消化系统疾病常见症状的护理.doc

e1eb31f15412caa8d1826df9a2adaa19.pdf消化系统疾病常见症状的护理消化系统疾病常见主要症状恶心与呕吐腹胀、腹痛、腹泻呕血与黑便（上消化道大量出血）1.恶心与呕吐恶心 是一种紧迫欲呕的不舒服感觉，常是呕吐的先兆。呕吐 是胃内容物或一部分肠内容物，经食管由口吐出。呕吐可排出胃内有毒物质，对人体有保护作用，但持久而剧烈的呕吐又可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍。恶心呕吐时可伴有迷走神经亢进的表现，如皮肤苍白、头晕、流延和心动过缓。反射性呕吐胃原性呕吐-由胃粘膜炎症或受刺激所致，如细菌或细菌毒素、水杨酸或磺胺类药物引起的急慢性胃炎等。消化器官疾病-肠道、肝、胆、胰、腹膜的急性炎症均可引起恶心与呕吐，而炎症合并梗阻的管腔疾病如胆总管炎、肠梗阻几乎都有呕吐。心血管疾病-急性心梗、休克、心衰等。中枢性呕吐CNS疾病如脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脑外伤和脑肿瘤等均可致颅内压增高而引起呕吐。药物性呕吐如洋地黄、吗啡等的副作用。内原性中毒（尿毒症、糖尿病酮症）与代谢紊乱（低K、低钠血症等）。前庭功能障碍如晕动病、美尼尔症等。呕吐的观察中枢性呕吐的特点 喷射状，常伴剧烈头痛，胃内容常于无恶心先兆的情况下急剧有力地喷出，并呈顽固性，呕后并不感轻松。应密切注意神志、瞳孔、血压、呼吸、心率、心律地改变，及CNS地变化。前庭功能障碍所致地呕吐多于头部人位置地改变有密切关系，并常伴有眩晕、眼球镇颤、恶心、皮肤苍白、出冷汗等症状。幽门痉挛所致地呕吐常在进食不久发生。器质性呕吐多在食后6-12小时发生。呕吐量大，有宿食，呕吐后或洗胃后感到轻松。精神性呕吐与精神因素有关，常无恶心，进食后立即发生，呕吐量不多。常用护理诊断有体液不足的危险活动无耐力护理措施见2032.上消化道大量出血的护理概念上消化道出血是指屈氏韧带（十二指肠、空肠处，也是两处分界的标志）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000 ml或占循环血容量20%，临床表现为呕血和（或）黑粪，常伴血容量减少，导致急性周围循环衰竭，可危及生命，是常见的临床急症。出血病因的评估 引起上消化道出血的病因很多，其中最常见的有胃粘膜损害、食管胃底静曲张和胃癌。现将出血病因分类归纳如下：1）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡有慢性、节律性、周期性上腹部疼痛；2）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血：各种病因引起的肝硬化门静脉高压，出血以突然呕出的大量鲜红色血液为特征，不易止血；3）上胃肠道邻近器官或组织的疾病：如胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠等；4）全身性疾病：血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍；尿毒症；血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜等；5）应激性溃疡：败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等引起的应激状态。上消化道大量出血表现特点 上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。1）呕血与黑粪 呕血 消化道出血经口呕出叫呕血。 出血量大且在胃内停留时间短，可呕出鲜红色或暗红色血；出血量不大，不引起反射性呕吐，血液在胃内停留时间较长，HB受胃酸作用，转化为酸性正铁血红素，呕出物是咖啡残渣样棕黑色； 黑便 HB的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，随大便排出则为黑便。呕血几乎均伴黑便，而黑便不一定伴呕血。2）失血性周围循环衰竭（出血性休克的表现） 症状：组织缺血的表现头晕、心悸、出汗、口渴、晕厥等；外周血管收缩和血液灌注不足皮肤湿冷，呈灰白色或紫色花斑，体表静脉塌陷，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊；尿少或尿闭。 体征：脉搏细速、脉压变小等。3）发热 大量出血后，多数患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5持续35天。发热的机制可能为循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。临床上分析发热原因时，要注意寻找其他因素，如有无并发肺炎等。4）氮质血症 上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。如血尿素氮持续增高超过34天的患者，临床上无明显脱水或肾功能不全的表现。则提示有上消化道继续出血或再次出血；如无活动性出血的证据，且血容量已基本补足而尿量仍少，则应考虑是否休克时间过长导致肾功能衰竭。上消化道大量出血的注意点 根据病史、症状和体征，结合有关的实验室检查及器械检查，能查清多数患者的出血部位及原因。但需注意以下几点： 1）呕血与黑粪需要除外鼻腔或口腔出血时吞下血液所致者。2）黑便需与服用某些药物，如骨炭、铁或铋剂，及进食禽畜血液所致的粪便变黑鉴别。3）有的患者先出现急性周围循环衰竭而未见呕血与黑便，如不能排除上消化道大量出血，应作直肠指检，以及早发现尚未排出的黑粪。 4）确诊为肝硬化患者，其上消化道出血原因不一定是食管胃底静脉曲张破裂，部分患者是因消化性溃疡或其他病因所致出血。5）呕血与咯血的鉴别 呕血与大咯血的鉴别呕 血 咯 血病 因消化性溃疡、肝硬化、胃炎、食道胃底V曲张肺TB、支扩、肺癌、二尖瓣狭窄等出血方式呕吐咯出出血先兆恶心、上腹不适、呕吐咳嗽、胸闷、喉痒血液性状咖啡渣样、棕褐色、混有食物、呈酸性鲜红色、混有气泡与痰液、呈碱性出血后情况与痰的性状均有黑便、无痰无黑便（除咽下咯出血液）、痰中带血常用护理诊断体液不足 活动无耐力合作性问题-潜在并发症 出血 护理措施1 呕血黑便的观察密切观察病情变化的内容观察内容：呕血、黑便的量、次数和性质； 病人的神志变化； P、BP及R情况； 每小时尿量； 肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽； 周围静脉特别是颈静脉充盈情况。2 判断出血是否停止 出血停止：症状渐趋好转；BP、P稳定；大便隐血试验阴性等。 继续出血或再出血： 反复呕血或黑便次数增加，呕出的血液转为暗红色，伴肠鸣音亢进； 经足量补充血容量，休克表现未见好转； 血液RBC数、HB量、RBC比积等继续下降，网织RBC及BUN持续增高者。3 判断出血程度便潜血阳性：出血量5毫升日；黑便：出血量50毫升日；呕血：出血量250-300毫升日。出血性休克：出血量1000以上毫升日。上消化道出血程度的分级分级失血量BPPHB临床表现轻度占全身总量10-15，失血量1500收缩压在10.7120次分70克升6-12H出现神志恍惚，心悸，无尿四肢厥冷4 治疗与护理立即配血，建立静脉通道。 上消化道大量出血为临床急症，应采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。1） 补充血容量 用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输血，以恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90100g /L。肝硬化患者宜输鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。输液量可根据估计的失血量来确定。2）止血措施药物止血治疗 去甲肾上腺素8mg加入1000ml水中分次口服，或经胃管滴注入胃，适用于胃、十二指肠出血。 西咪丁400mg静脉滴注68小时一次，也可用协尼替丁或法莫替丁，或质子泵阻滞剂奥美拉唑，适用于消化性溃疡或急性胃粘膜损害引起的出血。 血管加压素10U加入5%葡萄糖液200ml中缓慢静脉滴注，每日用量不宜超过3次，可降低门静脉压，用于食管胃底静脉曲张破裂出血。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者忌用。 生长抑素可减少腹腔内脏血流量，对上消化道出血有止血效果，可用其人工合成制剂奥曲肽0.1mg加入葡萄糖液静脉推注，继而以2550g/h静脉滴注24小时。三腔或四腔气囊压迫止血 用于食管胃底静脉曲张破裂出血。四腔管较三腔管的不同之处在于多了一条在食管囊上方开口的管腔，用以抽食管内积蓄的分泌物或血液。操作及观察注意事项详见护理措施。内镜直视下止血 常用的方法有： 对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。 注射硬化剂至曲张的食管静脉，达到止血效果。可用无水乙醇、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇等硬化剂。 糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者，可作高频电凝止血、激光光凝或微波止血。3）手术治疗 上消化道大量出血内科治疗无效，应考虑手术治疗。3.消化系统疾病的饮食原则消化性溃疡病人饮食原则高蛋白、高纤维素、高热量、易消化的饮食，宜少食多餐；避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物，以免诱发疼痛；（疼痛的规律与饮食特点）十二指肠溃疡表现为空腹痛或午夜痛，病人应准备制酸性食物，如苏打饼干等在疼痛前进食；嘱咐病人定时进餐，每餐不宜过饱，两餐之间可适量饮用脱脂奶，用钙质吸收胃酸分泌。肝硬化病人的饮食原则高蛋白、高纤维素、高热量、易消化的饮食，血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后在逐渐增加蛋白质摄入量；腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每日500-800ml，进水量限制在每日约1000ml。肝性脑病病人的饮食原则昏迷开始数日内禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给足够的热量和维生素；清醒后，逐步开始增加蛋白质饮食，每天20g，以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d，以植物但白为好。课堂小结本节课要求掌握恶心与呕吐、护理措施，上消化道大量出血的概念、表现特点、上消化道大量出血的护理措施以及消化系统疾病的饮食原则等。附：病例分析患者男性，46岁，10年前患无黄疸性肝炎，一年来腹胀、腹