课件：icu健康手册改.ppt

北京市第二医院,ICU健康教育手册,1,健康教育目录,ICU健康教育总则-3 ICU患者的健康教育-4 ICU家属的健康教育-5 ICU转出、出院患者的健康教育-6 ICU使用呼吸机患者的告知说明-7 ICU使用呼吸机患者拔管前的告知说明-8 应用保护性约束患者的告知说明-9 应用鼻饲或患者的告知说明-10 静脉穿刺留置套管针的告知说明-11 静脉穿刺留置中心静脉导管的告知说明-12 动脉采血进行血气分析前的告知说明-13 应用吸痰术的告知说明-14 呼吸机吸痰的告知说明-15 纤维支气管镜检查前的告知说明-16 纤维支气管镜气道灌洗告知说明-17 使用空气压缩雾化器的告知说明-18 使用静脉输液泵注射泵告知说明-19 经口气管插管的告知说明-20 气管切开的告知说明-21 对患者实施各项治疗前的告知说明-22 对患者实施各项操作前的告知说明-23,2,ICU 健康教育总则,1、入院介绍 向病人及家属介绍医院及病区的环境、医护人员、病区管理及探视制度。 2、饮食指导 急性期不能进食者应指导病人禁食；昏迷病人根据病情可行鼻饲，并加强静脉或肠内、外营养支持；恢复期可酌情进食营养丰富、易消化的流质饮食。 3、活动与休息指导 评估病人的身体状况，指导病人进行适当的活动。急性期绝对卧床休息，可辅助翻身、叩背，病情稳定可鼓励病人在床上适当活动，如抬臀、活动四肢、有效咳嗽、咳痰等。 4、用药指导 指导病人遵医嘱正确用药，告知病人药物的作用及副反应，并严密观察用药后的反应，做好不良反应的预防及处理，如有异常及时告知医生并调整用药。 5、心理指导 医护人员应做到关心、体贴病人，耐心解释，尽可能满足其需求，合理安排探视。医护人员还要主动与家属沟通，提供与病 人疾病相关的信息，体贴、安慰、鼓励、帮助病人，使病人能在最佳的生理、心理状态下接受抢救护理， 促进病人早日康复。 6、专科指导 操作时向病人及家属讲解各种操作的作用 及注意事项，认真向病人及家属解释疾病的发生 及病情发展变化过程，告知治疗及护理的必要性， 了解疾病的并发症及预后。,3,ICU患者的健康教育,一、心理方面的健康指导 1护士自我介绍，介绍主管医生、主任、护士长和环境及探视制度。 2仪器用途及如何配合治疗护理。 3. 24小时护士守候在床旁，满足您的合理要求。 4有精密仪器监测病情变化，提高治疗的及时和安全性。 5我们有多种交流方法与您沟通。如出现仪器报警情况，请不必惊慌，我们会立即处理。 6您身上的各种管道对您很重要，若您躁动欠合作，为了您的安全我们会适当约束您的四肢，希望您能理解。 7. 我们会尽力帮助您保持良好的情绪配合治疗，使您早日恢复健康。 二、并发症预防指导 1. 御寒保暖，预防感冒。 2. 每2小时翻身、拍背、咳嗽一次。 3. 每日雾化三次。 4. 保持口腔清洁，每日晨间护理1次，随时保持床单位清洁。 5. 预防尿道感染，每日导尿管护理1次。 三、所患疾病的健康指导 1所患疾病的诱因及预防措施。 2生活方面的注意事项。 四、护患沟通指导 您可以用以下方式与护理人员进行交流 语言 书写 一般手势或约定手势,4,ICU家属的健康教育,重症患者病情危重，抵抗力较低，容易受外界影响而感染，需要充分的休息及医护人员的精心医治和护理。根据ICU病房的特殊性，规定如下： 一、家属探视时问：每日下午15：00-16：00，其余时间不予安排，请患者家属按时到达、离开。 二、为保证患者的治疗护理和充分的休息，本病区每日只允许至亲家属探视，儿童、老人不宜进入病房，感冒、发热及其它患有传染病的人员不得探视。 三、探视人员必须在医务人员的带领下，按要求穿隔离衣及鞋套、戴口罩后方可进入病房。 四、接触患者前、后请洗手或使用快速手消毒剂消毒。 五、探视过程中必须严格遵守医院规定、听从医务人员指导，不能擅自翻阅病历和其他医疗记录、保持病房整洁安静。 探视期间严禁拍照、录像。 六、如出现特殊情况（抢救、治疗操作等），医护可能会中断或推迟探视时间，请给予充分理解和支持。 七、当患者因各种原因出现恐惧、焦虑、情绪不稳定等心理问题时，我们会积极进行心理护理和疏导。家属在探视过程中也应协助做好患者的心理安慰和疏导，给患者精神上的支持与鼓励，共同为患者的康复创造良好的条件。 八、探视者严禁接触或触摸患者伤口、仪器及各种连接管道。 九、任何情况下未经允许，患者家属不得擅自进入ICU室内，以免影响患者休息、干扰正常工作程序，有事请按门铃，与医护人员取得联系后给予解决。 十、请为患者准备好脸盆、毛巾（洗脚、洗睑分开）、卫生纸、湿纸巾、水杯等物品，以便为患者做基础护理使用。 十一、刚入ICU患者的家属及亲友请在室外的休息区等待，以便医生在检查和处理病情的同时了解患者既往病史和治疗情况，同时告知病情和签署有关医疗协议。 十二、ICU内不留陪护人员，请家属留下联系方式，并保持24小时开机，以便医护人员在患者病情变化时及时向您告知。 十三、电话查询病情恕不受理，每日探视时医生会向您讲解病情及治疗。 十四、ICU患者饮食要求：根据医嘱决定患者饮食，鼻饲患者可鼻饲营养液，经口进食患者可在食堂订餐或家属送餐。 十五、我们的工作有赖于您的支持，为提高医疗护理质量，使患者早日康复出院，请您严格遵守以上规定，感谢您的理解与配和。,5,ICU转出、出院患者的健康教育,尊敬的患者及家属：您好！ 在您住院期间，由于您和您的家人与医务人员的配合和共同努力，您的病情已基本稳定，可以转到其它科室或出院。我们向您介绍一些健康知识，以便您在转科或出院后参考使用。 1保持情绪稳定，正确面对疾病带来的不适。 2生活规律，注意劳逸结合，转出（出院）后仍需治疗休息一段时问，根据身体情况进行。 3. 调节饮食结构，促进康复，选择高营养、易消化、维生素丰富的食品食用。 4. 戒烟、戒酒，忌辛、辣、油、腻及刺激性食物。 5. 注意防寒保暖，预防呼吸道感染，多做深呼吸。 6. 坚持治疗，定期复查，如病情变化，及时来医院就医。,6,ICU使用呼吸机患者的告知说明,鉴于病人目前的病情需要，急需为病人实施机械通气，作为病人的监护人，您需了解以下情况： 1. 使用呼吸机机械通气的目的是改善通气功能；改善换气功能，保持呼吸通畅，挽救生命，呼吸机可以全部或者部分代替呼吸肌工作，协助其他治疗。 2. 在使用呼吸机时可能出现以下并发症及危险： 1）呼吸道感染 2）肺不张 3）通气不足和过度通气 4）压力性肺损伤 5）堵管与脱管 6）循环障碍 7）气管损伤 8）喉损伤 9）呼吸机依赖 10）氧中毒 3. 使用呼吸机机械通气是心肺复苏抢救的重要措施，是维持呼吸的必要方法，在危急情况下必须使用。 4.呼吸机是贵重的医疗设备，在使用过程中加以保护，以免碰撞受压，受潮。 5.谢谢患者、家属的合作。,7,ICU使用呼吸机患者拔管前的告知说明,患者目前的病情平稳，可以拔除 气管插管，在拔管过程中需要您 的配合，现告知如下： 1病人呈清醒状态且握手有力。 2患者带气管插管，试停呼吸机 后，生命体征平稳。撤机前先向病人说明撤机的细致过程、方法。告知在撤机时可能有轻度气促感，指导病人中止深而慢的呼吸。撤中密切监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度。 3. 病人神志清醒，拔管的护理： 1)病人撤机成功后。呼吸均匀，自主呼吸有力，双肺呼吸音对称，无明显异常。 2)循环功能稳定，生命体征平稳，末梢暖，尿量不少，血管活性药用量不大。 3)血气分析正常。无明显的呼吸困难、紫绀、烦躁不安等呼吸功能不全的表现。 4. 拔管前备好吸氧用物，做好病人的解释工作，减少恐惧心理。 5. 拔管后的护理：气管插管拔除后，留意病人有无呼吸困难，如呼吸急促、烦躁不安、末梢血氧饱和度降低、口唇甲床紫绀等缺氧症状。及时进行有效处理。 6. 谢谢患者、家属的合作。,8,应用保护性约束患者的告知说明,一、操作前告知内容 1. 告知患者或家属：使用保护性约束的目的是防止患者坠床、撞伤、抓伤及拔管等意外，确保治疗、护理的顺利进行。 2. 使用约束的方法及注意事项，护士会根据不同方法采取不同措施，保证患者安全。 二、操作后告知内容 1使用约束的时间应根据患者情况而定，在使用约束期间，护士会按护理级别，观察约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环。 2在使用约束期间，患者肢体应处于功能位置，保证患者安全和舒适。 3感谢患者、家属的配合。,9,应用鼻饲患者的告知说明,一、操作前告知内容 1. 告知患者或家属鼻饲目的是为了保证患者能摄入足够的蛋白质、热量及治疗所需口服药等。 2插胃管过程中，患者可能出现恶心等不适，应用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，以减轻不适感。 二、操作后告知内容 1胃管应妥善保管，防止胃管上下移动、脱出。 2每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，温度为38-40。 3每次灌注由护士完成，患者及家属不可随意向胃管注入食物。 4使用鼻饲泵患者，家属不得擅自调泵。 5患者膳食量以医生计算的每日总热量为依据，同时注意膳食结构的调节。 6对躁动患者护士会给保护性约束，防止将胃管拔出。 7每次鼻饲后护士会用l0-20ml温水冲洗鼻饲管腔。 8感谢患者、家属的合作。,10,静脉穿刺留置套管针的告知说明,一、操作前告知内容 1告知忠者和家属：静脉套管针的套管比较柔软，不直损伤血管。 2套管针可保留3-4天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程中和输液后活动更为方便和舒适。 二、操作后告知内容 1每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，以保留到第二天继续静脉输液。 2封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺的部位用力不要过大，以免引起大量回血，影响第二天输液，如果套管针内回血量较多，请及时告诉护士。 3在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，应及时向护士反映。 4保持穿刺部位敷料清洁、干燥，护士会将穿刺部位妥善固定并定期更换穿刺部位的敷料。 5穿刺结束对患者的配合表示感谢。,11,静脉穿刺留置中心静脉导管的告知说明,1告知患者或家属：可用于输液、抽血、输血、输注化疗药物及其他刺激大的药物，避免这些药物对外周小血管内膜的刺激与破坏。 2. 有了这条中长期的血管通路，患者以后的输液治疗就安全了、轻松了。因为既可以减少静脉穿刺而带来的痛苦，又可以避免像化疗药物等刺激性药物渗出而对患者的静脉所造成的损伤，如静脉炎、肿胀甚至局部组织的坏死等症状。 3. 向患者和家属讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让家属及患者做出选择。 4谢谢患者、家属的合作。,12,动脉采血进行血气分析前的告知说明,一、操作前告知内容 1告知患者或家属：为使疾病能够得刭尽快诊治，需要做血气分析检查,护士要抽出1.6ml的动脉血进行化验。 2因为动脉部位较深，需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺操作中可能有一些疼痛，请患者配合，进针时不能活动，以免损伤血管，出现不适请告诉护士。 二、操作后告知内容 1.告知患者或家属，穿刺部位按压10分钟以上，按压时稍用力，禁止揉搓，以免注射局部出血或发生血肿。 2.穿刺部位禁止热敷，当天尽量不要沾水，以免引起感染。 3.穿刺部位同侧肢体避免提重物或受累，以免引起局部肿胀、疼痛、影响恢复。 4.如穿刺部位出现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状并逐渐加重要及时通知护士，护士会配合医生进行处理。 5.感谢患者、家属的合作。,13,应用吸痰术的告知说明,一、操作前告知内容 1. 告知患者（清醒）或家属；吸痰的目的是为了清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2. 吸痰是利用负压的原理吸出痰液，操作中患者可能出现恶心、呛咳等刺激症状，护士会尽量轻柔地完成操作，请患者配合。 二、操作后告知内容 1. 告知患者或家属，吸痰是无菌操作，家属不可自行操作。 2. 为防止感染，每根吸痰管只能使用一次。,14,呼吸机吸痰的告知说明,目的： 保持患者呼吸通畅，保证有效呼 吸。 注意事项: 1、吸痰动作轻柔迅速，吸痰管 直径小于气管套管直径1/2. 2、吸痰时注意无菌操作，一根 导管只用一次，由内向外，先吸气管再吸鼻、口腔内分泌物. 3、呼吸机患者吸痰前，给予纯 氧2分钟，一次吸痰时间小于15 秒，痰液过多，一次吸不净，应 再次给予纯氧再吸引. 4、应正压送管，达到一定深度 再负压吸痰。 5、痰液黏稠不易吸出者，吸痰 前可给予生理盐水3-5ml气管内 滴入稀释痰液。,15,纤维支气管镜检查的告知说明,支气管镜检查是将一根装有纤维内镜的细长管经鼻腔或口腔、咽喉，进入气管和支气管内，直接观察气管和支气管病变的一种诊断和治疗手段。镜体纤细柔软可弯曲，操作简便，患者痛苦少，可伸入到段或亚段支气管，视野广，导光强，可在直视下作活检、刷检或支气管肺泡灌洗。治疗上主要用于咯血时止血、吸引冲洗气道内分泌物，解除气道梗阻。,16,纤维支气管镜下气道灌洗 告知说明,1. 消除患者的恐惧心理。 2. 患者取仰卧位,充分开放气道。 3. 术前给35min高浓度氧气吸入， 再给气道（鼻腔和咽喉部）注入2% 利多卡因表面麻醉。 4. 纤支镜常规消毒后，经鼻或经 气切套管进入。 5. 随后吸引病侧肺并留取分泌物做 做菌培养。 6. 患者出现烦躁、恶心等不适时嘱 患者精神放松，必要时给予少量镇静剂。 7. 术后观察患者意识、口唇颜色、生 命体征、血氧等。 8. 鼓励患者有效咳嗽、协助翻身拍背 排痰，必要时雾化吸入，以免因痰液潴 留发生肺不张。 9. 术后2小时内不能进食、水，术后3 天内痰中可能带血，为正常现象。,17,使用空气压缩雾化泵的告知说明,空气压缩雾化泵是一种治疗呼吸道疾病的设备。主要针对哮喘，支气管炎等。 原理：空气压缩泵产生压缩空气通过导管输送到雾化瓶，雾化瓶内装有专用的治疗疾病的液体药品，高压空气在高速流过雾化瓶时将液体药品雾化成非常细小的颗粒。其中对于哮喘的有效颗粒在5微米以下，一般的压缩雾化泵的雾化颗粒在5微米以下的百分含量在50%以上。,18,使用静脉输液泵注射的告知程序,一、操作前告知内容 1.告知患者和家属：为准确控制输液速度，根据医嘱将给患者使用输液泵进行静脉输液。 2.给患者简单讲解输液泵工作原理，输液泵是利用机械推动液体进入血管的电子仪器，优点是输液速度均匀准确、使用安全。 3.向患者介绍所使用药物的目的、名称、剂量、作用及注意事项。 二、操作后告知内容 1.告知患者、家属输液量、输液速度，嘱患者及家属不能随意调节参数。 2.使用输液泵过程中，可能会出现报警，常见原因有：气泡、输液管堵塞、输液结束等。如出现上述情况，请患者打信号灯，以便及时处理。 3.患者、家属不要随意搬动输液泵，输液肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出和电源线因牵拉而脱落。 4护士在患者输液过程，会随时巡视，协助患者做好生活护理。 5.感谢患者、家属的配合。,经口气管插管的告知说明,气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。,气管内插管的优点 1. 保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。 2. 便于实施辅助呼吸和人工呼吸。 3. 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。,20,气管切开的告知说明,气管切开术：切开颈段气管，放入金属或塑料气管套管，气管切开术以解除呼吸困难、不能拔出经口气管插管患者、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,21,对患者实施各项治疗前的告知说明,l、对特殊用药、特殊检查、特殊治疗，实施前必须提前告知，必要时由患者或家