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.上海交通大学网络教育学院医学院分院 健康评估 课程练习册答案专业： 护理学 层次： 专科绪论第一章 健康评估的方法一、选择题1、E 2、E 3、D 4、E 5、C二、填空题1、深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法2、糖尿病酮症酸中毒、有机磷中毒、苯丙酮尿症三、简答题1、答：根据目的和施加压力大小，触诊可分为浅部触诊和深部触诊两种。前者适用于体表浅在病变、关节、软组织的触诊。后者根据手法不同又可分4种：深部滑行触诊法，适用于腹腔深部包块和胃肠病变的评估；双手触诊法，适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的触诊；深压触诊法，适用于腹腔深在病变部位的触诊或确定腹部压痛点；冲击触诊法，适用于大量腹水时的肝、脾触诊。第二章 健康资料与护理诊断一、选择题1、A 2、E 3、E 4、C 5、C第三章 常见症状评估第一节 发热一、选择题1、A 2、B 3、D 4、B 5、C 6、A二、简答题1、 答：见下表。阶段特点临床表现体温上升期产热大于散热疲乏无力、皮肤苍白、肌肉酸痛、无汗、畏寒或寒战，继而表现为体温骤升或缓升高热期产热和散热过程在较高水平保持相对平衡皮肤潮红、灼热、呼吸深快，开始出汗并逐渐增多体温下降期散热大于产热多汗、皮肤潮湿2、答：常见发热热型包括稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。常见发热相关护理诊断有体温过高、体液不足、营养失调、口腔黏膜改变、潜在并发症：惊厥、潜在并发症：意识障碍。3、答：发热病因主要有感染性发热和非感染性发热两种。感染性发热由各种病原体如病毒、细菌、真菌、寄生虫等产生的急性或慢性感染所致。非感染性发热的病因可包括无菌性坏死物质的吸收、变态反应、内分泌与代谢障碍、体温调节中枢功能紊乱、皮肤散热减少、自主神经功能紊乱等。第二节 疼痛一、 选择题1、B 2、C 3、D 4、E 5、E 6、E二、简答题1、答：临床上常见根据疼痛发生部位及传导途径，将疼痛分为6类：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经痛。2、答：见下表。鉴别点心绞痛非心绞痛性胸痛部位胸骨后、扩散左乳房下、部位固定放射痛左臂、下颌、背右臂性质钝痛、压榨性、钳夹样尖锐、锥痛、切割样强度中到重度极度持续时间数分钟数秒、数小时、数天诱发因素劳累、情绪激动、饱食、受寒呼吸、体力运动缓解因素休息、硝酸甘油无特定方法3、答：（1）肠绞痛：多位于脐周、下腹；常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音亢进等。（2）胆绞痛：位于右上腹，放射至右背和右肩胛；常有黄疸、发热、肝脏可触及Murphy征阳性。（3）肾绞痛：位于腰部并向下放射达腹股沟、外生殖器及大腿内侧；常有尿频、尿急、尿液蛋白质、红细胞增高等。第四节 发绀一、 填空题1、中心性、周围性2、还原血红蛋白、紫绀3、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症二、简答题1、答：中心性发绀表现为全身性发绀，除四肢与面颊外，也可见于舌、口腔黏膜及躯体皮肤；且发绀的皮肤温暖。周围性发绀常出现于肢体下垂部位及肢端、耳垂及颜面等周围部位，皮肤冰冷，如经常按摩或加温可使发绀消失。2、答：真性发绀可分为中心性、周围性和混合性3类。中心性发绀常见于严重的呼吸道阻塞、肺部疾病和胸膜病变，也可见于法洛四联症等发绀型先天性心脏病。周围性发绀与由右心衰竭、所摘性心包炎、严重休克、闭塞性脉关炎、雷诺病等有关。混合性发绀多见于心力衰竭，因血液在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内耗氧过多所致。3、答：发绀指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色，也称为紫绀。发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位出现，如舌、口唇、鼻尖、耳垂、颊部、指/趾甲床等处。第五节 意识障碍一、填空题1、颅内感染、全身严重感染2、睁眼反应、运动反应3、8-13分、120尿量减少明显减少少尿或无尿出血量（ml）1500占全身总血量（%）10-152030四、综合题1答：（1）出血量超过1500ml，属于重度出血。（2）可能的护理诊断为：组织灌注量改变、活动无耐力、潜在并发症：休克。（3）判断出血停止主要根据排便次数、颜色的变化，如短期内排出柏油样便回哦暗红色便，则提示仍有出血。同时还应密切关注血压、脉搏、意识、肠鸣音等临床表现，以及血红蛋白、红细胞计数及血细胞比积等实验室指标的变化。第十节 便血一、 选择题1、E 2、A 3、C 4、C二、填空题1、小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病三、综合题1、答：（1）暗红色血提示出血在肠道停留较长时间，属于下消化道出血；便后鲜血滴出属于直肠、肛门或肛管部位出血。（2）可能的护理诊断包括：有体液不足的危险、焦虑、活动无耐力。第十一节 黄疸一、选择题1、A 2、B 3、D 4、B二、简答题1、答：（1）溶血性黄疸程度较轻，皮肤呈浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒，以原发疾病的症状为主。（2）肝细胞性黄疸的皮肤和黏膜呈浅黄色或深金黄色，常伴有轻度皮肤瘙痒，并伴随原发疾病的其他表现，严重时有出血倾向。（3）胆汁淤积性黄疸一般较严重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色或绿褐色，并有皮肤瘙痒及心动过缓。尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，可呈白陶土色，常有出血倾向。三、综合题1、答：（1）该患儿属于溶血性黄疸。（2）可能的血清胆红素结果为：血清总胆红素升高、非结合胆红素升高、结合胆红素正常。（3）可能的护理诊断为：舒适改变、有皮肤完整性受损的危险、焦虑。第四章 身体评估第一节 一般状态评估一、选择题1、A 2、D 3、B 4、B二、简答题1、答：（1）正力型：身体各个部位结构匀称适中，腹上角90左右。（2）超力型：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大，腹上角大于90。（3）无力型：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90。2、答：（1）自主体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人、病情较轻和疾病早期患者。（2）被动体位：不能自己调整或变换身体位置，见于极度衰竭或意识丧失者。（3）强迫体位：为减轻痛苦而被迫采取某种特殊体位，如急性腹膜炎、心绞痛等。第二节 皮肤、浅表淋巴结评估一、选择题1、B 2、E 3、B 4、C二、简答题1、答：常见类型包括斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。发现皮疹时应注意起分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无褪色、有无瘙痒及脱屑等。2、答：（1）轻度水肿：仅见于眼睑、胫前、踝部皮下组织，指压后有轻度凹陷，平复较快。（2）中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢。（3）重度水肿：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸、腹腔等浆膜腔可有积液，外阴部也可有严重水肿。第三节 头部、面部与颈部评估一、选择题1、E 2、E 3、D 4、C二、简答题1、答：小颅，见于囟门过早闭合；尖颅，见于先天性疾患Apert综合征；方颅，见于小儿佝偻病、先天性梅毒；巨颅，见于脑积水；变形颅，见于变形性骨炎。2、答：I度：不能看出肿大但能触及；II度：能看到肿大也能触及，但在胸锁乳突肌以内；III度：超过胸锁乳突肌外缘。常见病因包括甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎。第五章 心理与社会评估第一节 心理评估一、选择题1、C 2、E 3、A 4、A 5、C 6、C 7、C 8、B 9、A10、C 11、B 12、B 13、E 14、A 15、C 16、A 17、C18、B 19、C 20、B 21、B 22、B 23、D 24、C二、填空题1、会谈法、心理测量学方法、医学检测法2、身体自我、社会认同、自我认同3、交谈与观察、画人测验、量表测评4、思维、语言、定向5、抽象思维、洞察力、判断力6、理智型、情绪型、意志型第二节 社会评估一、选择题1、B 2、C 3、B 4、A 5、E 6、C 7、D 8、A 9、D10、C 11、B 12、A 13、C 14、B 15、D 16、B 17、B18、D 19、A 20、B 21、B 22、A 23、D 24、C二、填空题1、 主干家庭、重组家庭、无子女家庭2、工具权威型、分享权威型、感情权威型3、家庭单位、解体、84、经济、教育水平、社会关系与社会支持5、家庭成员关系的改变与终结、家庭成员角色的改变、家庭成员道德颓废6、权利结构、角色结构、家庭价值观第六章 临床实验室检查一、选择题1、C 2、D 3、C 4、D 5、D 6、A 7、B 8、D 9、C10、D 11、D 12、C 13、B 14、E 15、B 16、E 17、C18、C 19、D 20、A 21、E 22、E 23、E 24、B 25、C26、D 27、C 28、E 29、D 30、D 31、A 32、B 33、C34、D 35、E 36、B二、填空题1、4.0-5.5*1012/L、3.5-5.0*1012/L、120-160g/L、110-150g/L、100-300*109/L2、Hb120g/L、Hb90g/L、Hb60g/L、Hb30g/L、RBC1.5*1012/L，Hb45g/L3、中性粒细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞、淋巴细胞、单核细胞4、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、乳糜尿5、肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性6、红色、黄色、乳白色或灰白色、淡绿色、褐色三、简答题1、 答：（1）网织红细胞的增减直接反映骨髓中红系细胞的增生情况，是反映整个骨髓造血功能的重要指标。网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，见于增生性贫血；网织红细胞减低表示骨髓红系增生低下，主要见于增生不良性贫血。（2）网织红细胞的增减也是观察贫血疗效的重要指标。缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如网织红细胞升高，表明治疗有效，说明骨髓增生良好；如不增高则表明治疗无效，并提示骨髓造血功能障碍。2、答：（1）急性感染：尤其是化脓性球菌所致的局部或全身感染；（2）严重的组织损伤与坏死；（3）急性失血：急性大出血时1-2小时即可出现中性粒细胞显著增高；（4）急性溶血；（5）急性中毒：如外源性药物、化学物质、生物毒素等所致中毒以及内源性尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；（6）非造血系统恶性肿瘤及急、慢性粒细胞白血病。3、答：（1）血小板增多：主要见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等骨髓增殖性疾病，即血小板生成增多；也见于急性感染、急性大出血、急性溶血、大手术后等应激状态，即血小板反应性增多；也见于脾切除术后。（2）血小板减少：主要见于血小板生成减少、血小板消耗或破坏过多、血小板分布异常、脾功能亢进等情况。4、答：分为出血时间延长和缩短两种情况：出血时间延长常见原因包括（1）血小板数量减少，如特发性或继发性血小板减少性紫癜；（2）血小板功能异常，如巨大血小板综合征、血小板无力症等；（3）血管壁异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、血管性紫癜等；（4）凝血因子缺乏或功能异常，如血管性血友病、DIC等；（5）药物影响，如阿司匹林、潘生丁等。出血时间缩短主要见于血栓前状态或血栓性疾病等。5、答：适应症：原因不明的肝、脾、淋巴结肿大；原因不明的发热、恶病质；外周血液出现幼稚血细胞；外周血液中血细胞单个和/或多个增多与减少。禁忌症：血友病和有明显出血倾向等患者；外周血液检查能确诊者；妊娠中晚期孕妇做骨髓穿刺应慎重。6、答：血钾高于5.5mmol/L即为血钾增高。血钾增高常见情况包括：（1）摄入过多，如输入大量库存血、补钾过多过快、过度使用含钾药物等；（2）钾排泄障碍，如急性或慢性肾功能衰竭、肾上腺功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食等；（3）细胞内钾外移增多，如大面机烧伤、创伤、挤压综合征、血管内溶血等组织损伤以及缺氧、酸中毒等。四、综合题1、答：（1）该患者处于肾衰竭失代偿期。（2）成人血清尿素氮BUN的正常范围是3.2-7.1 mmol/L。如BUN9 mmol/L，提示处于肾衰竭失代偿期；如BUN20 mmol/L，提示处于肾衰竭期。肌酐Cr的正常范围是88.4-176.8 mol/L，如Cr 178 mol/L，提示处于肾衰竭失代偿期；如Cr445mol/L，提示处于肾衰竭期。（3）肾功能检查的其他项目有尿液一般检查、内生肌酐清除率、尿浓缩稀释试验、血液pH测定、血浆CO2测定等。2、答：（1）血型不合的输血导致的急性溶血。（2）血红蛋白尿。隐血试验可呈阳性。3、答：（1）该患儿可能的诊断为急性再生障碍性贫血。（2）骨髓增生程度分级及临床意义见下表。骨髓增生程度有核细胞与成熟红细胞之比有核细胞均数/HP病因增生极度活跃1：1100各型白血病增生明显活跃1：1050-100各型白血病、增生性贫血增生活跃1：2020-50正常骨髓、某些贫血增生减低1：505-10再生障碍性贫血（慢性型）增生极度减低1：2005再生障碍性贫血（急性型）第七章 心电图第一节 心电原理、正常心电图一、选择题1、E 2、C 3、C 4、D 5、D 6、A 7、D 8、E 9、E10、B 11、B 12、D二、填空题1、电压、时间2、QRS波群起点、R波峰垂直线3、心脏顺钟向转位、右心室肥大4、心脏逆钟向转位、左心室肥大5、左下、0 +906、R-R间期、P-P间期三、简答题1、答：正常心脏的激动起源于窦房结，兴奋心房的同时，激动沿结间束-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。2、答：标准肢体导联包括I、II、III三种。I导联的正负极分别连接在左上肢和右上肢，II导联的正负极分别连接在左下肢和右上肢，III导联的正负极分别连接在左下肢和左上肢。3、答：加压单极肢体导联可分为加压单极右上肢导联aVR、加压单极左上肢导联aVL和加压单极左下肢导联aVF三种。aVR正负极分别连接在右上肢、左上肢+左下肢，aVL正负极分别连接在左上肢、右上肢+左下肢，aVF正负极分别连接在左下肢、右上肢+左上肢。4、答：心脏钟向转位指心脏沿其长轴发生顺时针或逆时针方向的转动。可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断。V5、V6导联出现过渡区波形，提示心脏顺钟向转位，常见于右心室肥大。V1、V2导联出现过渡区波形，提示心脏逆钟向转位，常见于左心室肥大。5、答：任何导联的P波均出现在QRS波群之前。P波光滑呈圆钝形，可有轻度切迹。P波方向在aVR导联中呈绝对倒置，在I、II、aVF、V4-V6导联中均直立，其余导联可呈倒置、双向或低平。6、答：T波钝圆，占时较长，为前肢较长、后肢较短的波形。正常情况下，T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在I、II、V4、V6导联均直立，在aVR导联中倒置，其他导联可直立、倒置或双向。第二节 房室肥大心电图一、选择题1、A 2、C 3、D二、填空题1、0.25mV、肺型P波2、0.12s、双峰型三、综合题1、答：（1）该患者属于心肌梗死，现在处于超急性期。（2）数天后疾病发展至亚急