膝关节镜设计制成，应用于膝关节结核病例。 1931年, Michael Burman 等报道30例类风湿关节炎的镜检及活检结果。,50年代，渡边正毅制成渡边21型膝关节镜，后渐用于治疗。 70年代关节镜应用、研究进入高潮。 70年代后期我国开始引进关节镜。,膝关节镜手术的优点,诊断准确率高。 手术创伤小，功能恢复快。 切除病损部分，保留正常部分。 并发症、后遗症少。,常规半月板切除 手术的缺点,对可疑病例难以确定是否手术。 术中如发现半月板无损伤，则手术本身已造成关节囊、滑膜的无谓损伤。,对损伤半月板只能全切除。 手术创伤较大，关节功能恢复慢。 远期并发退行性骨关节病（OA）。,1998年第六届全国关节镜外科学术会议上，香港陈启明教授发言： “对半月板损伤而言，随意地完全切除半月板意味着犯罪”,关节镜手术的作用,诊断意义 治疗意义,膝关节镜手术适应症,半月板疾患：损伤、半月板囊肿、盘状半月板等。 退行性骨关节病（OA）。 关节内游离体及异物。,ACL、PCL断裂重建。 累及膝关节滑膜及软骨的疾患：滑膜软骨瘤病、类风湿性关节炎、关节化脓感染、TB等。 皱壁综合症。,什么是关节镜,关节镜设备及器械,一、摄像系统,二、光源系统,三、灌洗系统,四、刨 削 系 统,五、器械,蓝钳,钩剪,咬钳,钩剪,蓝钳,咬钳,左弯蓝钳,右弯蓝钳,异物钳,探针,钩刀,香蕉刀,锉,叉刀,关节镜手术入路,半 月 板 撕 裂 的 关 节 镜 手 术,半月板撕裂的诊断,病史及症状：外伤史、功能障碍、交锁、打软腿、弹响。 体征：关节间隙压痛 股四头肌萎缩 过伸试验 关节积液体征 过屈试验 McMurray征 辅助检查：X线平片、膝关节造影、MRI。,半月板损伤类型,瓣状破裂 FLAP TEAR,放射状破裂 RADIAL TEAR,纵 裂 LONGITUDINAL TEAR,“桶柄样”破裂 “BUCKET-HANDLE” TEAR,水平破裂 HORIZONTAL TEAR,退行性破裂 DEGENERATIVE TEAR,复合破裂 COMPLEX TEAR,半月板手术方式,半 月 板 手 术 示 意,Meniscus-Tear.mpg,Meniscus-Tear.mpg,盘状半月板的 关节镜治疗,盘状半月板成形术,退行性骨关节病的 关 节 镜 手 术,退行性骨关节病,退行性骨关节病又称骨关节炎(osteoarthritis, OA) 主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。,多见于中、老年人，女性多于男性。 好发于负重大的膝、髋等关节。,OA的病因,原发性OA的病因目前尚不清楚。 与年龄、性别、职业、肥胖、遗传等因素有关。 继发性OA的原发病包括关节内骨折、关节损伤、畸形等。,OA的病理,关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹性，胶原纤维变性。 软骨下骨：软骨磨损大的部位骨密度增加；承受应力小的部位骨质萎缩；软骨边缘骨赘形成。,滑膜：增殖型滑膜炎；纤维型滑膜炎。 关节囊和周围肌肉：关节囊纤维变性、增厚限制活动。肌肉因疼痛而痉挛限制活动。,OA的临床表现,疼痛、功能障碍 僵硬、不灵活 体征：关节间隙压痛、四头肌萎缩、关节积液等。,X线片表现,关节间隙变窄，骨赘形成，软骨下骨硬化等。,OA的治疗,药物治疗及功能练习：NSAIDS类消炎镇痛药、补充软骨基质成分药物等。股四头肌功能锻炼。 关节镜手术关节清理：冲洗，清除组织碎屑，修整退变的半月板、软骨，去除骨赘等。,人工关节置换：,OA的关节镜手术治疗,OA-1.mpg,OA-2.mpg,OA-3.mpg,OA-4.avi,OA-5.avi,OA-6.avi,关 节 镜 下 游 离 体 摘 除,游离体形成的原因,创伤：关节内骨软骨骨折 滑膜化生：常见于OA 特殊类型的骨关节病：滑膜软骨瘤病、剥脱性软骨炎,关节鼠的临床表现,疼痛、交锁。 部分患者可触及髌上囊部位移动硬块，可有关节积液体征。 影像学检查客观依据。,loose body.mpg,术后,术前,关 节 镜 下 交叉韧带重建,交叉韧带的功能 Function of the Cruciate Ligaments,ACL （1）限制胫骨前移 （2）限制过伸 （3）限制内外旋活动 （4）限制内外翻活动,PCL （1）限制胫骨后移 （2）引导rolling back,发 病 机 制 Mechanism of ACL Injury,膝关节强力过伸或过屈均可发生单纯