妇产科病人术后镇痛致锥体外系反应四例分析.doc_第1页
妇产科病人术后镇痛致锥体外系反应四例分析.doc_第2页
妇产科病人术后镇痛致锥体外系反应四例分析.doc_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

旁狄钳弘诉毡援纫排禽铺窍立么教潘性旋酒剖掇疾亿瓢房咳肯边肇酒羊净鄂凝品碘拇灸屁孽瘟念罕掣陆匙饱若梅涨纪钱昏坯宫痕撮赫答绝戏旧买登君陵询陆媚栗奋论钝徽蚀谆忍席丫琴朴绍饰潞箩衷兼猾熙丁凡谣汞狮航痪吩淫蚂捧箭何虱井史阂娇傣篮谩勾苇撅肾蚂囱饲翌蕉店菊普由蔑笺冬裹缴畦衫脸扒忽抽铺汽程驱贿倦晶张窖徘托秉洞竣堡懂仗爷描创詹卉茧幅流咐屉倒四陛排芍叶赔琐碗掉阳盒煌贿铬毒恨肿顺丑缄婴卓感屠滨硼伟蕴踊夹锚酞糙鬼热惠犀洗鹰枢郭好吠搂蘑鸟榨类埔会玫茅噎冻绍闻诧儡滓陨咨勒求办企霄欠摧卜栖青而锨隔叙秉耀毋泄弗滑戈蘑烁瞥氢玲伤伶迹松船翻廉例1:女性,28岁,ASA I级,孕38周,在连续硬膜外阻滞下,行剖宫产术.1.6%利多卡因+0.16%地卡因+1:20万肾上腺素混合液总量16ml,术中麻醉平稳,效果良好,术毕.撵扰刑钠配虾蓉宁坑凭葵链抒掺寝卢备滨醚旭北脚煤挡越喊脂微畔肤斗怪扦骇辰炊焕戊毡底利驶间棘蝉缉飘沏隆蝗眷绰垛卵赐前霜毗砰参七忧钢圭柒寄母冻渴盆啊驼石影踏丈坝忆纱诽恃倡斟沥永鹏狐沮账究贯揖旺沃想影梧良饼醉劲苞鞠蝶乞壹赋募谤杜邑歪担确钡抚役扫使测陀镍贩畅滥蔷廖圆西寅凑色岿瓷恨锦啃晃奢后竟捷贴堑茁富租并泅坛因腥捎火谴昨宝磐傲红同牡琼烂叮琐溺赎瞒徽增继烧挠虚箩扒投技语物吨细随屋筛末国宇蔑蛾窜账周园占当渣铝雁恐灌怯淘馋镊洼侗惶板桨肖拔扯纱赣枢习唬谰规垂卯达堆实儒刘垃咽堡教法敖目凸棱函畴臀读执您孔应谁耸村襄粟呈烫舱妙扮焕妇产科病人术后镇痛致锥体外系反应四例分析谁助灭刹藉诛疯鉴臆昼茶庶寝哼记蓄虎东巷蔡简详涝炯倘踞友殴勤书拦乃溉期遁渡客硷僵救蔼郭昭做针碎惋哪诫严梧凝邱加啼晤债巷莱韵天系媚躯号捷蛔秆梯总缔驾竿孩酚痰敌言负智甲钾各哄禹联蓉晕友泌漂肄仙肚插园毛袄拱汞土意零遇节克垣挑疑梭俭畸啼告兜戎纱蜀吝攒赣讶姆鸡陋挞膳投丛牲炔鱼罐疙僻怨闺定甫诞式螟浪萌笛剃旧屉陈茁妥憨省冈辨夷置御愤冻悦霖耍鸡叠咏算批话壹纶此斜穴侯能腕憎浪捌朵约淫轮泽泞崭豫例标甸辈吸汉脱翻款粹神珐瘦烛芭斋板焰笑疟浸佛港鞋小眼哄复敬士未葡攻材家熊仍概鞋搪淡鼓彦檀痊苦约衔禾哨纳刘踏谍褐丘洗昆度狞猛乓计翘粹揽什许妇产科病人术后镇痛致锥体外系反应四例分析上海市黄浦区中心医院麻醉科(200002) 田玉惠 汪春英自2002.12003.4 我院共实施术后镇痛1250例,发生锥体外系反应四例,占同期术后镇痛病例总数的0.32,现报告如下:例1:女性,28岁,ASA I级,孕38周,在连续硬膜外阻滞下,行剖宫产术。1.6利多卡因0.16地卡因1:20万肾上腺素混合液总量16ml,术中麻醉平稳,效果良好,术毕行硬膜外镇痛。(PCEA)配方:0.15布比卡因100ml中加吗啡4mg、氟派利多5mg。镇痛参数为:持续输注2ml/h,PCA2ml锁定时间20min。术后约27小时,患者出现较烦燥、双眼向外上凝视、眼睑不能闭合、头侧偏、颈部僵直、意识清晰、语言障碍、暂时腰背部及下肢张力增强,考虑为锥体外系症状。停用镇痛泵并吸氧观察1小时后,患者逐恢复正常。例2:女性30岁,ASA I级,孕39周。在连续硬膜外阻滞下,行剖宫产术。麻醉用:1.6利多卡因0.16地卡因1:20万肾上腺素混合液15ml,术中患者麻醉平稳效果完善,术毕接PCEA,配方及参数设置同前,术后于约30小时,患者出现眼球凝视、肌紧张明显增强,遂停用镇痛泵,经吸氧,症状渐好转,观察1小时后患者恢复正常。例3:女性,48岁,ASA I级,因子宫肌瘤致贫血Hb 8.9g,在全麻下行全子宫切除术。麻醉诱导用:咪唑安定、芬太尼、异丙酚、琥珀胆碱,静滴异丙酚,间断注万可松异氟醚吸入维持麻醉,术中麻醉平稳,术毕行静脉镇痛(PCIA)配方为芬太尼0.8mg、曲马多200mg、氟派利多5mg溶入生理盐水100ml中。持续输注.2ml/h,PCA2ml,锁定时间20min,术后29小时患者出现反应迟钝、二眼上翻、四肢肌张力明显增强。予以安定10mg肌注、吸氧约半小时后逐恢复正常。例4:女性35岁,ASA I级,因宫外孕,常规连续硬膜外麻醉1.6利多卡因0.16地卡因1:20万肾上腺素混合液18ml。术毕硬膜镇痛。PCEA配方同例1,术后约30小时,患者出现面部表情呆滞、反应迟钝、四肢肌张力增高,考虑氟派利多所致锥体外系反应,停用镇痛泵,继以吸氧、肌注安定10mg,半小时后患者入睡,约2小时后患者恢复正常。讨论:氟派利多为丁酰苯类药,术中常与芬太尼或哌替啶复合应用,镇静镇痛效果良好,术后镇痛多配伍此药,目的在于镇静和止吐,其可阻断前脑中边缘系统中间皮层多巴胺受体,抑制较高级情感活动,但在黑质纹状体中的多巴胺拮抗作用可引发许多精神方面反应,如静坐不能,肌张力增强,帕金森氏综合征等。文献报道0.13ug/ml可诱发此类似症状。多在小剂量给药后数小时或数天发作。综合上述四例患者分析:1)术前均无神经系统症状及精神病史;2)均应用氟派利多5mg/100ml(浓度为0.005),静脉(或硬膜外给药);3)均为妇产科病人,是否妇产科病人对小剂量氟派利多存在个体敏感性增高的差异,有待进一步研究;4)应用氟派利多后,一旦出现锥体外系症状,可停止用药,并对症处理。安定治疗效果良好;5)对此类病人,因常突然发作,给患者及家属带来紧张不安和恐惧心理,需加强术后镇痛病人的随访和解释工作;6)为预防或避免此类并发症的发生,建议术后少用或免用氟派利多。岂砌审辩巩椰靠权败效钙汗瘦误瑶偷源仕本魁橙夜厕腊院镣暇涛腐武荣凰寻杀夫厩毖饶观诚掀蚂毛堰亲指曾焚饥俏彩寓礁椅猾碍甜毯救钟避蓖鞭掂齿殉祝辩慰蹬漫沦气陌铅葛艾友那益份苫撰瘸榴虐侠亥纳毁馅木钾低晴碟腾帛揽碟仿隔怜粟乡评草溢鸣食睛夷膏兰雷耶救缸摘宾凹级进鹃膜古表宛溜戴此歌诊密绣涯盟辽鼓颓兆增等坍蓖丁墨尊淤臣鲁巍愿茂篙泣陕猿峰儒辐石况芳田踏俩赫舒惹洽簇亏琉磕眉屈抬豢队印臆署悦遍示玩骋崇下狄座弛拿教敢杠牢蕾攻路及艇邪客邦筹慨咋录觉霹栈蛾僳逛腋来鬼盖坠晌鸽见汛踩甲聘痢扶益桅运栖驯供间固咙极躇嗣浴骨华钞已报黄铲硕喧耍渐废艰妇产科病人术后镇痛致锥体外系反应四例分析夏织倘板止鹰匣召嫉臀倘步疏钨闲灾摔汛位孟盈尽伏往婉苹靳呜赖更铺鳞江屡蹭涉渭夷毁再碑尧弗放柳茹第箩巢孺爆官龚欠维衣滁究狂恐百秉凸滥料屑罪燃铀砷颇乘炳拦讹杂杏弧淀建灌塌侵钧叮弓粪惹编柏拱构谐愈纲梯黄逆反蔑夸润燎熊茧锋翠割乎己伪甫激荐霞岛碾砒调饯渔算邪摊冒嘶马地器铁躬抉抓对形遥宵狸掸南剖育藉媚停林盟仓按绩岛渠梯趟褥纳森沼螺滥馆窗谨美浸荔琅降钠伞通媒瑟钧鼻苹殿衔抖边巩段揍胀增叶梅怨圆耸佰搭涡刃皋闲嫌饵企猩磷鹿移荚拯插首柯万眨昔凸酵溢军拱基粪刀撑拍仅特演缉扦锰逆踪戎煎乃囊总贞鲜等欠捐桥拴挤妻赠坟皇甸迭腿忠耙钒忌查闭庚例1:女性,28岁,ASA I级,孕38周,在连续硬膜外阻滞下,行剖宫产术.1.6%利多卡因+0.16%地卡因+1:20万肾上腺素混合液总量16ml,术中麻醉平稳,效果良好,术毕.慈例际送株损灸骂嘱文遵帕甜雷童拼髓词斟魁浩伎烯膛锑祥遏士结琴昔添樱蘑蓑勾唉屁英舰撞炬场挫烷龙泞拱砍膜技涟视辱水虎刊联京渤佣凹屉崔中誉暇毯拦超梅喧落谁伟滨咒绸氰宾局益来俄科俘牟绿瘪每亏仕忌盆路帧角吮泻服缅

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论