永久性结肠造口患者社会支持的 现状及研究进展 肥东县人民医院 於红.doc

永久性结肠造口患者社会支持的现状及研究进展肥东县人民医院 於红菊摘要：就社会支持的概念、社会支持的类型、社会支持对肠造口患者身心健康的作用进行综述，为优化社会支持系统提供依据，从而提高肠造口患者的生活质量。关键词: 肠造口; 社会支持; 研究进展Miles术是当前治疗低位直肠癌的标准手术方式，需在左下腹行永久性乙状结肠造口。据统计，我国每年新增造口病人平均2万例1。,术后永久性肠造口的存在使患者的身体形象、排泄功能、个人卫生等发生了改变2，患者将在生理、心理及社会交往等方面产生一系列问题,严重影响了患者的生活质量。社会支持是个体应对应激时可利用的重要外部资源，良好的社会支持有利于健康，一方面它对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用;另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义3。现将社会支持系统进行综述，加强肠造口患者的社会支持，可帮助患者适应疾病过程，提高其生存质量。1 社会支持1、1 社会支持的概念 对于社会支持的概念至今尚未达成统一认识，国内将这一理论引人医学领域也只不过是10余年，廖少玲等4认为社会支持是指个体在应激时能从家庭、朋友和同事等处获得的物质和精神支持。有学者认为，社会支持作为一种社会关系的提供,包括与他人保持亲密关系、社会融合、帮助他人、自身价值的认可和获得帮助的机会5。胡爱玲等6则将社会支持定义为个体感到在社会被尊重、被支持、被理解的情绪体验和(或)满意程度。与个体的主观感受密切相关，它可来自于家庭内成员所提供的支持和家庭外的朋友、邻居、同事及领导等的支持。12社会支持的分类社会支持从性质上可分为二类:一类是客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和团体关系及家庭婚姻等；另一类是主观的、体验到的或情感上的支持，指个体在社会被支持、理解、尊重的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关 7。从整个适应过程中，社会支持又可分为家庭内支持和家庭外支持。有研究显示2，肠造口患者所感受到的家庭内的支持比来自领导、亲戚及同事多，得到来自朋友的支持最少(P005，P001)，这可能与大部分调查对象中的家庭成员更了解患者的个性和心理反应有关，在临床护理工作中，要提高患者的社会支持，在提高患者的家庭内支持的基础上，需提高患者的家庭外支持，包括单位、同事、朋友、社区人员对患者的关心。例如鼓励患者多参加病友交流，通过与造口患者之间的沟通与交流，促进患者对肠造口的进一步认识与接受,从而提高肠造口患者的生活质量。2 社会支持的类型 不同的病人有着不同的社会支持需要，同一病人在不同的疾病发展阶段社会支持需要也不相同。疾病的不同阶段需要提供不同侧重点的社会支持。社会支持类型包括信息支持、精神支持、物质支持 8。调查结果显示，接受调查者最希望得到的社会支持是来自于医护人员的帮助，最希望得到的支持类型依次为信息、精神和物质 9，评定、了解病人需要的社会支持类型，可以使护理人员更有针对性地提供社会支持，以及能使护理工作者有目的地或调动他人向病人提供所需的社会支持类型。2.1、提供知识、信息支持，提高病人的自理能力 肠造口患者在诊断时，需要有关疾病预后、治疗方面的信息支持，及时向患者提供有关疾病治疗进展方面的信息，鼓励病友间相互交流治疗的体会，邀请生存良好的患者现身说法，并进行疾病专题讲座、专家答疑等，可使患者较多运用主动认知和主动行为策略，较少运用回避方法 10。护理人员除了教育病人如何更换造口袋外，还教育病人如何观察和处理造口并发症，如何选择恰当的造口护理用品，结肠造口冲洗方法及如何训练规律排便习惯等。通过护理干预，病人基本上掌握了相关知识，均表示造口并不像原来想象得那么可怕。此外，患者除获得与自己疾病有关的知识外，还想了解医护人员的专业水平和工作能力、医院的规章制度，得知家人朋友、同事的生活、工作等信息。因此，护士需加强与患者交流，提供医院相关信息，并鼓励患者亲朋好友与患者沟通，以减少其猜疑与孤独之感。信息的传达形式多种多样，针对肠造口患者，应全面考虑患者实际的身心需求，有的放矢地进行信息传达11。2.2 精神支持 临床护理工作中，给予患者持续的情感支持，给予患者适当的称呼和问候，使其感受到别人对自己的尊重，以缓解失去社会角色的失落感，并且细心倾听患者诉说，正确引导患者摆脱对疾病的恐惧不安，对患者的痛苦给予安慰，对取得的疗效给予鼓励，以关怀、接纳的态度让患者感觉到受尊重、被理解。由于肠造口患者的社会支持主要来源于亲属，亲属的态度和行为会直接影响患者治疗时的情绪反应，甚至会引起躯体反应，良好的家庭环境可以减轻和释放患者的负性情绪，使其心理上得到安慰，积极配合治疗12。另外，尊重患者的信仰，引导其通过音乐、下棋、运动移情易性 13，让亲朋好友多与患者联系与沟通，使其感受到亲人与朋友的关爱。2.3 物质支持 通俗的说即经济支持，是影响肠造口患者生命质量的各种因素中的重要因素之一，住院期间则更需要物质上的支持。医疗保险制度对肠造口患者实行大病医保的特殊政策，可解决患者的后顾之忧。医药费得到全部或部分报销，经济上相对宽松者能感受到更多的社会支持。但对较早脱离了群体生活的部分退休人员或术后病退休者则感受到较少的社会支持。因此，医护人员应充分发挥单位、社区和全社会的经济支持，帮助患者争取必要的社会支持资源，并根据患者病情和经济承受能力为患者提供成本低廉、效果良好的治疗护理方案。举办护患联谊会与患者建立伙伴关系。3 社会支持对肠造口患者身心健康的作用 社会支持是患者应对疾病和治疗过程中有潜力的资源，对人们的身心健康具有普遍增益效果，无论哪种形式的社会支持均有助于患者维持良好的身心状态9。护理学中强调，人是社会的人，人在患病等应激情况下社会支持系统对人预后的影响是不容忽视的。3、1社会支持能提高肠造口患者的生存质量 有调查资料14显示，对肠造口患者采取有效的社会支持干预后，患者的生存质量得到提高，即生存质量高的患者所获得的社会支持相对较高，表现为食欲、睡眠、疲乏、家庭生活状况、日常生活状况、社会生活状况等均有一定的改善。社会支持是影响肠造口患者适应的重要相关因素，肠造口患者社会支持与其适应呈正相关(P005)2，说明得到的社会支持越多越有利于促进患者适应，从而有利于患者的生活质量的提高。3、2社会支持对肠造口患者焦虑、抑郁的影响 良好的社会支持对心理健康起积极作用，使患者更好地适应疾病过程，缓解焦虑和抑郁。有研究表明，结肠造口术患者社会支持与术前焦虑呈显著负相关 15，即获得较多社会支持的患者，术前焦虑程度较低，说明良好、有效的社会支持有利于减轻患者的焦虑情绪。社会支持与抑郁总分呈显著负相关 9，即社会支持越少，抑郁总分越高；不良的社会支持既是抑郁症状产生的风险，也可能是抑郁症状的后果。马玉茹16对老年癌症患者的调查显示社会支持与抑郁情绪呈负相关显著性，表明社会支持越好的癌症患者抑郁情绪越少。3、3社会支持对肠造口患者自尊的影响 自尊是评价生活质量和心理健康水平的一个重要指标,自尊的下降会使造口患者对日常生活的控制力下降起着至关重要的作用,一般认为,术后第1年是造口适应的分界点,患者的生理、心理都处于重要的调整阶段。心理支持和家庭或重要人物的支持,对结肠造口术后恢复和适应起着至关重要的作用,也是影响自尊的主要因素。有研究表明,结肠造口1年内患者的社会支持总体和自尊总体呈中等正相关4。有调查显示 17，大多数被调查对象感受到中等程度的社会支持感受到较多社会支持的对象对自我形象的感觉越积极，广泛的主动的社会支持网将会促进患者对自我形象改变的应对。3、4社会支持对肠造口患者疼痛的影响 社会支持可能直接影响健康状况，并能通过改善心理健康状况影响癌症病人的疼痛感受。相关研究显示 18肠造口病人的社会支持状况与病人的疼痛状况呈负相关(P001)，病人获得社会支持越多，疼痛感觉越轻。另外还有研究表明，社会支持可通过提供情绪支持来增强免疫功能从而增加对疼痛的阈值 8。良好的社会支持既能增强个体的耐受、应对和摆脱紧张处境的能力，起到缓和应激的作用，又能减轻由于病人自身解决问题能力不足而产生的抑郁情绪，杨艳杰等19 对352名癌症患者社会支持水平的研究显示社会支持可以作为心理干预的手段之一，帮助患者树立抗癌信心，使其保持豁达乐观的情绪，提高他们的生存质量。4 小结与展望研究结果显示结肠造口病人的社会支持水平处于中等水平20；但病人的社会支持状况越好，对造口护理依从性越高；对社会支持的利用度越高，其社会参与状况越好。肠造口病人的社会支持得分明显高于正常人 14，说明肠造口病人获得了更多的社会支持。然而，社会支持必须被个体感知到，才能成为真正的心理现实，才能真正影响个体的行为和发展。社会支持与个体的主观感受密切相关，个体对社会支持的利用存在着差异，有些人虽可获得支持，却拒绝别人的帮助，很多患者缺乏主动利用社会支持资源的意识。因此，在护理过程中，临床工作者如何能使患者主动寻求有效的社会支持与理解，以提高对社会支持的利用度，充分利用现有的物质与精神资源，缓解患病过程中的压力，促进患者的身心健康，是今后医务工作者值得研究的课题，并且，社会支持的来源和内容仍需进一步拓展，这也是今后研究和干预的方向。参考文献1刘丽萍，陈蕴铂结肠造口病人的健康教育J国外医学：护理学分册，2005，24(3)：1331352胡爱玲，张美芬孙，陈妙霞等.肠造口患者的适应与社会支持状况及其相关性研究J.护理学杂志,2009,24(22) :31-323任宁，吴中亮，李永奇，等.癌症病人亲属的社会支持状况及相关因素研究J. 护理研究,2009,23( 6) :1607-1609. 4廖少玲，文若兰，赖敏贞心理社会因素对功能性消化不良患者的影响J.中华护理杂志，2004，4：3075张俊娥,郑美春,苏小茵,等.社会支持对结肠造口患者自尊变化的影响J.中华护理杂志,2005,40,(7): 489-492. 6胡爱玲.结肠造口患者适应状况及相关因素的研究J.中华护理杂志,2010, 45( 2):31-33. 7李翠淑.肠造口患者生活质量与社会支持的关系及护理对策J. 中国康复,2006, 21(3):205-206.8赵华，刘晓英.社会支持对肿瘤患者免疫功能的影响J.护理学杂志,2007,2(5):78-80.9徐灿丽,陈虹,李岩,等.慢性乙型肝炎患者抑郁症状对其社会支持状况的影响J.中华护理杂志,2009,44(4):350-352.10王建平，林文娟，梁耀坚，等.应对策略在癌症患者心理干预中的中介作用J.中国临床心理学杂志，2003，11（1):1一4.11顔裴裴，张立力.结直肠术后患者癌因性疲乏与焦虑抑郁关系的研究J.护理学杂志，2009,24（8）：83-85.12王裕珍，樊俭，陆莹.肝癌患者社会支持与生活质量的相关性调查J. 护理学杂志，2008,23(5):26-27.13郭敬.肺癌患者社会支持调查及护理对策J. 北京中医药,2010,29( 6):42-44. 14吴爱凤.肠造口病人生活质量与社会支持相关性研究及护理J. 护理研究,2009,23(11): 3037-3038.15高晓敏，万敏雀,段艳侠.结肠造口术患者社会支持与术前焦虑的相关性研究J. 护理学杂志,2005,20(16): 5-7.16马玉茹.老年癌症化疗病人抑郁与社会支持相关调查Jl.护理研究，2005,19(8):1446-1447.17周红玲，肠造口患者自我形象与