课件：头颈部解剖间隙影像.ppt

头颈部解剖间隙影像,四川大学华西医院 肖家和,颌面部,上颌骨 下颌骨 相关间隙 咀嚼肌间隙 翼腭窝 咽旁间隙 腮腺间隙 颈动脉鞘间隙 翼下颌间隙 下颌下间隙 舌下间隙 颏下间隙,上颌骨,体部 上颌窦 突起 额突：接额骨 颧突：接颧骨 腭突：构成硬腭前部 牙槽突：构成牙槽弓,下颌骨,体部 上半：齿槽骨 下半：下颌底 下颌支 喙突和关节突 下颌切迹 下颌管 位于颏孔和下颌孔之间 容下齿槽神经、动脉、静脉,相关间隙,咀嚼肌间隙(Masseteric space) 由颈深筋膜浅层分层包绕下颌支和体后部而成 间隙内结构 咬肌 翼内外肌 颞肌深头 三叉神经下颌支 下颌支分隔内外两部分,咀嚼肌间隙,翼腭窝 Perygopalatine fossa,位于上颌窦后方和翼突之间 内容、碟腭神经节及上颌动脉 通连 翼腭裂颞下窝 蝶腭孔鼻腔 腭大、小管口腔 眶下裂眼眶 圆 孔中颅窝 翼 管破裂孔 腭鞘管鼻咽,四川大学华西医院,Palatal Carcinoma,四川大学华西医院,Palatal Carcinoma,头颈部恶性肿瘤和炎性病变蔓延的重要通道,颞窝(Temporal space) 外：颧弓 内：颞骨鳞部 下：通咀嚼肌间隙,颞下窝(Subtemporal space),内：翼突、翼腭窝 外：下颌升支 前：上颌窦后壁 后：茎突,翼窝(Pterygoid space) 翼突内外板之间,翼下颌间隙 Pterygomandibular space,下颌支与翼内外肌之间 内含 下齿槽神经 舌神经 下颌舌骨神经 相关动静脉 交通 后：腮腺间隙 下：下颌下间隙 前：颊间隙,翼下颌间隙,咽旁间隙,颅底和舌骨平面之间 茎突分界前后部 前部：肌、淋巴结、结缔组织、腮腺咽突 后部：颈动脉鞘、后组颅神经,咽旁间隙,呈漏斗状 颅底和舌骨平面之间 茎突分界前后部 前部：肌、淋巴结、结缔组织、腮腺咽突 后部：颈动脉鞘、后组颅神经,Paraganglioma,A,B,C,咽旁后间隙肿瘤,腮腺,分叶 浅叶（面突） 咬肌后部表面 深叶（下颌后突） 经下颌支后方突入茎突下颌沟 深部内侧端咽突 峡部 下颌支后方，深浅两叶相交处,Normal parotid gland,腮腺,相关结构 颈外动脉 面后颈脉 面神经 二腹肌后腹和茎突肌组,Parotid gland,面后静脉（颌后静脉）,颞浅静脉和上颌静脉在下颌颈后方合成 位于颈外动脉浅面和面神经深面 汇合： 面前静脉面总静脉颈内静脉 耳后静脉颈外静脉,面神经,自腮腺后内侧进入腮腺 行于颈外动脉和面后静脉浅面 分支 干：颞面干、颈面干 支：颞、颧、颊、下颌缘、颈,Facial nerve,Intraparotid facial nerve,腮腺导管,由多条小管所集成 由腮腺浅叶前缘发出 咬肌筋膜浅面横行向前 开口：上颌第二磨牙处颊粘膜,腮腺导管,normal parotid gland,相关肌肉,二腹肌后腹 起于乳突内侧 行于内前下方 越过颈动脉鞘前方 与前腹汇合与中央腱 借滑车接舌骨大角和舌骨体,二腹肌后腹与乳突,腮腺与二腹肌后腹,二腹肌后腹 颈内静脉 颈内动脉,Posterior belly of the digastric muscle,相关肌肉,茎突肌组 组成 茎突舌肌 茎突咽肌 茎突舌骨肌 与腮腺关系 深叶后方 咽突内侧,腮腺鞘囊,由深筋膜浅层（封套筋膜）包绕形成 与咬肌筋膜、胸锁乳突肌筋膜相续 分隔腮腺小叶 深叶鞘囊可不完整 与咽旁间隙和翼下颌间隙交通,相关筋膜间隙,咽旁间隙 咀嚼肌间隙 颈动脉鞘间隙,颈动脉鞘,由颈深筋膜的三层参加鞘的构成 内容 颈内动脉 颈内静脉 后组颅神经,normal parotid gland,Normal sublingual and submandibular glands,Anatomy of mouth floor,涎腺肿瘤特点,大多为良性和低恶性 腮腺浅叶：多为良性 腮腺深叶、颌下腺、舌下腺：多为恶性 大多有包膜 咀嚼肌受侵者恶性可能性大 腺囊癌有沿神经周围侵犯的特点(PNS),涎腺肿瘤,上皮性肿瘤 良性：多形性腺瘤 乳突状囊腺瘤 恶性 低恶性：粘液表皮样癌 腺样囊性癌 高恶性：未分化癌 腺癌 鳞癌 非上皮性肿瘤 血管瘤 脂肪瘤 神经源性肿瘤 淋巴瘤,深叶肿瘤,浅叶肿瘤,浅、深叶肿瘤,多形性腺瘤,涎腺最常见良性上皮性肿瘤(60-70%) 病变可分叶 可有钙化灶和纤维灶 CT 类圆形，界清 中、低密度 强化 MRI T1WI：中低信号 T2WI：高信号 低信号（钙化灶和纤维灶),pleomorphic adenoma,Benign pleomorphic adenoma,乳突状囊腺瘤（Warthins tumors),涎腺第二位常见肿瘤（510 多见于双侧腮腺 可聚集Tc-99 MRI：边界清楚，信号不均匀 T1WI：中等信号 T2WI：不均匀高信号 （蛋白，胆固醇，纤维,低恶性上皮性肿瘤,粘液表皮样癌 最常见涎腺恶性肿瘤 好发于腮腺 腺样囊性癌（圆柱癌） 好发于小涎腺，颌下腺，舌下腺 有沿神经周围和血管周围侵犯趋势(PNS),Adenoid cystic carcinoma,Cylindroma of the hard palate,Adenoid cystic carcinoma,Adenoid cystic carcinoma, with perineural spread along the fifth cranial nerve, 12 years after resection of the primary lesion,高恶性上皮性肿瘤,常见病理类型 未分化癌 腺癌 鳞癌 常见局部侵润，淋巴结转移 CT 低密度、界不清 强化 MRI T1WI：低信号 T2WI：相对低信号,Undifferentiated carcinoma,非上皮性肿瘤,血管瘤 毛细血管型、海绵型和蔓状 新生儿腮腺肿大最常见病因 可伴病变表面皮肤血管瘤 可有静脉石,非上皮性肿瘤,神经源性肿瘤 好发腮腺 可有钙化 脂肪瘤 淋巴瘤,Facial neurofibroma,liposarcoma,下颌下间隙 submadibular space,毗邻 下颌舌骨肌 二腹肌前、后腹 下颌体 颈阔肌 内容 颌下腺 面动、静脉 下颌舌骨神经,颈动脉鞘和颌下间隙病变,颏下间隙 Submental space,位于双侧二腹肌前腹之间 与下颌下间隙无明显屏障,翼突下颌缝、颊沟和磨牙后三角区,第三磨牙拔牙术后磨牙后三角区感染,头颈部恶性肿瘤 边界模糊，分界不清 侵袭性 破坏骨质 累及相邻间隙 颈淋巴结转移 远处转移,颌面部骨肉瘤 Sarcoma of Jaw,占全部骨肉瘤中5-7% 远处转移少见 下颌骨者多为成骨性，可有骨膜反应 上颌骨者多为溶骨性，无骨膜反应,颌面部骨肉瘤,平片 病变牙周局限性透光区 牙漂浮 CT 骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应 骨样或软骨样物质沉积 MRI T1WI：低中信号 T2WI：高信号,成骨性骨肉瘤,A,B,C,D,F,G,Mandibular osteosarcoma,颌面部软骨肉瘤 Chondrosarcoma of Jaw,发生 蝶-筛及犁骨-蝶骨结合部 上颌骨：前磨牙和磨牙区齿槽嵴 下颌骨：磨牙区和冠状突 CT 膨胀性分叶性肿块 瘤内钙化 MRI T1WI：中低信号 T2WI：不均匀中高信号,Chondrosarcoma,横纹肌肉瘤 Rhabdomyosarcoma,多见于儿童 好发 腭部 鼻咽部 平片 软组织肿块 骨质破坏 MRI T1WI：中等信号 T2WI：中高信号,Rhabdomyosarcoma of the right buccal sulcus,小涎腺肿瘤,约400-500个小涎腺引流至口腔 小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的9-23% 良恶性肿瘤约各占50% 多形性腺瘤是最常见良性肿瘤（40%） 粘表癌是最常见的恶性肿瘤（15-20%）,多形性腺瘤,腭部最常见的小涎腺良性肿瘤 圆形穹顶状肿块 表面光滑,Benign pleomorphic adenoma,粘膜表皮样癌,小涎腺最常见的恶性肿瘤 常呈无痛性红或蓝色肿胀 边缘不规整 MRI T1WI 低信号 T2WI 高信号,Mucoepidermoid carcinoma,Mucoepidermoid carcinoma,Mucoepidermoid carcinoma,腺囊癌,发生于小涎腺者约50% 好发腭部 T1WI: ; T2WI: 20-30%可发生神经周围侵犯 鉴别:多形性腺瘤(T2WI:),