课件：外眼病眼睑病.ppt

第一节眼睑疾病,五官科教研室,教学目的和要求：,1.掌握睑腺炎、睑缘炎、眼睑各种位置异常的概念、分类、病因及诊断方法。 2.掌握眼睑内、外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂的概念、分类、病因及熟悉诊治方法、治疗措施。 3.了解眼睑其它先天异常。,一、眼睑的解剖生理,眼睑组织分为五层 眼睑皮肤 皮下组织 肌层：眼轮匝肌、提上睑肌、苗勒氏肌 纤维层：睑板和眶隔 睑结膜,眼睑功能及特点：,保护眼球 经常性瞬目：冲刷、湿润 大量腺体 血运丰富，无静脉瓣,二、眼睑病变的特点,（一）在颜面占有主要位置，疾病常引人注目 （二）全身性皮肤病常在眼睑发生：接触性皮炎 （三）疾病发生与开闭功能、位置失常有关 （四）肉眼观察可诊断 （五）肿瘤病理，取材容易,（一）保持眼睑的完整性和与眼睑的正常位置关 系，维持眼睑的功能 （二）应考虑到美容的问题 （三）眼睑的静脉没有静脉瓣，眼睑的化脓性感染 容易通过静脉回流入海绵窦，所以处理眼睑 炎症时切忌挤压。,三. 治疗眼睑疾病的注意事项：,睑缘炎,【概述】 睑缘的炎症是睑缘的一种慢性炎症。睑缘炎可因细菌、脂溢性皮肤炎或局部的过敏反应所引起，且常合并存在。导致睑缘表面，睫毛，毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症，,【病因】,鳞屑性睑缘炎多为酵母样霉菌或糠疹癣菌； +诱因：屈光不正眼疲劳睡眠不足全身抵抗力降低 卫生习惯不良 溃疡性睑缘炎以葡萄球菌感染为主； 眦性睑缘炎则是摩一阿双杆菌感染引起 +诱因：维生素B2的缺乏,【临床表现】,鳞屑性睑缘炎： 1.主觉症状：灼热、干燥感、奇痒。 2.体征：睫毛及睑缘表面附着灰白、灰黄色鳞屑皮脂，清除后露出充血之睑缘皮肤，但无溃疡及脓点，睫毛易脱落，能再生 长期不愈，可致睑缘肥厚睑外翻，泪溢加剧,【临床表现】,溃疡性睑缘炎 症状：刺痒、灼热疼痛 查：睑缘红肿，睫毛根部可见出黄白色脓痂小溃疡、出血或溢脓。 因病变深达皮脂腺及毛囊，毛囊被破坏，睫毛易脱落，不易再生，形成秃睫，倒睫，刺激角膜； 病变长期拖延，可使睑缘肥厚变形、泪溢，周围皮肤湿疹，甚至下睑外翻等,眦角性睑缘炎： 自觉干燥刺痒和异物感 内外眦皮肤充血糜烂渗出,【治疗措施】,鳞屑性睑缘炎： 1.首先除去病因，避免一切刺激因素，矫正屈光不正，注意营养，锻炼身体，治疗全身其它慢性病，借以提高机体素质。 2.局部清洁 用棉签蘸3%硼酸溶液或温生理盐水，除去痂皮使睑皮脂腺及睑板腺的过剩分泌排泄通畅。 3. 睑缘涂药：抗生素软膏，或用1%黄降汞软膏涂搽瞪缘，每日23次，用药需至痊愈后两周，以防复发。 如汞剂过敏或局部刺激反应过重者，则改用抗生素或5%磺胺眼药膏。,溃疡性睑缘炎：较为难治， 1.清洁干燥：清除痂皮及分泌物，并拨除受累的睫毛， 2.抗生素或者磺胺眼膏搽涂。 注意：治疗务求彻底，不可中断。 对屡发和长期不愈的病人，应作细菌培养与药物试验，以选择有效药物。 3.严重的溃疡性睑缘炎可用1%硝酸银涂布，生理盐水冲洗每日一次，数日可愈。,眦角性睑缘炎： 1.改善健康状况，增强体质锻炼。 2.眼部勤点0.25%0.5%硫酸锌溶液或抗生素眼膏涂布具有特殊治疗功效。亦可用硫酸锌电离子透入法治疗，涂布1%白降汞软膏亦有效。 3.全身可内服核黄素,睑缘炎,抗生素,VB,及VC,睑腺炎_麦粒肿,一、概念 化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的急性化脓性炎症 睑板腺-内睑腺炎 毛囊及周围腺体-外睑腺炎,二、病因,眼睑腺体的细菌性感染 外睑腺炎睫毛毛囊、附近皮脂腺、变态 汗腺 内睑腺炎睑板腺 葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）,三、临床表现,健康史 有结膜炎、屈光不正及睑缘炎病史； 注意儿童、糖尿病、营养不良、慢性消耗性疾病及抵抗力低下者的睑腺炎。,症状与体征 局部：眼睑及结膜红、肿、热、痛、压痛硬结 同侧耳前淋巴结肿大 全身反应 排脓后愈合,睑腺炎,红 肿 热 痛 外睑腺炎 皮肤面睑缘红肿弥散 疼痛剧烈 脓点在皮肤面 内睑腺炎 睑结膜面局限充血红肿 压痛 脓点在睑结膜面 并发症： 眼睑脓肿 抵抗力低下 细菌毒力强 海绵窦血栓 败血症,五、治疗,1.化脓前：促其消散 局部热敷 抗生素眼药水全身抗生素 2.化脓后：切开排脓 外睑腺炎皮肤面切口，平行睑缘 内睑腺炎睑结膜面切口，垂直睑缘 3.防止扩散,睑板腺囊肿霰粒肿,一、病因： 睑板腺出口阻塞 腺体分泌物潴留 慢性刺激周围组织 无菌性慢性肉芽肿性炎症,二、临床表现,健康史： 青少年或中年人 复发史 症状体征 眼睑皮下局部肿块 无痛 肿块对应睑结膜面紫/灰红色病灶 继发感染内睑腺炎,体征,眼睑皮下圆形硬结 三不：不红不痛不粘连 睑结膜面紫红色 病灶区 转归：小的囊肿可自行吸收 多数不变或渐大 破溃 肉芽肿 继发感染内睑腺炎,四、治疗 1.小而无症状者：自行吸收 2.大者（直径3mm）： （1）保守处理：热敷+按摩 激素治疗 （2）手术切除： 睑结膜面、垂直于睑缘切口 3.经常复发、中老年人：切除物送病理检查，排除睑板腺癌,眼睑位置及功能异常,睫毛,眼睑位置及功能异常,分类： 倒睫：睫毛向后生长触及眼球,眼睑位置及功能异常,分类： 睑内翻：眼睑睑缘向眼球方向卷曲 常伴发倒睫,眼睑位置及功能异常,分类： 睑外翻:睑缘向外翻转离开眼球 常合并睑裂闭合不全,双上睑内翻矫正术后 五针一线,眼睑位置及功能异常,分类： 眼睑闭合不全 上睑下垂,上睑下垂,一、定义 由于提上睑肌功能不全或丧失，或共他原因的致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。,二、病因和类型,（一）先天性 多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不全所上起，有时伴有上直肌功能不全或其它先天性异常，如内眦赘皮、小睑裂、小眼球、斜视、眼球震颤等。 （二）后天性 1.麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹。 2.交感神经性上睑下垂：为Mller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner 综合征。 3.肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.31.5mg，1530分钟后，症状暂时缓解。,4.其它 （1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌，Mller肌，可引起外伤性上睑下垂。 （2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。 （3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。 （三）癔病性上睑下垂：为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。,上睑抬高不能 额纹加深 弱视 后天性相关病史，伴随症状,三、临床表现,四、治疗,主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。 先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。 肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能 。久治无效时再慎重考虑手术。 上睑下垂的手术方式有：增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。,眼睑肿瘤,分类: 良性肿瘤:血管瘤,色素痣,黄色瘤,皮样囊肿 恶性肿瘤:基底细胞癌,鳞状细胞癌,睑板腺癌, 黑色素瘤 特点:,治疗: 手术切除 血管瘤:放疗,冷冻,手术 基底细胞癌:手术联合放疗 鳞状上皮细胞癌:手术,放疗,化疗,眼睑肿瘤,复习题：,1、睑缘炎、内外睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现、治疗