高脂蛋白血症患者的家庭护理要点.docx

高脂蛋白血症1高血脂患者的日常注意事项4高脂血症患者的饮食禁忌8高脂蛋白血症高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）就是通常所说的高脂血症，它是指血清脂蛋白浓度异常升高，可以简单地将其分为：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。按病因又可分为：原发性高脂血症和继发性高脂血症。心血管疾病在我国的发病率逐渐增加。高胆固醇血症、高血压、吸烟被列为冠心病主要危险因素。随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，将血胆固醇长期控制于适当水平，不仅可以预防动脉粥样硬化，而且可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要。调脂药物能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。入院评估病史采集要点1.现病史1 高脂血症本身的症状：高脂血症患者一般无自觉症状。2 合并症的症状：腹部症状：要询问有无腹痛、肝区不适等腹部症状，以确定是否有急性胰腺炎和脂肪肝等高脂血症的合并症全身性动脉硬化的症状：通过询问有无心绞痛、下肢间歇性跛行和运动语言障碍等神经系统的症状，判断患者心、下肢动脉和脑等主要靶器官动脉周样硬化的发病状况。 3 一般情况：甲状腺功能低下所致的继发性稿脂血症患者常有院发病的临床表现，如便秘、纳差、畏寒等，要注意询问2.既往史除系统回顾，询问全身各系统的患病史外，要特别注意和继发性高脂血症有关的即往史，要特别主要询问：1内分泌疾病：如甲状腺机能低下等2肾脏疾病：如肾病综合征等3肝脏疾病：如阻塞性黄疸等4代谢性疾病：如痛风、糖尿病等5用药史：是否服用受体阻滞剂、皮质类固醇、雌激素、噻嗪类利尿剂等。3.个人史吸烟史、饮食习惯、运动量等4.家族史询问家族中是否有同类患者。体格检查要点除常规查体外，应特别注意： 1、一般情况：身高、体重、血压、脉搏 2、双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动 3、颈动脉血管杂音 4、脐周血管杂音5、黄色瘤:高脂血症，特别是家族性高胆固醇血症患者，在体表可出现黄色瘤，其中扁平状黄瘤多见于上、下眼睑；腱黄瘤多位于伸侧肌腱，如鹰嘴，髌和足跟部；而块状黄瘤多见于手掌、肘和臀部6、腹部压痛诊断与鉴别诊断要点1.高脂血症的诊断标准：表1 高脂血症诊断标准TC*（mmol/L）LDL-C (mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG (mmol/L)合适范围5.203.121.041.70边缘升高5.23-5.693.15-3.61升 高5.723.641.70减 低0.91*：总胆固醇；：低密度脂蛋白；：高密度脂蛋白；：甘油三酯2.常见的鉴别诊断：主要是鉴别原发性和继发性高血脂，要特别注意以下疾病导致的继发性高脂血症：1 糖尿病2 甲状腺机能低下 3 肾病综合征 4 痛风 5 肝脏疾病医嘱要点一般医嘱护理：心内科护理常规；饮食控制：低脂饮食辅助检查化验检查：1 血、尿、便常规检查，以及电解质，血粘度，血凝分析；2 检测主要血脂参数：血清TC、LDL-C 、HDL-C和TG；3 和继发性高脂血症有关的检查：检查项目目的血糖、OGTT判断有无糖尿病T3、T4、TSH、F T3、F T4了解甲状腺功能尿常规、血肌酐、血尿素氮判断肾脏功能血尿酸诊断痛风谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等了解肝脏功能特殊检查必要时可检测脂蛋白电泳和基因学检查等特殊项目，以进行高脂血症的进一步分型，或确定治疗方案治疗计划1.治疗阈值和靶目标：根据高脂血症患者是否为冠心病和是否存在冠心病的危险因素制定治疗阈值和靶目标，具体见表2。 表2 中国血脂异常防治建议的血脂治疗目标值和开始治疗的水平值病人状况饮食疗法开始水平药物治疗开始水平治疗目标值动脉粥样硬化病()其他危险因子(一)TC5.72mmolLTC6.24mmol/LTC5.72mmolLLDL-C3.64mmolLLDL-C4.16mmolLLDL-C3.64mmol/L动脉粥样硬化病()其他危险因子(十)TC5.20mmol/LTC5.72mmolLTC5.20mmolLLDL-C3.12mmolLLDL-C3.64mmolLLDL-C3.12mmolL动脉粥样硬化病(十)TC468mmolLTC5.20mmolLTC4.68mmolLLDL-C2.60mmolLLDL-C3.12mmolLLDL-C2.60mmolL2.治疗方法1治疗性生活方式调节：主要包括减轻体重、增加运动、控制饮食等。2药物治疗： HMGCoA还原酶抑制剂(他汀类)：种类和剂量：见表3。适应证：适用于高胆固醇血症和以胆固醇增高为主的混合性高脂血症。副作用：肌肉损害：包括肌炎、肌痛和横纹肌溶解症肝脏毒性：主要表现为血ALT和AST增高其它：胃肠功能紊乱、恶心、失眠及皮疹等。 禁忌症：活动性或慢性肝病是绝对禁用，相对禁忌：贝特类药物：种类和剂量：见表3。适应证：适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯增高为主的混合性高脂血症。副作用：肌肉损害：包括肌炎、肌痛和横纹肌溶解症肝脏毒性：主要表现为血ALT和AST增高其它：恶心、腹胀和腹泻等胃肠道症状，偶见头痛、乏力、皮疹、脱发、阳瘦或性欲减退。禁忌症：严重的肾脏和肝病疾病烟酸类药物：种类和剂量：见表3。适应证：适用于高甘油三酯血症和高胆固醇血症副作用：主要是面色潮红；高血糖；高尿酸血症（或痛风）；上消化道不适；肝毒性禁忌症：糖尿病，高尿酸血症和消化性溃疡时禁用。胆酸鳌合剂：主要通过阻断胆汁酸的肠肝循环，降低血中胆固醇浓度，但由于副作用较大，目前已很少使用。其它：主要有中药、不饱和脂肪酸等。这些药物虽然有轻中度的降脂作用，但对临床预后的影响还需进一步研究。表3 不同降脂药物的剂量范围药物种类剂量范围洛伐他汀20-80mg，QN辛伐他汀20-80mg，QN普伐他汀20-40mg，QN氟伐他汀20-80mg，QN阿托伐他汀10-80 mg，QN非诺贝特200mg，QD苯扎贝特400mg，QD吉非罗齐600mg，BID 缓释型900mg QD烟酸1.53g天口服3.药物选用：1高甘油三酯血症：主要选用贝特类药物。2高胆固醇血症：主要选用他汀类药物。3混合性高脂血症：当甘油三酯500mg/dL,首先降甘油三酯，亦防发生急性胰腺炎。4低高密度脂蛋白胆固醇血症：低高密度脂蛋白胆固醇血症往往合并高甘油三酯血症，首先按高甘油三酯血症的原则治疗。对单纯的低高密度脂蛋白胆固醇血症可选用贝特类或烟酸类药物。病程观察一 病程观察在降脂药物使用的过程中必须监测不良反应，具体操作见表5表5 降脂药物不良反应监测监测项目随访计划头痛、消化不良等治疗前评价患者有无上述症状，开始用药后6-8周再次评价症状肌痛、肌无力治疗前观察有无肌肉症状和检查CK水平。开始治疗后6-12周评价肌肉症状。当患者出现肌痛、肌无力等症状时再检测CK水平ALT、AST治疗前检测ALT/AST，约治疗后12周左右再次检测ALT/AST，然后一般每年检测一次即可二 疗效分析和处理高脂血症患者的治疗目标和疗效判定见表2，其对策如下：开始降低LDL药物治疗：他汀类药物或烟酸若LDL未达标,加大他汀类药物或烟酸的剂量若LDL仍未达标,强化药物治疗或请教血脂专家监测对治疗的反应和坚持治疗情况6周6周4-6月 ( 北京大学人民医院心内科 陈江天 陈红 )高血脂患者的日常注意事项1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食。吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。每天吃盐应在5克以下为宜。 2、少吃动物脂肪。动物脂肪胆固醇含量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 3、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进肥胖和动脉硬化。 4、戒烟忌酒。有烟酒嗜好的患者，会因烟酒过多引起心肌梗塞、脑中风等。 5、宜多食含钾食物。钾在体内能缓解钠的有害作用，促进钠的排出，可以降压。含钾的食物有：豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜，水果有橘子、苹果、香蕉、梨、菠萝、猕猴桃、核桃、山楂、西瓜等。 6、宜多食含蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、豆制品。高脂血症如何进行合理的饮食治疗?所谓合理的饮食包括着两方面的意义：第一是，所采取的饮食措施既要达到降低血脂的目的，又要使病人获得足够的营养供给，才能保证身体健康。那种以素食为主或“三不吃” (肉不吃、蛋不吃、鱼不吃)的片面做法，决不可取。第二是，饮食治疗应根据不同的高脂血症的类型而异，还要因人而别，不可生搬硬套，更不可道听途说。下面对不同类型高脂血症的饮食治疗，作一个原则性介绍：（1）高胆固醇血症仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常的患者，饮食治疗的要点是限制食物胆固醇，每天总摄入量少于200mg。病人应忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250300mg胆固醇)、贝壳类(如蚌、螺蛳等)和软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子等)。另一方面病人应该摄食适量的胆固醇含量不太高的营养素，如瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。这些食物胆固醇含量并不高，例如，每瓶牛奶仅含30mg，其他几种食物每100克中也仅含胆固醇100mg左右，不必过分忌口，当然也不要吃得太多。其次是限制动物性脂肪，适当增加植物油，计算表明，如烹调不用动物油，则每个患者每月可吃植物油(豆油、玉米油、菜油等)500750g比较理想。素油虽好，但也不宜吃过多，否则也会带来不利的作用。多吃蔬菜、瓜果，以增加纤维的摄入。多吃些有降胆固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、大蒜、金花菜(草头)、香菇、木耳等。这些食物中，有的还同时具有抗凝血作用，对预防血栓形成和冠心病也有好处。(2)高甘油三酯血症 对于仅有血甘油三酯含量增高，而胆固醇含量正常的患者，其饮食治疗的要点与上面不同。关键在于限制进食量，降低体重，达到并维持在标准范围的体重。标准体重可用下列公式计算：男性：身高(厘米)-105(公斤) 女性：身高(厘米)-107.5(公斤)其次是限制甜食，此类患者对糖类特别敏感，吃糖可使其甘油三酯含量更加增高。因此，白糖、红糖、水果糖、蜜糖以及含糖的食品和药物等应尽量少吃或不吃。第三，禁酒，酒可使这类患者的甘油三酯含量增高。第四，适当增加蛋白质，尤其是大豆蛋白。第五，适当限制胆固醇，每天低于300mg，允许病人每周吃3个鸡蛋，其他含胆固醇食物也可适当食用，只要总摄入量不高于上述界限即可。第六，适当限制脂肪，尤其是动物脂肪。(3)混合型高脂血症 此型患者血胆固醇和甘油三酯含量都增高，饮食治疗的要点是将上面两型结合起来。即适当限制胆固醇和动物脂肪，控制食量以降低体重，忌吃甜食、戒酒，适当增加植物油、豆类及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。您有高血脂症吗？血脂正常值：1、总胆固醇(TC):200ml/dl以下或3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):150mg/dl以下或1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):120mg/dl或3.12mmol/L以下4、高密度脂蛋白(HDL-C):40mg/dl或1.04mmol/L以上.次项指标太低不好。血脂高的危害血脂高，首先会影响人体的心血管系统，导致心脏病、冠心病、粥样动脉硬化等疾病。同时还可能导致脂肪肝。高血脂症是全身动脉粥样硬化的危险因素，如易患冠心病，脑血管硬化，周围血管病等，少运动者高血脂症如合并高血压，糖尿病，或有冠心病，肥胖，脑卒中家族史，危险性可增加1-5倍。 有研究证明，高血脂症患者，血脂水平下降1%，心脑血管疾病的死亡率可下降2%，因此，降低血脂水平是预防和治疗心脑血管疾病的重要而有效的手段。血稠怎么办？降低血液粘稠度：多饮水：早晨起床前，每餐吃饭前（1小时）和就寝前。每天最好不少于2000毫升。选用能稀释血液的食物：抑制血小板聚集，防止血栓形成的山楂、黑木耳、大蒜、洋葱、青葱、柿子椒、香菇、草莓、菠萝、柠檬等；具类似阿司匹林作用的抗凝食物有山楂、西红柿、红葡萄、橘子、生姜；具调脂作用的有山楂、螺旋藻、芹菜、胡萝卜、魔芋、紫菜、海带、马齿苋、核桃、玉米、芝麻、苹果、猕猴桃等。合理的饮食搭配：少食动物内脏及动物脂肪，少吃油炸食物，晚餐不宜多食荤腥厚味食物，少食甜食。平时宜吃清淡的食物，以素为主，粗细粮搭配。多食富含卵磷脂的食物：多食大豆及豆制品、禽蛋、鱼类。有利于改善血液粘稠度，是血栓不易形成。多食含维生素C的水果和蔬菜：维生素C有调节血脂的作用；蔬菜中的纤维在肠道能阻止胆固醇的吸收可降低血液粘稠度。生活要有规律劳逸适度，有较好的睡眠与休息，坚持锻炼身体：如散步、慢跑、打太极拳、打羽毛球、爬山、游泳等，可促进血液循环。禁烟：影响血液循环，减少血流量，降低血流速度，可导致不良结局定期进行身体检查，检查血压、血糖、血脂等是否正常。如有条件可做血液粘度检查。血脂高怎么办？血脂增高多与人们的生活饮食习惯有关（部分病人有遗传倾向）。当血脂增高只是处于初级阶段时，完全可以用改变生活方式和饮食调理来调节血脂，如控制高脂肪、高热量食物的摄取，多吃粗粮、蔬菜和水果，戒烟限酒，坚持运动、减肥等非药物治疗。非药物治疗效果不好，或已伴有高血压等并发症时，可考虑在医生的指导下使用降脂药。如果患者除了血脂异常外，还伴有高血压、冠心病、糖尿病及动脉粥样硬化等症时，或是有冠心病家族史、高密度脂蛋白（HDL）1.1mmolL时，则应在医生指导下进行积极的药物降脂治疗，并坚持配合运动饮食等非药物疗法，将血脂控制在理想水平上，以维护血管功能，降低和减轻高血压、心脑血管病等疾病发生的危险性。降脂治疗是一件长期的事情，患者不要期望能在短期内治愈，也不要见血脂降到正常水平就不再注意饮食，否则血脂又会反弹升高。高血脂导致的不良后果是缓慢产生的，不要因为目前没有明显的症状和不适而忽视对它的治疗，等到出现并发症时再进行治疗，就为时已晚了。高血压和高血脂症有何关系?高血压和高血脂症同属心脑血管病的重要危险因素，那么，高血压和高脂血症并存时怎么办呢?(1)要加强生活和饮食管理，控制热量摄入，适当增加活动量。主食每天200 250克，不吃甜食，可适当吃鱼，豆制品、禽类、蔬菜等，但每餐不可过多，不可暴食，晚餐要少吃。多吃富含钙、钾的食物，如香蕉、紫菜、海带、土豆、豆制品及菇类等，以促进体内钠盐的排泄，调整细胞内钠与钙的比值，降低血管的紧张性，维护动脉血管正常的舒缩反应，保护心脏。适度运动，能有效地增加内源性热原质，增加身体热度，加速体内脂肪、糖和蛋白质的分解，有利于冲刷血管壁上的沉积物，又可使血脂分解加速，从而防止高血压、高脂血症，延缓各脏器的衰老，所以，应坚持锻炼，但老年人应以散步慢跑打太极拳为主，不宜剧烈运动。(2)患者吃盐应适量。一般每日食盐量掌握在 5g以下，对二者都不致产生明显影响。(3)烟酒对高血压和高脂血症均属促进因素，患者应断然戒烟，酒以不喝为好。专家推荐“降脂六君子”运动降脂有秘诀有些人说，高血脂是吃出来的疾病，虽然这话不尽全面，但是也能从一个方面说明问题。许多男性平时都是烟不离手酒不离口，长期下来很容易引发高血脂高血压等疾病，为了预防这些疾病，专家建议男人平常应多吃“降脂六君子”，即山楂、香菇、木耳、大蒜、海带和绿茶。山楂：第二胃动力。除了能降脂，山楂所含解脂酶还能促进脂肪类食物的消化，有消积化滞的功效，堪称“第二胃动力”，建议每天吃35颗山楂。香菇：降脂还降糖。含有多种生物酶，有明显降低血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平和降低血糖的作用。日常饮食少不了菌类食物。木耳：热炒凉拌均可。木耳热炒、凉拌都有营养，不仅能减少血液凝块形成、 预防 血栓，还有排毒养颜的效果。大蒜：最好做成蒜泥。饭后嚼颗大蒜远没有把大蒜做成蒜泥吃的效果好。大蒜中的硫化氢可诱导组织内部脂肪代谢，降低胆固醇。海带：肉的健康伴侣。在进食肉类食物时掺些海带，会使脂肪在人体内的蓄积趋于皮下和肌肉组织，减少在心脏、血管和肠膜上积存，有效地预防心脏病、高血压、血管硬化和脂肪过多。绿茶：饭后喝能清肠。如果这餐吃得油腻了，专家推荐饭后来杯绿茶清清肠胃。绿茶中的儿茶素能降低血浆中总胆固醇含量，还能减少脂肪细胞堆积。高血脂治疗同时更应护肝目前，高血脂是老年人中最为常见的疾病。老年人一旦患上高血脂就有可能会直接导致肝脏受到损伤，而且高血脂若长期得不到有效治疗和护理则极易并发肝脏病变。肝脏是脂肪酸合成与氧化、胆固醇合成、蛋白质合成及清除异常脂蛋白主要场所。对于血脂异常也可引起脂肪肝，可能很多人并不知道。高血脂会导致肝部功能损伤，长期高血脂会导致脂肪肝，肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。简单地说，高血脂增加了肝脏代谢的负担，久而久之影响了肝功能。而肝功能低下又使脂类代谢能力降低，更易导致血脂异常，使脂类大量沉积于肝细胞而形成脂肪肝，并引发更为严重的肝脏疾病问题。常规药物对肝脏具有毒副作用。肝脏担负着解毒的重要作用。俗话说：是药三分毒，药物都具有一定的副作用。他汀类药物是防治心脑血管疾病的最常用药物，因其确切的降脂效果及多种降脂以外的有利作用而备受关注。但通过最新的临床数据发现，他汀类药物对肝脏毒性的日益凸显，而此类药物在高脂血症的常规治疗的比重已经明显下降。运动 降低血脂的秘诀高脂血症是中老年人的常见症状，本身虽无多大危害，但是却可诱发冠心病、高血压、糖尿病等危险性极高的疾病，因此降低血脂对人体健康有非常重要的意义。人们一般采取的降低血脂的方法有药物疗法和饮食疗法，除此之外运动疗法也是十分有效的，大家不妨一试。关于运动降低血脂的效果研究已有很多，综合而论，运动使血清胆固醇减少，使低密度脂蛋白略减少，特别是使高甘油三酯降低明显，而使具有保护血管作用的高密度脂蛋白增高。主要指标的观察结果为：一、甘油三酯：观察发现甘油三酯随运动量不同而呈不同程度降低。令不运动者进行34个月运动，运动前甘油三酯正常者运动后变化不大，而高甘油三酯者则明显降低。二、总胆固醇和低密度脂蛋白：横向和追踪调查表明，运动虽不能明显降低胆固醇和低密度脂蛋白，但运动者要比不运动者的血清值要低。三、高密度脂蛋白：运动可使高密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白有保护血管和心脏的作用，其升高是有益的。凡是伴有肥胖、糖尿病的高脂血症和高胆固醇